化疗后骨髓抑制分度

化疗后骨髓抑制的分度和不良反应的处理之相礼
和热创作
化疗是恶性肿瘤的次要医治方法之一，骨髓抑制是其次要的副作用.骨髓抑制不但延缓化疗的进行而影响医治效果，而且可能导致并发症而危及患者生命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本人，却可能由于骨髓抑制致命.因而，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的紧张环节.
一、化疗后骨髓抑制的分度:
现在化疗后骨髓抑制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度尺度（表1）.从前对红系抑制的关注较少，缘故原由在于血虚的处理绝对简单而且见效迅速，输血或输出稀释红细胞均可.但实践上血虚不但使患者的组织乏氧导致一样平常情况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果.对粒系抑制而言，中性粒细胞尽对值比白细胞总数更为紧张.留意两个关键节点：一是中性粒细胞尽对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L .它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是必要给予干涉的指征.
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血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65
白细胞（109/L）≥ 4.0
粒细胞（109/L）≥ 2.0
血小板（109/L）≥ 100 99-7574-5049-25<25
一样平常以为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低程度维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型.血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留工夫较短即迅速回升，呈V型.红细胞下降出现的工夫更晚.
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔工夫.理论上，化疗应该在最短工夫内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓抑制的恢复必要工夫，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）触及对2度骨髓抑制的处理.对于3度和4度骨髓抑制必须给予干涉曾经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干涉，何时可以短暂观察则较为困惑.利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制.根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一成绩并行相应处理.化疗后每两天检查一次血惯例即可达到这一目的.
二、骨髓抑制造用突出的经常运用化疗药物、病理生理及一样平常处理准绳
化疗药物针对的是生长活跃的细胞.除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不
良反应的组织学根底.可以以为，几乎全部化疗药物都具有骨髓抑制造用，不同仅在于程度而已.在经常运用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制造用较强.在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者.紫杉醇类药物的次要副作用是过敏反应和四周神经炎，骨髓抑制造用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制造用较强.拓泊替康的骨髓抑制造用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物.下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不辞让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康可谓王.
三、化疗后血虚的处理
关于输出稀释红细胞[4]：输出稀释红细胞的优点是能迅速进步血虚患者的携氧才能，缺陷是存在输血相关的风险.当血红蛋白达到70~80g/L时，尽大多数患者的携氧才能正常.对于化疗患者，假如有分明乏力、气短、心动过速等，有输血指征.假如患者血红蛋白为70g/L，每单位稀释红细胞可添加10g/L的血红蛋白.
关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的运用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调理红细胞的生成.很多化疗药物都分歧程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而惹起促红素分泌减少.因而，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者.用法为促红素150u/kg
皮下注射，每周三次.运用的同时应该补偿铁剂和维生素B12 、叶酸等.当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药.副作用少见.
四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理
关于抗生素的运用：（1）何时用？一样平常以为，对于粒细胞减少伴随发热的患者，均运用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性运用抗生素.（2）用什么？理论上抗生素的运用应该以药敏为根据，但实践工作中很难完成，故多为经验性用药.通经常运用广谱抗生素，特别是必要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素.（3）何时停？假如患者有发热，应在发热衰退至多48小时后停；假如患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用.
关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的运用：G-CSF 的人工合成被以为是恶性肿瘤化疗的紧张里程碑，怎样运用好这一类药物对于包管化疗的进行非常紧张.（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须运用.对于I度粒细胞减少，准绳上不必；对于2度粒细胞减少，能否运用基于两点：查历史，即检查患者能否有3度以上骨髓抑制的历史.假如有，则必要运用；观现状，即明白患者现在处于化疗后的工夫.假如化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好运用.假如患者是在化疗两周当前出现2度粒细
胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以紧密观察，暂时不必.（2）怎样用？A. 医治性：5~7ug/kg/d，假如按体重均匀50kg计算，一样平常用300ug/d；次要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一样平常用150ug/d，次要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了包管短疗程高密度化疗（如周疗）的进行.通常自化疗结束后48小时开始运用.C “应付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，准绳上不必.但假如患者马上化疗而又顾虑很大，为了抚慰患者和规避风险，偶然也运用G-CSF 150ug 1~2天.一样平常不倡导这种用法.（3）何时停？对于医治性运用，应在中性粒细胞尽对值连续两次大于10*109/L后停药.但是，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞尽对值大于上述尺度比较困难，故当白细胞总数两次超出10×109/L亦可考虑停药.对于预防性运用，应在下次化疗前48小时停用.
五、化疗后血小板减少的处理
关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等紧张.应留意以下成绩：（1）减少活动，防止受伤，必要时尽对卧床；（2）防止添加腹压的动作，留意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等举动，禁止刷牙，用口腔护理代替.（4）鼻出血的处理：假如是前鼻腔，可采纳克制止血.假如是后鼻腔，则必要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：留意患者神态、感觉和
运动的变更及呼吸节律的改变.
关于单采血小板的运用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生.假如患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；假如患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应运用.一样平常而言，一单位单采血小板可进步血小板计数1~2万左右.但是，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输出后患者体内会发生抗体.因而，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素.
关于重组人促血小板生成素（TPO）的运用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输出量和够延长血小板降低持续的工夫.用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程.当血小板计数超出50×109/L可停用.其缺乏之处是起效较慢，通常必要连续运用5天当前才无效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性运用，其效果可能更好，有关的临床实验正在进行之中. 末了，用如下一段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正血虚抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒.。