院内感染病原菌的分布及耐药性分析

院内感染病原菌的分布及耐药性分析
目的了解医院感染病原菌的分布及耐药趋势,为指导临床用药及控制院内感染提供依据。

方法对本院2009年1～12月从医院感染患者标本中分离的病原菌,采用VITEK-32全自动微生物分析系统及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验。

结果分离出615株病原菌,以革兰阴性杆菌为主(56.5%),其次为革兰阳性球菌(39.3%),凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居第一位(19.2%)。

尚未出现耐万古霉素葡萄球菌,肠球菌对万古霉素耐药率为7.7%;鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.4%外,对其它抗生素的耐药率均在50%以上;铜绿假单胞菌对多种抗生素交叉耐药,对喹诺酮类药物的耐药率已超过50%;大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶,喹诺酮类的耐药率也在50%以上;阴沟肠杆菌除对亚胺培南完全敏感外,对其它多种抗生素的耐药率也较高。

结论医院感染病原菌的耐药性问题日趋严重,加强病原菌的分布及耐药性监测对指导临床合理使用抗生素,有效控制院内感染具有重要意义。

标签：医院感染病原菌分布耐药性
近年来,随着抗生素的广泛使用,医院感染病原菌的种类及分布在不断发生变化,感染病原菌的耐药性问题也日趋严重,给临床抗感染治疗带来很大的挑战。

对病原菌的分布及其耐药性进行监测,可为临床抗生素的使用提供参考。

因此,我们对本院2009年医院感染病原菌的分布和主要病原菌的耐药性进行了调查分析,为临床合理使用抗生素,有效控制院内感染提供科学依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2009年12月本院分离培养出的院内感染病原菌615株。

1.2 方法
细菌鉴定及药敏试验应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析/药敏系统及配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行测定。

部分手工药敏试验采用纸片扩散法,所用培养基琼脂和药敏纸片为英国OXOID公司产品。

试验方法与判定标准遵循美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)2007年制定的标准。

1.3 质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853,均购自卫生部药品鉴定所。

2 结果
2.1 感染病原菌的分布
615株分离鉴定的感染病原菌中,仍以革兰阴性杆菌为主,占56.5%,其次为革兰阳性球菌,占39.3%,但凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居第一位,占19.2%,见表1。

2.2 主要病原菌的耐药性
主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药率，见表2。

金黄色葡萄球菌和CNS 对万古霉素完全敏感;对苯唑西林的耐药率分别为83.5%和92.5%;对头孢他啶的耐药率分别为88.9%和95.2%;对环丙沙星和左旋氧氟沙星的耐药率也较高,分别为72.3%和74.4%。

肠球菌对万古霉素的耐药率为7.7%。

主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率,见表3。

鲍曼不动杆菌对含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为34.4%和58.8%,对亚胺培南的耐药率为63.8%,对其它抗生素的耐药率均在70%以上。

阴沟肠杆菌对亚胺培南完全敏感,对头孢他啶,左旋氧氟沙星的耐药率为48.8%和45.2%,对其它多种抗生素的耐药率也超过60%。

大肠杆菌对呋喃妥因和亚胺培南完全敏感,对头孢他啶和左旋氧氟沙星的耐药率也在50%以上。

铜绿假单胞菌对呋喃妥因和复方新诺明的耐药率均为100%,对其它多种抗生素也交叉耐药。

肺炎克雷伯菌对头孢他啶和左旋氧氟沙星的耐药率也超过50%。

3 讨论
院内感染病原菌的种类及分布随着抗生素的广泛使用、诊断技术和治疗方法的发展而不断变化。

近年来,在革兰阴性杆菌得到有效控制的同时,革兰阳性球菌的感染呈上升趋势[1]。

不同地区院内感染主要病原菌的种类分布也不相同。

目前,美国和加拿大ICU最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌,我国医院感染监测网2006年至2007年资料[2]显示,感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,占66.3%,革兰阳性菌占28.8%,居前5位的病原菌分别为为铜绿假单胞菌(14.7%)、不动杆菌属(13.0%)、金黄色葡萄球菌(11.1%)、CNS(10.6%)、克雷伯菌属(8.7%)。

本次调查结果显示,院内感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,与国内报道相符。

不同的是,CNS(19.2%)居第一位,其次为鲍曼不动杆菌(10.2%),表明我院革兰阳性球菌的感染已呈上升趋势,CNS已跃居院内感染病原菌的首位,同时,鲍曼不动杆菌在我院的感染率也较高,超过铜绿假单胞菌,且耐药程度严重。

除感染病原菌种类分布的地区差异外,可能与抗生素的使用和治疗方法有很大关系,应引起足够的重视。

院内感染病原菌大多具有不同程度的耐药性,平均耐药率超过50%,且耐药程度还在不断增加。

本次调查显示,金黄色葡萄球菌和CNS除对万古霉素完全敏感外,对其他多种抗生素均有较高的耐药率。

金黄色葡萄球菌和CNS对苯唑西林的耐药率分别为83.5%和95.2%,高于国内外[3～4]报道,表明我院葡萄球菌感染大多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。

这就使得临床用药选择性更为局限,根据CLSI提示,MRSA和MRCNS 对头孢菌素及其他β－内酰胺类药物不论药敏结果如何,均视为耐药。

且由于产生甲氧西林耐药性的基因mecA可以整合许多其他耐药基因[5],因此,MRSA和
MRCNS菌株常表现为多重耐药,感染治疗难度大,病死率高,有逐年升高的趋势。

本次监测表明我院尚未出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA),但耐万古霉素肠球菌(VRE)已经发现,耐药率为7.7%,接近国内报道[2]的数据。

近年来,VRE 已成为重要的院内感染病原菌,万古霉素耐药性加上其固有耐药性,给VRE感染的治疗带来了巨大的挑战。

对于VRE感染,目前尚无理想的药物治疗,总的原则是检测该菌对所有可获得的抗菌药物的敏感度,确定何种药物有效,现倾向于联合用药[6]。

若出现VRSA,其治疗也相当困难,后果将更为严重。

因此,所有的医务人员都应该了解并重视VRSA和VRE的危害性,严格控制万古霉素应用的适应证,以延缓耐药性的产生。

由于复杂多样的耐药机制,鲍曼不动杆菌对多种抗生素均具有较高的耐药率,对氨苄西林,阿莫西林和第一代头孢菌素均天然耐药。

此外,本次调查显示,我院鲍曼不动杆菌对第二代头孢菌素头孢呋辛钠也完全耐药,对第三代头孢菌素头孢他啶的耐药率也高达79.4%,除对含酶抑制剂的合剂耐药率稍低外,对其它抗生素的耐药率均在60%以上。

鲍曼不动杆菌的多重耐药性已成为院内感染爆发流行的重要原因。

而我院鲍曼不动杆菌已跃居院内感染革兰阴性菌的第一位,其耐药程度及多重耐药现象又如此严重。

因此,应警惕并重视该菌的感染及其耐药性的监测,避免交叉感染。

有研究表明,有效控制细菌耐药的方法之一是限制高耐药可能性药物的使用,如:限制环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶及亚胺培南的使用后,多数耐药性会在12个月中得到减轻或消除[7]。

临床上对有感染高危因素的患者,尤其是长期卧床、主动排痰能力差、使用机械通气的患者应注意鲍曼不动杆菌的感染[8],及早采取相应措施进行预防。

铜绿假单胞菌也表现出对多种抗生素的交叉耐药,除对氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林/棒酸,第一代和第二代头孢菌素等天然耐药外,对呋喃妥因和复方新诺明也完全耐药。

对第三代头孢菌素头孢他啶的耐药率相对较低,与国内外报道[3～4]类似;对亚胺培南的耐药率也相对较低;对左旋氧氟沙星的耐药率高于国内外[1～2]报道,已超过50%。

耐药性的差异可能与医院抗生素的使用情况有关,应适当调整用药,选择敏感性较高的药物,避免耐药性的产生。

大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率分别为59.8%和57.3%,高于国内外[3～4]报道。

对含有β－内酰胺酶抑制剂的合剂有较高的敏感性。

大肠杆菌和肺炎克雷伯菌均存在多重耐药现象,对氨苄西林,氨曲南,庆大霉素和左旋氧氟沙星的耐药率均在50%以上。

因此,如何正确合理应用这些药物,是临床医师需要注意的问题。

阴沟肠杆菌对阿莫西林,氨苄西林,头孢西丁和第一代头孢菌素均天然耐药,所以在经验用药时不宜使用上述药物。

除对亚胺培南完全敏感外,对其它多种抗生素的耐药率也超过60%,表现出多重耐药的特点。

合理使用抗生素,及时预防和纠正菌群失调引起的相关感染是减少阴沟肠杆菌内源性感染的有效环节。

本次调查表明,我院院内感染主要病原菌的耐药性问题较为普遍,多重耐药现象比较严重。

抗生素的不合理使用,是造成院内感染病原菌多重耐药的重要原因。

应引起足够的重视并采取相应的措施,如:缩短抗生素使用期限,使用窄谱抗生素,重视消毒技术等均有助于预防耐药菌株的出现。

细菌耐药性的发生发展已经超过了人类研制开发新抗生素的速度,遏制细菌耐药趋势已刻不容缓。

因此,培养临床工作者较强的病原学观念,掌握本地区、本医院、本科室临床常见细菌谱和耐药动态,有指征有依据地使用抗生素,将经验用药转变为目标用药,同时加强院内感染的管理,切断传播途径,才能有效地预防和控制院内感染的发生发展和细菌耐药的出现。

参考文献
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