早产的临床分析218例

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早产的临床分析218例
摘要目的:探讨发生早产的因素及营养疗法在降低早产儿死亡率方面的作用。

方法:分娩总数5470例,其中早产218例(4.2%),对218例早产的发病原因进行统计。

对其中38例28~34周的早产随机分成两组,对照组19例单纯应用促台肺成熟,预防感染,预防宫缩。

观察组19例在原基础上加用10%葡萄糖500ml,符合维生素0.5g,脂肪乳500ml,对照观察新生儿出生1分钟apgar评分。

统计方法用foxbase数据库,应用SPSS软件进行X2检验。

结果:早产的发病原因占首要地位的是胎膜早破83例(38.2%);其次为妊高征64例(26.7%);胎位不正21例(9.7%)。

对照组19例新生儿1分钟apgar 评分<4分5列,观察组新生儿1分钟apgar>4分2例,两组比较,具有显著性意义(X2=5.5,P<0.05)。

结论:早产的发病原因中胎膜早破居首位,其次为妊娠高征。

对于34周后的胎膜早破,短期内未临产应予引产。

治疗早产示除预防感染,促胎成熟,抑制宫缩外,加用营养疗法。

关键词早产胎膜早破分娩营养疗法
尽管有关早产的病因、机制、预防及治疗的研究都有很大的进展,但近20世纪90年代的调查指出早产的发生率5%~10%。

本文对218例早产进行回顾性分析,旨在探讨发生早产的因素及其治疗,探讨营养疗法在降低早产儿死亡率方面的作用。

资料与方法
2004~2005年分娩的5470例产妇中,早产218例(4.2%),其中单胎妊娠198列,双胎妊娠20例;初产妇195例;经产妇17例;孕28~34周分娩38例;孕34+1~37周180例。

产妇平均年龄28.83岁。

方法:将38例28~34周分娩者随即分成两组,对照组19例单纯应用促胎肺成熟,预防感染,抑制宫缩治疗。

观察组19例在此基础上加用10%葡萄糖500ml,复合维生素0.5g,脂肪乳500ml。

并对照观察两组新生儿出生的1分钟apgar评分。

统计学处理:采用foxbase数据库,应用SPSS软件进行X2检验。

结果
早产的发病因素:早产的发病原因占首要的是胎膜早破83例(38.2);其次为妊高征64例(26.7%);胎位不正21例(9.7%),见表1。

新生儿1分钟apger 评分:38例28~34周分娩的新生儿1分钟apgar 评分,对照组19例中apgar评分<4分5例,发生率26.23%;观察组19例中apgar评分<4分2例,发生率9.84%。

两组比较,具有显著意义(X2=5.55,P<0.05)。

讨论
早产发病相关:妊娠在28周以上不满37周终止称早产。

多年来,国内外对早产的病因已作了大量的研究,流行病学的研究,流行病学的研究已经表明妊娠年龄、妊娠高血压等是早产的发生相关因素。

本文218例早产中,胎膜早破83例,居首位,其次为妊高征。

今年的研究发现胎膜感染是胎膜早破的重要因素。

当绒毛膜,羊膜感染时,细菌及代谢产物可激活巨噬细胞,绒毛膜细胞等产生IL-6,TNF-a等细胞因子,刺激子宫内膜产生前列腺素,诱发宫缩,导致早产。

早产治疗:无论在发展中国家或发达国家,早产仍然是新生儿发病,死亡的最主要和最常见原因,降低早产儿死亡率是产科工作者的当务之急。

本文研究表明,应用10%葡萄糖加用复合维生素及脂肪乳等营养疗法,通过脂肪和葡萄糖双能源方式供热,热量能满足需要,并且有省氮平衡,以促进胎儿的生长发育,降低早产儿的死亡率。

所以本文作者提倡在治疗早产时除预防感染、促胎肺成熟、抑制宫缩外,应加用营养疗法。

早产预测,随着对早产认识的不断提高,有许多指标可以提高早产的预防,早产前宫颈阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白(fFN)>50μg/ml,水平增高可以作为早产预测及诊断指标,文献报道对于满24~35周,有宫缩无症状但存在早产高危因素的如孕妇有早产史/妊娠高血压,糖尿病多胎妊娠等,进行fFN检测,阳性4周内发生早产的几率比阴性者高近60倍,国外最早报道的有宫缩而fFN 检测阴性者,83%发生早产。

娩发动情况这一复杂过程的提前出现。

表现为子宫收缩加强,分娩提前发动。

这一病理过程包括多个系统的参与合相互作用,而中心环节为促肾上腺素释放激素(CRH)DE异常升高。

这对早产的预测,诊断及治疗提供了新的希望。

参考文献
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2 Goldenberg RL,culhane J F.prepegnancy bealth status and the risk of membranes delivery[J].arch pedi atr Adolesc Med,2005,159(1):89.
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