康复评定学(第2版)PPT课件 第十四章 心肺功能评定

三、递增负荷运动试验
（三）试验方案
2.功率自行车运动试验方案 WHO推荐方案
三、递增负荷运动试验
（三）试验方案
2.手摇功率计试验方案
根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40～70转/分。运 动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间 为2分钟，直至疲劳终止。
三、递增负荷运动试验
±3mmol／L
反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正值时表示缓冲碱
增加；负值时表示缓冲碱减少或缺失
小结
掌握
递增负荷运动 试验的方案、 实施步骤、监 测指标、注意 事项。
熟悉
肺功能检查 的注意事项、 呼吸功能的 评定分级。
了解
纽约心脏病 学会心功能 分级方法； 6分钟行走 试验。
4.0~6.0
6.5
3.0~4.0
4.5
Ⅲ 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，
2.0~3.0
3.0
较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难
或心绞痛
Ⅳ 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心
1.0~2.0
1.5
功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
二、6分钟行走试验
《康复评定学》
第十四章 心肺功能评定
天津中医药大学 夏 青
学习目标
识记： 递增负荷运动试验的方案、步骤、监测指标及意义。
理解： 心肺功能评定的注意事项。
运用： 运用心肺功能评定的技术和方法，确定患者功能障碍 的类型及严重程度。
第一节 心脏功能评定
纽约心脏病学会心功能分级 6分钟行走试验
递增负荷运动试验
呼吸困难分级 肺容积测定 运动试验
一、呼吸困难分级
表14-10 气短指数(伯格测量表改良版)
指数 0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
表现
完全没有气短
非常、非常轻微 (刚发觉)
非常轻微
轻微
中度
适宜运动训练
有点严重
适宜运动训练
严重
严重
非常严重
非常严重
非常、非常严重 (几乎最大极限)
最大极限
通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示过度换气，为
呼气性碱中毒
80～100mmHg 正常值随着年龄增加而下降
97％
当Pa02＜60mmHg，血红蛋白氧解离曲线处于陡直段
时，SaO2才反映出缺氧状态
22 ～ 27mmol ／ L ，反映酸碱平衡代谢因素的指标。在代偿性呼吸性酸中
平 均 值 24mmol ／ 毒时，HCO3-继发性升高 L
（四）运动试验的操作步骤
试验开始前 试验过程中 试验终止后
三、递增负荷运动试验
（五）运动试验的终止标准
极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率； 亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率； 症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征； 低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动 强度。
1. 呼吸商（RQ） 2. 呼吸储备（BR）
3. 氧通气当量（EqO2） 二氧化碳通气当量（EqCO2）
四、动脉血气分析
指标 pH
正常参考值 7.35～7.45
临床意义 反映体液总酸度，受呼吸和代谢双重因素影响
PaCO2
PaO2 SaO2 HCO3-
碱剩余
35～45mmHg
基本上反映肺泡中CO2情况，是酸碱平衡呼吸因素的惟 一指标，反映呼吸性酸碱平衡的重要指标：增多表示
三、递增负荷运动试验
（六）运动试验的监测指标及意义
1. 心电图ST段改变 2. 心率与血压 3. 气体代谢分析指标
最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max） 代谢当量（metablic equivalent，MET） 无氧阈（Anaerobic Threshold，AT） 氧脉搏（O2 Pulse） 氧通气当量（VE/VO2）
三、递增负荷运动试验
（二）试验种类
活动平板试验按所用设备分类功率来自行车试验手摇功率计试验
三、递增负荷运动试验
（二）试验种类
极量运动试验
按终止试验的运动强度分类
亚极量运动试验 症状限制运动试验 低水平运动试验
三、递增负荷运动试验
（三）试验方案
1. 平板运动试验方案
Bruce方案：通过同时增加速度和坡度来增加负荷 Balke方案:运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动 负荷 Naughton方案:运动起始负荷低，每级运动时间为2分钟，耗 氧能增加lMETs
二、肺容积测定
1. 潮气量（TC） 2. 深吸气量（IC） 3. 补呼气量（ERV） 4. 肺活量（VC） 5. 用力肺活量（FVC） 6. 功能残气量（FRC） 及残气量（RV）
三、运动试验
（一）通气功能指标
1.每分钟通气量（VE） 2.最大通气量（MVV） 3.肺泡通气量（VA）
（二）气体代谢指标
一、纽约心脏病学会心功能分级
表1 纽约心脏病学会心功能分级方法
分级 Ⅰ
Ⅱ
临床表现
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引 起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。 一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
持续-间歇活动的能 最大代谢当
量消耗（千卡/分） 量（METs）
（七）运动试验的禁忌证
相对禁忌证：①左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；②中度 瓣膜狭窄性心脏病；③明显的心动过速或过缓；④肥厚型心 肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；⑤电解质紊乱； ⑥高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；⑦严重动脉压升 高；⑧精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。
第二节 呼吸功能评定
❖ 要求患者在6分钟时间里尽可能行走，测定其步行的距离。
表14-2 六分钟步行试验判断心衰程度
6分钟内步行距离 <150m
150～425m 426～550m
心衰程度 严重心衰 中度心衰 轻度心衰
三、递增负荷运动试验
（一）试验目的
1. 为制订运动处方提供依据 2. 冠心病的早期诊断 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常 5. 确定患者进行运动的危险性 6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果
三、递增负荷运动试验
（七）运动试验的禁忌证
绝对禁忌证：①急性心肌梗死（2天内）；②未控制的不稳 定型心绞痛；③引起症状和血流动力学障碍的未控制的心律 失常；④严重主动脉瓣狭窄；⑤未控制的症状明显的心力衰 竭；⑥急性肺动脉栓塞和肺梗死；⑦急性心肌炎或心包炎； ⑧急性主动脉夹层。
三、递增负荷运动试验