酸碱平衡紊乱-中文

节
方 式
CCOO2 2
延髓化学R （呼吸中枢）
外周 化学R
特点：
呼吸运动 改变
肺通气量改变
骨骼组织的缓冲： Ca3(PO4)2 + 4H+
3Ca2+ + 2H2PO4
（四）肾脏的调节
（Renal regulation）
排酸 如乳酸、丙酮酸、β－羟丁酸、乙酰乙酸、
硫酸、磷酸、尿酸、草酸
保碱 主要是碳酸氢钠
原因：CO2排出障碍或吸入过多 特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势
急性呼酸
慢性呼酸
CO2直接舒张血管的作用 持续头痛 对中枢神经系统功能的影响
CO2麻醉→肺性脑病
CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?
病例讨论
某呼吸衰竭患者呈昏睡状， 血气检测结果为： pH 7.25，AB 40 mmol/L PaCO2 10.64kPa（80mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 根据是什么？ （2）为什么出现昏睡？
防治休克，首先纠酸
1. 心血管系统改变 2. 中枢神经系统改变 3. 骨骼系统改变
Ca3(PO4)2 + 4H+
肾性佝偻病
3Ca2+ + 2H2PO4-
骨软化症
病例讨论
患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用 胰岛素治疗。
检查结果：
pH 7.10
HCO3－6 mmol/L
PaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/L
实验室检查结果： pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L, 血Na+134 mmol/L，血Cl- 85 mmol/L 分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。
呼酸+代碱+代酸
pH 7.27 → 酸中毒
自诉1小时前服下大量安定片→呼吸抑制
PaCO2 62mmHg
呼酸
急性呼酸预代：
慢性呼酸预代：Δ [HCO3-] ↑ =0.35ΔPaCO2 ↑ ±3
Δ [HCO3-] ↑预= 7.35±3 [HCO3-] ↑预=(24+7.35)±3=28.35-34.35 AG = 140-(38+74)=28 mmol/L>16mmol/L
五看 五看临床表现做参考
病例讨论
47岁男患，酒精中毒，因剧烈呕吐被送至 急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“ 非常困”。查体病人呼吸8次/min,反应迟钝。
一划五看简易判断法
一划
• 将多种指标简化成三项，并用箭头 表示其升降
SB AB BB↓，BE(-)↑
pH
[H+]
[HCO3-] [H2CO3]
PaCO2↓
五看
一看pH定酸碱
pH升高：失偿型碱中毒
pH降低：失偿型酸中毒
pH正常可能是 （1） 酸碱平衡 （2）代偿性单纯性ＡＢＤ （3）混合性相消型ＡＢＤ
五看
二看原发因素定代呼
１病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或 相反情况，为代谢性ABD
２病史中有肺过度通气或相反情况， 为呼吸性 ABD
五看
三看“继发性变化”定单混
“继发性变化”的数值 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内， 为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值， 为混合型ABD
例
酸性药物：氯化铵、水杨酸
食物中金属原子在体内被氧化
碱储
兵来将挡 水来土掩
HCO3-/H2CO3
代谢（肾） 呼吸（肾）
（二）肺的调节
(Regulation of lung)
改变CO2排出量，调节血浆碳酸浓度，维持pH恒定
主动脉体/颈动脉体 ； 延脑中枢 调节机制
调
CO2
CO2 PaO2 pH
※
高血钾→室颤
肌小节
粗肌丝
肌球蛋白
肌钙蛋白 肌动蛋白
细肌丝
向肌球蛋白
细胞膜除极
钙内流 钙释放 （钙泵） 钙结合
（复极）
（舒张） 收缩
胞浆钙 （）
（解离）
形成横桥
ATP分解 ATP酶激活
※酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍的机制?
（1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜 上有竞争作用,进而抑制Ca2+内流； （2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极 时释放钙减少； （3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。
pH 7.86 → 碱中毒
严重呕吐入院
HCO3－40 mmol/L
代碱
AG = 140-(40+69)=31 mmol/L>16mmol/L
代酸预代： ΔPaCO2↓ =1.2Δ[HCO3-]↓±2
ΔPaCO2↓预=1.2*16±2=19.2±2 PaCO2预=(40-19.2)±2=18.8-22.8
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
原因：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失 特征：血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势
Ⅱ型
NaHCO3重吸收
肾血管 Na+ K+ Na+
HCO3-
近曲小管
Na+ HCO3 - + H+
↑ H2CO3
↑ CA H2O +CO2
管腔
Na+ + HCO3H+
↓ H2CO3
嗜络细胞瘤
病例讨论
患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕 吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果 如下：
pH 7.55，PaCO2 57mmHg， PaO2 63.9mmHg，HCO3- 52.6mmol/L， Na+ 141mmol/L， K+ 2.5mmol/L， Cl- 72mmol/L 试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是 什么？
AB,SB,BB,BE PaCO2，AB-SB
AG
课堂测试题
• 填空题：
1．众多酸碱平衡指标中，3个基本指标是——。
2．［HCO3－］原发性降低称为
。
3．血浆内最主要的缓冲系统是 。
• 名词解释： 阴离子间隙（AG）
• 思考题： 代谢性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？
第三节 单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
↓ H2CO3
↓ CO2 + H2O
2. 磷酸盐酸化
肾血管 集合管
管腔
HCO3Cl-
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
H+
HPO4 2-
↓
H2PO4-
3.氨的排泄
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - NH4+
↑
CO2 NH3
↑↑
-酮戊二酸
（数小时至数日完成）
肾脏排酸有三种形式：
1.肾小管分泌H+和重吸收HCO32.肾小管内缓冲盐的酸化 3.NH3 的分泌和 NH4 的排除
1. NaHCO3重吸收
特点？
肾血管 Na+ K+ Na+
HCO3-
近曲小管
Na+ HCO3 - + H+
↑ H2CO3
↑ CA H2O +CO2
管腔
Na+ + HCO3H+
酸、碱中毒症状或酸碱中毒并存症状，称 为酸碱平衡紊乱。
Table 1: pH and Hydrogen ion concentration
pH
[H+] nanomol/l
6.0
1000
7.0
100
8.0
10
9.0
1
第一节 酸碱平衡及其调节
酸碱概念、来源和调节
2019/11/10
能提供质子（H＋）的任何物质 能接受质子（H＋）的任何物质
严重脱水体征。血压100/60mmHg，脉搏
120次/min，腹部（-），大便潜血（-）。
实验室检查结果如下:
pH 7.86 PaCO2 22mmHg K+4.2mmol/L
HCO3－40 mmol/L, Na+ 140 mmol/L, Cl－69mmol/L。
请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。
代碱+代酸
酸碱平衡紊乱
(Acid-Base Disturbances)
徐长庆教授 主 讲
哈尔滨医科大学病理生理学教研室
☆概述 ☆酸碱平衡及其调节 ☆反映酸碱平衡常用指标 ☆单纯型酸碱平衡紊乱 ☆混和型酸碱平衡紊乱 ☆酸碱平衡紊乱类型的判断
概述
• 血液PH值正常在7.35-7.45之间； • 如果体液中酸、碱性物质聚积过多，出现
代酸
偿后 代酸
掌握
•单纯型酸碱平衡紊乱、AG、 反常性酸(碱)性尿概念；
•各种酸碱平衡紊乱的原因、 特征、对机体的影响；
•酸碱平衡紊乱和钾代谢的关系.
原因：细胞外液碱增多或H+丢失 特征：血浆HCO3-增多、pH呈上升趋势
※
病例讨论
一位42岁肥胖妇女，2月前诊断为糖尿病， 无明显症状，仅服优降糖治疗。现来诊所做常 规体检。查体见血压180/110mmHg。既往无高 血压病史，高血压家族史阴性。
实验室检查结果： pH 7.49，PCO2 45mmHg，AB 33mM， 血Na+142 mM，血K+4.1 mM，血Cl- 98 mM 试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据 是什么？
↑酶 谷氨酰胺
Na+ + Cl -
NH4+ ↓ NH4Cl
NH3
H+ + HCO3 ↑ H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
※
第二节 酸碱平衡紊乱的分类
及常用指标
2019/11/10
代谢性因素 呼吸性因素源自※※※小 结
• 酸碱平衡紊乱有无
PH
• HCO3-的浓度 • H2CO3的浓度 • 代酸类型
各型酸碱平衡紊乱指标的变化
pH PaCO2 AB SB BE 代酸
急性 呼酸
慢性 代碱
急性 呼碱 慢性
第四节 混合型酸碱平衡紊乱
呼酸+代酸 呼碱+代碱 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+代碱
肺气肿、休克 发热、呕吐 肺气肿→心衰→利尿 急性肾衰、高热 急性肾衰、呕吐
第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断
K+7.0 mmol/L
Cl－105 mmol/L
血酮体明显升高
请判别本例酸碱失衡类型， 是否存在电解质紊乱？
病例讨论
某糖尿病患者呼吸深快， 血气检测结果为： pH 7.20，AB 4mmol/L， PaCO2 2.13kPa（16mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 根据是什么？ （2）为什么出现呼吸深快？有何意义？
Δ [HCO3-] ↑预=0.1* ΔPaCO2↓ ±1.5
Δ [HCO3-] ↑预= 2.2±1.5
代碱
[HCO3-] ↑预=(24+2.2)±1.5=24.7-26.7
AG = 134-(85+28)=21 mmol/L>16mmol/L
代酸
病例讨论
男，58岁，严重呕吐入院。患者因腹痛
服用牛奶和小苏打。入院时呈半昏迷状态，
原因：肺通气过度 特征：血浆H2CO3减少、pH呈升高趋势
病例讨论
某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛， 血气检测结果为： pH 7.52，PaCO2 3.19kPa（24mmHg）， AB 20 mmol/L 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根 据是什么？ （2）为什么出现手足痉挛？
↓ CO2 + H2O
Ⅱ型
肾脏排酸保碱功能障碍
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
休克、心衰 糖尿病、严重饥饿
Ⅰ型
肾脏排酸保碱功能障碍
磷酸盐酸化
肾血管 集合管
管腔
HCO3Cl-
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
H+
HPO4 2-
↓
H2PO4-
Ⅰ型
Ⅱ型
7.35-7.45
※
肾衰病人因无尿放置了导尿管，两天后出现了 低血压和发热，尿中含有大量的白细胞和细菌。 血气检查为： pH 7.32, PaCO2 20mmHg，[HCO3-] 10mM 该患为肾衰继发尿路感染，分析其酸碱紊乱类型。
代酸预计代偿公式：ΔPaCO2↓ =1.2Δ[HCO3-]↓±2
ΔPaCO2↓预=1.2*14±2=16.8±2 PaCO2预=(40-16.8)±2=21.2-25.2 代酸、呼碱
五看
呼酸 代碱 代酸
四看ＡＧ定单混
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病的患者， 用利尿剂、激素等治疗，血气检查为：
pH 7.43, PaCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,
Na+ 140 mmol/L, Cl- 74 mmol/L，K+3.5 mmol/L 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？