老年综合征 ppt课件

老年人跌倒
不仅是一种突发事件 一种健康问题并发症或疾病 是机体功能下降和机体老化过程的反映 是一些急慢性病的非特异性表现 是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因
ppt课件
10
老年综合征－老年跌倒
流行病学 国外
WHO 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上占 >50%，70岁以上的人占40％。全社会人口跌倒死亡率为4.7/10 万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万，21.7/10万， 107.8/10万。
在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。
ppt课件
12
老年综合征－老年跌倒
跌倒后果
身体器质性损伤 如 脑部损伤、软组织损伤、骨折等。其中损伤最严 重的是髋部骨折，成为老年人首位伤害死因。
身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至过早死亡。
引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而限制 活动，导致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，这又进一步增 加的跌倒的危险性，形成了恶性循环。
药物过量或多重用药（≥4种药物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制、抗 抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管药物不是危险因素， 但其中的利尿剂和抗心律不齐药与老年跌倒有关。
酒精过量：长期大量饮酒损害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。
7. 疾病因素
a. 神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外… b. 骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症…
老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都 可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至难以分清是自然衰老 还是独立的疾病。
3、多数症状和体征不典型
对疼痛的敏感性和反应性降低：如急性心梗、内脏穿孔 患多种疾病，相互掩盖： 如老年肺炎无呼吸系统症状，仅表现食欲差、全
6、多种老年综合征的表现
跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症
和脆弱综合征等p。pt课件
6
老年病的特点
7、多种老年问题的出现
压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、肢体残 疾、舒缓治疗与长期照料等。
压疮多发生在70岁以上老年人群中，养老院中高达20%; 老年人便秘发病率高达50%以上； 深静脉血栓和肺栓塞普通人群中，每年发生率0.1%, 85岁以上为1％； 15%社区老人、35%-65%住院老人、21%-60%居长期养老机构老人存在营养
ppt课件
11
老年综合征－老年跌倒
国内
a. >65岁社区老人中，有跌倒史的男性为21%-23%,女性为43%44%。跌倒率随年龄增加而增加，女性高于男性。
b. 中国目前有老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生 2500万次跌倒，直接医疗费用超50亿人民币。
c. 北京崇文区调查1521为老年人12个月的跌倒史，发生率为 18%,女性20.1％，男性14.9％，其中60－、65－、70－、75 －、80－、85－95岁年龄组跌倒发生率分别为14.5％、15.4 ％、19.5％、20.2％、23.1％和28.6％。其中8.7%因跌倒致 伤，1.3％骨折、5.5％软组织损伤、35.7%日常活动减少、 58.8%患跌倒恐惧。
约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种 以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应；
30%居家老人和50％的住院老年人有尿失禁，60％居家老年人和80％ 住护理院老年人有营养不良；
老年病人占有60%的急诊量，49％的住院日和85％长期照料床位。
ppt课件
5、多脏器衰竭和多系统功能障碍
老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒 物中毒等所致；
因各种慢性疾病引起的，在此基础上易引起水电解质酸碱平衡紊乱、 意识障碍。
治疗费用昂贵，治疗效果不明显，病死率高，为当前危重病医学中最 引人瞩目的研究课题，其中年龄为极其重要的影响因素。年龄越大， 影响越显著。
ppt课件
1
老年医疗卫生现状
50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患 病率为其他人口患病率的3.2倍；
65-74岁老年人中，26％因慢性病影响了个人或家庭的生活质量； 60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数
老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；
C. 衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。
学科现状：
A. 我国对老年病的认识还相当肤浅； B. 国家卫生行政部门没有专门的老年处； C. 国家学科设置里没有独立的老年病学科； D. 医学院校里没有独立的老年病学专业； E. 医院里没有真正意义上的老年病科。
ppt课件
4
流行病学
发病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在60岁以上的人群中为 1%,65岁以上的人去中为2％－7％，85岁以上的达40％以上，女性AD较多。 65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。
在我国60岁以上老年人痴呆患病率为0.75%－4.69%。
老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病。通常分三类：
A. 中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年期机体各 组织的老年性变化及其修复能力减弱。如：高血压、高脂血症、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、脑卒中、COPD、肿瘤等；
B. 老年人在器官老化基础上发生，与退行性改变相关疾病，为老年人特有的。 如：钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等；
失调或营养不良； 食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常见； 不少老人需要进行舒缓治疗和长期照料。 老年病患者可能会同时出现以上多种老年问题，真正解决实属不易。
8、多重用药和药物的不良反应
老年人多重用药不良反应为正常成年人的2-3倍。 一般坚持不超过5种药物原则，但实际工作中很难做到，有时可能同时 使用十几种药物。
老年病的特点
1、多数老年人患有慢性非传染性疾病
老年流行病学调查发现，老年人慢性病患病率为76%－89%，明显高于中青年 (23.7%)。其中46%有运动功能障碍，17%生活不能自理。我国老年人常见的慢性 疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列 腺增生等。
2、多因素致病
ppt课件
13
老年综合征－老年跌倒
发病原因
1. 生理因素
a. 步态与平衡功能下降 这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功 能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力降低。
b. 感觉功能降低 视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力 降低。
c. 骨骼系统功能降低 关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四 头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加
d. 中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。
2. 心理因素
a. 跌倒恐惧症 70%有过跌倒和40％没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，50％的 人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉虚弱、 生活质量下降。
b. 精神状态差 疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳…. 造成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。
8. 其他因素
如维生素D受体多样性、急性发作疾病、新住院病人….
ppt课件
17
老年综合征－老年期痴呆
老年期痴呆： 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大
脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的 智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言 功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。
ppt课件
16
老综合征－老年跌倒
发病原因
7. 疾病因素
c. 感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损害、外周神经 病…
d. 心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕厥、椎动脉供血 不足…
e. 血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水症… f. 精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄… g. 慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病…
2
什么是老年病？老年综合征？如何管 理？
简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障 碍、需要专人照料的一种状况。
老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者 出现的问题。 例如：跌倒－－由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病， 代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。
身乏力、脱水或者意识障碍。 发病多有精神神经症状：如心脏病发病首发症状为晕厥和嗜睡。 起病隐匿，发病缓慢，迅速恶化：
ppt课件
5
老年病的特点
4、多病共存 （多系统多器官、单系统单器官多种疾病）
文献报道，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多达25种。 北京老年医院收治的老年痴呆病人中，同时患2种疾病为100％，3种或4 种以上占80%，5种以上占50％。
老年病医师或全科医师、老年病护士、老年康复治疗师（PT,OT,ST)、 社会工作者、足病治疗师、工娱治疗师、营养师、临床药学、心理师等。
ppt课件
8
老年综合征
老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问 题的症候群 。
常见的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼 痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征。
ppt课件
7
老年病的特点
9、多专业医师参与诊治
多病共存、多种老年综合征、多种老年问题的存在和老年病医师严重 短缺形成矛盾。所以目前需要多专业医师共同参与治疗。
10、多学科团队参与康复与护理
老年病康复与护理的核心方法是老年评估。老年评估是一种涉及多 个方面和多种学科的诊断过程，通过评估确定老年人在临床医学、精神心 理、社会行为、生活环境及其功能活动状态等方面存在的问题，目的是为 老年患者制定一个协调的、综合的短期或长期的照料计划。包括以下成员：
对策及管理－－ 综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。 目的－－老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是
为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。
最终效果－－提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康 复和护理费用。
ppt课件
3
老年病的概念及学科现状
定义－－流行病学－－－发病后果－－－－发病原因
ppt课件
9
老年综合征－老年跌倒
跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低
的平面上，1993年国际疾病分类第10版（ICD－10）将其取名为跌倒倾向 （tendency of fall, R29.6),是指老年人或其他不明健康问题引起跌倒的一种 疾病状态，又根据发生地点进行了编码分类（W00-19,Y34）。
5. 人口因素和健康教育
高龄老年人增加成为老年人跌倒发生率增加的又一个原因。对高危人群及家属进 行防跌倒教育，加强公共卫生环境管理，是预防跌倒的有效护理措施。
ppt课件
15
老年综合征－老年跌倒
发病原因
6. 药物因素
*抗精神抑郁药
*抗胆碱能药物 * 心血管药物
*利尿剂
*抗癫痫药物
* 安眠药
*降糖药
*肌松药
发达国家，65岁以上老人每年有28%-35%发生过跌倒，75岁以 上为32％－42％，80岁以上高达50％。在跌倒老人中，40％－ 70％会引起伤害，10％－11％有严重伤害，5％造成骨折。跌倒 成为老年人伤害死亡的第一原因。
跌倒损伤康复后，20％－30％老年人引起身体机能下降，独立 生活能力降低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因的第6 位，占意外死亡人数的2/3，医疗费用每年超200亿美元。
comprehensivegeriatricassessmentcgacgacga产生背景产生背景躯体问题多种慢性病老年综合征功能损害多药合用老年人心理问题抑郁痴呆社会问题独居无社会支持受虐三者相互作用一套更全面的评估方法cga发现老年人所有潜在问题传统医学评估仅限于疾病本身传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能不能反映功能心理心理社会问社会问已满足不了老年人评估的需要已满足不了老年人评估的需要采用多学科方法评估老年人的躯体功能心理和社会状况制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划最大程度地提高老年人的生活质量不单纯是评估也包括评估后的处理实际上是多学科诊断和处理的整合过程cgacga定义定义不同于传统医学评估医学方面老年综合征多重用药社会学智能量表非医学方面社会服务康复医学功能评估传统医学评估专科cga老年病科医疗模式以疾病为中心以患者人为中评估内容疾病医疗功能心理社会评估手段高新尖适当cga评估重点诊疗功能qol如何评估老年人难题不同于成年人评估的观点关注老年综合征量表评估病情进展和整体功能评估目标评估目标cga具体目标及时发现患者潜在的功能缺陷安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务终极目标改善虚弱老年人的躯体功能心理和社会等方面的问题评估意义评估意义cga最低的成本却为老年人提供相当多的益处改善adl认知功能qol居家保健和社会服务利用评估对象评估对象适宜对象有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人75岁老年综合征多种慢性疾病功能障碍服多种药物多次住院心理问题抑郁痴呆从cga获益最多或社会问题独居无社会支持受虐的老年人不适宜对象严重疾病icu疾病晚期重度痴呆adl依赖者健康和少病老年人重点疾病预防与健康促进无法从cga中获益评估时机评估时机老年人情况发生变化cga健康状况急骤恶化功能衰退居住环境改变哀伤或其他不寻常的应激事件住院老年人宜在出院前做cga评估地点评估地点老年病房养老院门诊日间病房社区或居家疾病急性程度较佳适合评估对象有限制普通不限制评估人员全部团队核心团队核心成员评估范围完整评估重点评估筛选问题并转诊花费较多中等较少医院入院原因急性病出院时评价社会环境重要性增加养老院营养状态自理能力移动平衡能力家庭环境因素功能状态社交方面最佳场所养老院多学科小组有较充足的时间备有床位评估的侧评估的侧重点不同重点不同评估人员评估人员多学科小组多学科小组geriatricinter
ppt课件
14
老年综合征－老年跌倒
发病原因
3. 环境因素
是指危险无序的周围环境和老年人对环境较差的适应性。老年人跌倒有50％与外 周环境密切相关。 环境的整洁、照明、床具的高度、厕所把手、路面湿滑和不平 坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的发生率均有影响。
4. 行为因素
日常生活活动能力下降、身体锻炼与活动过少或过劳、行走过快、着装不当、鞋 子不合适等均可诱发跌倒。其中活动限制是一个重要的诱发因素。