阳和汤治疗支气管扩张症30例临床研究

支气 管扩张症是一种 常见 的慢性 呼吸道疾病 ，由于 支 气 管树 病理 性 、永 久性 扩 张导 致反 复 发生 化脓 性感 染 ，可并 发咯 血 、呼 吸衰竭 、肺源性 心脏病 等 ，严 重影 响 患 者肺 功能和 生活质 量 ，造 成沉重 的经 济负担 。中 医将 支气 管扩 张症辨 为肺痈 ，类似 于 中医外科 阴疽证 ，本 院 肺病 科采 用治疗 痈疽 阴证 的阳和 汤治疗支 气管 扩张症 稳定期患者 ，取得 了良好 的疗效 ，报道如下 。 １ 临床 资料 １．１ 诊 断标准 ：支气管扩 张症的诊断参考 《成人 支气管 扩张症诊 治专 家共识 （２０１２）》 制订 ：① 慢性 咳嗽 、咳脓 痰或 咯血 ；② 两肺 听诊可 闻及 固定 的粗 湿 哕音 ，可伴杵 状 指 ；③ｘ线胸 片或 高分辨 率 ｃＴ提示 支气 管扩 张 、管 壁 增 厚 。支气管 扩张症 稳定期 指患者 咳嗽 、咳痰症 状无加 重 ，无发热 、咯血。 １．２ 辨证标 准 ：参 考国家技术监督 局发布 的《中医临床 诊 疗 术语 》 拟 定肺 痈 肺 虚痰 阻 型辨 证标 准 ，主症 ：咳 嗽 、咳白黏痰或 黄脓痰 、气短 ；次症 ：乏力 、动则尤 甚 ，畏 寒肢 冷 ，自汗 ；舌脉象 ：舌质淡或淡紫 ，苔 白滑 ，脉弱 。 １．３ 纳入 标准 ：符合支气 管扩张症诊断 ，病 情属于稳定 期 ；中医辨证 分 型属 于肺 虚痰 阻型 ；年龄 １８～８０岁 ，同 意且 签署知情 同意 书 ，并 配合治疗者 ；本 地居 住的患者 。 １．４ 排 除标 准 ：并 发 急性 感染 、咯 血 、呼 吸衰竭 ，严 重 心 、肝 、肾功能不全 ，严重 血液病 ，恶性肿瘤 ，心脑血管意 外 ，凝血功 能 障碍 者 ；妊 娠或合 并精神 疾病不 能配合 治 疗 者 。 １．５ 一般 资料 ：６０例病 例均 为 ２０１５年 １月 ２０１７年 １ 月在本院就诊 的支气管扩 张症 患者 ，采用 随机数中 医杂 志 ２０１８年 ２月 第 ５３卷 第 ２期
料 以Ｘ±Ｓ表示 ，先进行 正态性 检验及方差 齐性检验 ，满 血滞 痰阻 ；阳虚寒 凝 、血滞痰 阻于肺 络 ，肺失 宣肃 、肾失
随机 分成 治疗组 、对照组 各 ３０例 。治疗 组男性 １８例 ，女 性 １２例 ；年 龄 ２２～７４岁 ，平均 ４８．５±２．３岁 。对 照 组男 １６例 ，女 １４例 ；年龄 １９～７８岁 ，平均 ４９．３±１．９岁 。２组 性别 、年龄 比较 ，差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．ｏ５）。 ２ 治疗 方法 ２．１ 对照组 ：予桉 柠蒎肠溶软胶囊 （北京 九和药业有 限 公司 ，国药准 字 Ｈ２００５２４０１）０．３ｇ ｔｉｄ口服 ，疗 程 ８周 。同 时指 导 患者主 动呼 吸训练 和体位 排痰 ，每 日２次 ，每次 ２０分钟 。 ２．２ 治疗 组 ：予 阳和汤 治疗 ，处方 ：熟 地 ３０ｇ，姜 炭 、肉 桂 （包煎 ）各 ３ｇ，生麻黄 、生甘草各 ５ｇ，鹿 角胶 ９ｇ，白芥子 ｌＯｇ。每 日１剂 ，水 煎 至 ４００ｍｌ，分 ２次 口服 ，疗程 ８周 。同 时指导 患者 主动 呼吸训 练和体 位排痰 ，每 日２次 ，每次 ２０分钟 。 ３ 观察指标 ３．１ 中 医证候 评分 ：参 照《中医病证 诊断 疗效标 准 》 制订 ，将 患者主要证候 （咳嗽 、咳痰 、气 短 ）根据病情轻重 分别 记 为 ０分 （无 ）、２分 （轻微 、偶 尔 出现 ）、４分 （明显 、 时常 出现 ）、６分 （严重 、持续存在 ）。治疗 前后评定 ２组患 者 的咳嗽 、咳痰 、气 短证候评分 。 ３．２ ２４ｈ咳痰 量 ：嘱患 者将晨 间 ８点 至次 日晨 间 ８点的 痰液 咳吐至量杯 中 ，分别记 录治疗 前 ３天及疗程结束 前 ３天 的 ２４ｈ咳痰量 ，取平 均值作 为 ２４ｈ咳痰量 。 ３．３ 肺 功能 ：治疗 前后 分别采 用耶格肺 功能 仪测定患 者第 １秒用力呼吸容积 占预计值百分 比（ＦＥＶ１％）、第 １秒 用力呼气容积 占用力肺活量百分 ￣ｔ（ＦＥＶ１／ＦＶＣ％）。 ３．４ 统计 学方 法 ：采 用 ＳＰＳＳＩ３．０统计 软件 包 。计 量 资
浙 江 中 医 杂 志 ２０１８年 ２月 第 ５３卷 第 ２期
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阳和汤治疗支气管扩张症 ３Ｏ例 临床研究
刘 笑 静 刘 忠 达 李 权 孙 涛 王 雪彬 丰 银 平 浙江省丽水市 中医院 浙江 丽水 ３２３０００
摘要 目的 ：观察 阳和汤治疗 支气管扩张症稳 定期的疗效及 对患者肺功 能的影 响。方法 ：将 ６０例 支气管扩 张症稳 定期肺虚痰 阻型患者 随机 分为治疗组 、对照组各 ３０例 。治疗组予 阳和 汤治疗 ，对照组予桉柠 蒎胶 囊 治疗 ，疗程均 为 ８周 。观察 治疗前后 患者咳嗽 、咳痰 、气短证候评 分 ，２４ｈ咳 痰量及肺 功能 ＦＥＶＩ％、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％ 变化 。结果 ：治疗后 ，２组 咳嗽 、咳痰 、气短症状 均较治疗前 改善 ，差异 均有统计 学意 义（Ｐ＜０．Ｏ１，Ｐ＜Ｏ．０５）， 且 治疗 组 改善 更 明 显 （Ｐ＜Ｏ．０５）。２组 ２４ｈ痰 液 量均 较 治 疗前 减 少 ，差 异均 有 统计 学意 义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｐ＜ ０．０５），且 治疗 组 改善 更 明显 （Ｐ＜Ｏ．０５）。治 疗后 ，治 疗组 ＦＥＶＩ％较 治 疗前 升 高 ，差 异 有统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ０．０１），ＦＥＶ１／ＦＶＣ％与治疗 前比较 差异无统计 学意 义（尸＞０．０５）。对 照组治疗前后 ＦＥＶＩ％、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ％比较 ，差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 ：阳和 汤可明 显改善 支 气管扩 张症稳 定期 患者咳嗽 、咳 痰 、气短症 状及 ＦＥＶＩ％，值 得 进 一 步研 究 。 关键词 阳和汤 支气管扩张症 临床观察