急诊学习体会-ppt课件

心脏电复律
• 定义 • 种类 • 为什么早期电除颤（why） • 适应症及禁忌症 • 操作步骤 • 保养
导入
室扑
室颤
电机械 分离
定义
心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速 型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除 极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高 自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心 脏节律的治疗过程
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急诊科学习体会
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目录
• 急诊工作特点 • 急诊基本医疗流程 • 急诊分区布局 • 急诊工作要求 • 心脏电复律
急诊工作特点
• 急---病情紧急、心情急 • 工作繁忙 • 多学科性 • 易感染性 • 涉法及暴力事件多
急诊基本医疗流程
• 分诊挂号 • 诊断或抢救 • 治疗和处理 • 留院观察
பைடு நூலகம்
分区布局
操作步骤
7、放 电 SHOCK
操作步骤
8、 放电时， 操作者及其 他医务人员 身体避开床 缘
操作步骤
9、观察病 人的心电图 变化
操作步骤
10、整理
用物，合理 安置病人
电复律后观察要点
病人的神志、生命体征尤其是呼 吸、血压；
心电监护 并发症的观察和处理
除颤仪的保养
1. 定位放置，保持干燥 2. 每周至少检查一次，确保性能完好 3. 故障及时送修 4. 用后及时擦拭干净 5. 及时登记使用、检查、送修情况 6. 非特殊情况，一般不外借
标识（中英文对照）
• SYNC---------同步按钮 • ENERGY SELECT-------能量选择 ① • CHARGE-------充电 ② • SHOCK-------放电 ③
操作步骤
操作步骤
1、 快速备 齐用物，推 除颤仪至床 边
操作步骤
2、病人平 卧，取下金 属物品、充 分暴露除颤 部位
栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复。
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
电极位置对电击效果之影响图如下：
标识（中英文对照）
• APEX--------心尖部 • STERNUM--------心底部 • PADDLE--------电极板导联 • LEAD--------导联选择 • SIZE--------振幅大小 • PRINT-------打印 • ALARM--------报警
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律/除颤的禁忌症
洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
操作步骤
3、电极板涂导 电膏或将盐水纱 布置于除颤部位
（导电膏涂抹要均 匀、盐水纱布湿度 要适宜）
操作步骤
4、打开除
颤仪选择适 宜的除颤方 式和电功率
操作步骤
5、充 电
（起始120J， 最大200J）
操作步骤
6、电极板放置位
置准确，电极板与 病人皮肤密切接触 APPEX：左锁骨中线 第五肋间（心尖部 ） STERNUM：胸骨右 缘第二肋间（心底 部）
150-200
电复律/除颤的并发症
• 心律失常：室颤或心动过缓 • 急性肺水肿，心肌酶升高 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 • 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密 • 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击
本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：可发不紧密所致
• 预检分诊处 • 急诊诊断室 • 急诊抢救室 • 急诊监护室（EICU） • 观察室 • 辅助检查室 • 其他：输液室、治疗室、手术室、医
护办公室、值班室
急诊工作质量要求
• 抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执 行交接班制度，做到“四定”“三无”“两 及时”
• 四定：定品种数量、定位置、定人管理、定 期检查、消毒和维修
• 三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械 性能失灵
• 两及时：及时检查维修、及时领取补充
心脏电复律
Cardioversion
心肺复苏
• 基础生命支持 • 识别
• 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
• 胸部按压（C，compression） • 开放气道（A，airway） • 人工呼吸（B，breathing） • • 除颤
对心肌功能的损伤轻微
双相除颤电流方向图
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤 （Defibrillation）
电复律种类
• 交流与直流电复律 • 体内与体外电复律 • 同步电复律和非同步电除颤 • 植入式心脏复律除颤器 • 其他
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪
单相波除颤仪
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪
单相切角指数波型（MTE）除颤仪
缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
单相除颤电流方向图
双相波除颤仪
• 双相切角指数波型除颤仪（BTE） • 双相方波型除颤仪（RBW） • 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”