肝硬化的护理查房PPT课件

2021/6/7
7
体格检查
T ：36.7℃
P：79次/分
R ：20次/分
BP：133/69mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，步入病房， 自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点
、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未
扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜
无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，
2021/6/7
11
护理诊断/问题
❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉 高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
❖ 体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有 关
❖ 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 ❖ 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤
干燥、瘙痒、长期卧床有关 ❖ 有感染的危险：与机体抵抗力低下、门静脉侧枝循环
移动性浊音阳性。甲床稍苍白。
2021/6/7
8
辅助检查

2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油 沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一 步检查。 2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水， 胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊 后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油 密度相近，请结合临床。 3、右侧胸腔中等量积液，右 下肺实变。
主查人：毕化文 指导老师：黄巧 时间：2014.10.21
2021/6/7
1
查房目的
❖熟悉护理查房的主要程序 ❖掌握肝硬化的概念 ❖掌握肝硬化的常用护理诊断/问题 ❖掌握肝硬化的常用护理措施 ❖掌握肝硬化的健康指导
2021/6/7
2
概念
肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性 进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维 组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小 叶形成。临床主要表现为肝功能损害和 门静脉高压，可有多系统受累，晚期常 出现消化道出血、感染、肝性脑病等严 重并发症。
2021/6/7
3
一般资料
姓 名：穆冬来
床号：42床
年 龄：58岁
性 别：男
职 业：农民
文化程度：小学
婚姻状况：已婚 报账方式：新农合
出 生 地：重庆市垫江县
病史陈述者：患者本人
入院日期：2014年10月15日08时58分
2021/6/7
4
一般资料
主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月 。
现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐 胀大，乏力明显，进食量较前明显减少，无呕 血、黑便、便血，无肤黄、眼黄、尿黄，门诊 以“乙肝后肝硬化 肝癌介入术后”收入我科住 院治疗。
患者患病以来精神、食欲差，小便黄，量可， 大便无明显异常。体重无减轻。
2021/6/7
5
一般资料
个人史：出生于本地，无外地久居史，无疫源 地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无 其他不良生活嗜好。
2021/6/7
14
2. 营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如 高渗性葡萄糖，复方氨基酸，白蛋白和新鲜血。
3. 营养状况监测：经过评估病人的饮食和营养状 况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室 相关辅助检查结果。
2021/6/7
15
二．体液过多
1. 体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营 养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢， 以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利于 水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，使膈肌下 降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
2021/6/7
13
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
(3) 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入 （食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml 左右。
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无
与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。 防跌倒：35（低危）防压疮：23（低危）
2021/6/7
6
一般资料
既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入 院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴 腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕 吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检 查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我 院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后 多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住 院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖 甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。
2、肝癌介入术后 ； 3、贫血？ 依据：甲床苍白
2021/6/7
10
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超；
6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
开放有关 ❖ 知识缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病知识和担心疾病转
归有关
2021/6/7
12
护理措施及依据
一．营养失调：低于机体需要量
1. 饮食护理 ：高热量、高蛋白质、高维生素、易 消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂 肪不宜过多摄入，根据病情及时调整。
①蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重 要物质，主要来源于豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、 鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止 食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。
2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查： 1、肝 硬化图像，右叶异常高回声； 2、胆囊壁厚不光滑，胆 囊结石； 3、脾大，门脉高压，腹水； 4、胰、双肾未 见明显异常。
2021/6/7
9
诊断
1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水 ；
依据：腹部膨隆，未见异常胃肠型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无 叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢 无水肿。