急重症胰腺炎心理护理

浅谈重症急性胰腺炎的心理护理
贾　葵
(广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科　南宁　530021)
随着现代医学的发展,传统生物医学模式显示出了其局限性。

1977年美国医学家恩格尔(GL Eng el)提出“生物-心理-社会”医学模式[1]。

在这一思想的指导下,护理工作的重点从疾病转移到以人为中心,工作内容也由疾病护理演变到生理护理和心理护理。

心理护理顾名思义就是指护理人员通过与患者密切接触,以良好的言语、情绪、行为使患者的心理状态向好的方面转变。

心理护理的过程包括调查心理资料,提出心理问题,制订并实施心理护理措施,评价心理护理效果几个步骤[1]。

近年来,生活水平的提高和经济水平的增长,使得暴饮暴食、酗酒、胆石症的人数增加,重症急性胰腺炎(SA P)的患病率也有所增长。

SA P是一种危急的急腹症,它病程长,并发症多,病死率高,病人所受痛苦大,精神压力也特别大,这对于疾病的治疗、患者的康复是很不利的。

因此除了对其严重并发症的观察护理及常规护理外,心理护理也是极其重要的。

我科2000年5月至2001年4月共收治13例SA P病人,其中6例治愈出院,2例好转出院,现将运用护理程序对这些病人进行心理护理的体会介绍如下。

1　调查心理资料
直接观察包括看病人表情姿态、神态,听病人呻吟的言语及口头陈述或阅读病人写的书面材料;间接观察包括调查访问病人既往史,同病人交谈,听取同室病人的反映及了解亲友的探视情况。

通过这两种观察了解患者的发病原因,病中表现,发病后情绪的变化,患者家庭生活情况、工作情况、经济状况、性格特征、宗教信仰及其职业、文化程度。

为提出护理问题做好准备。

2　提出心理问题,制定护理措施并实施
根据提出的护理问题运用综合的、整体的护理方法包括心理护理和躯体护理,逐个解决患者的心理问题。

2.1　焦虑:由于SA P的病程长,病情重,并发症多,病人紧张不安,或不愿说话,或爱发牢骚。

对沉默寡言的病人在日常护理中通过细致的操作和微笑使他产生信任感,多与其交谈,主动接近他,使他感到医护人员对他的重视,诱导他讲出焦虑的原因,有针对性地采取措施;对爱发牢骚的病人,不能生硬地打断,可让其发泄,缓和他焦虑的情绪,此时护理人员应做一个好的听众。

经常协助患者变换体位,放松肌肉,消除紧张情绪。

调动患者的积极性,使其了解治疗和护理计划。

对于特殊检查,事先向患者说明,使其有心理准备。

让患者做一些放松的娱乐活动,如看报、下棋,转移其注意力。

患者对禁食感到不适,要向其讲明进食可能的后果、不能进食的原因,告诉他虽然会觉得饿,但每天输入的液体可以维持他的生存需要,康复后一样是可以进食的。

2.2　恐惧:当有肺部并发症时,病人觉得呼吸困难,会有濒死感,心里十分恐惧。

此时除了给予吸氧,抬高床头等必要的措施外,还应和蔼可亲,沉着稳定,指导患者随口令深呼吸来放松,可自己握着患者的手或让其最亲的家人握住他的手,让其感觉到医护人员和家人都在他身边支持他、帮助他,他并不是孤独一人的。

使用监护仪时,向患者说明这只是为了观察病情变化,并不是只有重病人才会用监护仪。

内科治疗无效而经外科治疗者,身上会有数条甚至十几条引流管,患者会觉得自己的病很重,对这么多引流管感到恐惧。

护理人员除了嘱其翻身要小心以免管脱出外,还可以安慰患者,随病情的好转,引流管可逐渐拔去,这些管道只是为了引出体内脓液淤血及坏死组织等。

有空肠造瘘管的病人对这种进食方式很恐惧,可使其明白这只是暂时的,病情好转后此管可拔去,仍可恢复经口进食。

总之,护理人员,可给患者讲述有关医学知识,使之正确面对种种情况,减少或消除恐惧心理,同时做好家属的思想工作,让他们不要在病人面前表现出过分焦虑,以免加重其精神负担。

2.3　疼痛:SA P病人由于肠蠕动减弱或消失,肠内积存大量气体,会觉得腹胀痛,而消极的情绪会令病人觉得疼痛加剧。

护理人员应及时予插胃管留置,告诉其插胃管的目的。

运用暗示性的语言,如让其看负压引流袋中引出的液体及积气,告诉他这些使他疼痛的液体和气体已经被吸引出来,他就不会很痛了。

护理人员应正确对待病人的疼痛反应,与其交谈或放一些轻音乐,转移其对疼痛的注意力。

争取家属的配合,让家属给其心理上的支持,在身边陪伴他。

必要时遵医嘱予止痛针,如曲马多注射液肌注。

2.4　不合作:由于SAP病程长,病人会觉得治疗无效而不配合。

由于不能进食,所以需输入大量液体,病人会觉得输液时间过长,而无耐心,从而不愿输液。

此时要向其耐心说明输液的必要性,只有输液才能补充其机体需要量,才有足够的能量与疾病做斗争。

对于病情稍有好转,就想拔除胃管,进食的患者,要使其明白过早拔除胃管,过早进食的危害。

再者, SA P的用药多,且多是进口药如施他宁、善得定,这些药比较贵,再加上病程长,所需费用高,有些病人可能承受不起,而拒绝某些治疗。

这时可通过家属争取其亲戚朋友的帮助,并让病人明白拒绝治疗,只会使病情无好转甚至恶化,从而延长病程,更增加经济负担,最正确的选择是配合医护人员
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广西医科大学学报
JOU RNAL OF GUANGXI M EDICAL UNIVERS ITY
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的治疗和护理。

2.5　语言沟通障碍:因为地处少数民族地区,语种比较丰富,可能造成语言不通,沟通障碍,患者由于不明白护理人员的意思,无法很好地配合或增加焦虑恐惧心理。

护理人员可请同病室的病友帮忙翻译或请家属陪人转告。

必要时可将要表达的意思写在纸上给病人看。

交流时多用询问的语气,不能因为病人听不懂或不会讲,而对病人不理不睬,态度一定要热情,让病人感觉到护理人员对他的关心。

3　评价心理护理效果
通过与病人或家属、同病房病友交谈,观察病人的情绪变化、面部表情,了解所采取护理措施是否有效,及时修正相应的护理计划。

对SA P病人,配合生理护理实行有效的心理护理是非常必要的,这样可以减轻病人的心理压力,缓解其紧张的情绪,使病程缩短,康复率提高。

因此护理人员应有意识地加强心理护理,使SA P病人尽快恢复健康。

参　考　文　献
1　杜召云主编.护理心理学.北京:中国医药科技出版社, 1996.6,88.
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215例癌症病人手术前后心理状态对比及护理
梁燕芳
(广西北流市人民医院　北流　537400)
手术是目前治疗癌症的主要手段之一。

而癌症病人在手术前后的心理变化十分复杂,很大程度上影响其术后的康复[1]。

为减轻或消除病人心理压力,提高手术治疗效果,促进病人康复,笔者对我院收治的215例癌症病人手术前后的心理变化与手术治疗的相关性进行了探讨。

现将结果报告如下。

1　资料与方法
1.1　调查对象:1998年1月至2001年6月我院肿瘤科、普外科收治的215例癌症手术病人,均符合肿瘤诊断标准和手术适应证[2],病人具有小学以上文化程度,无神经系统及精神疾病,其中男136例,占63.25%,女79例,占36.74%,年龄20～92岁。

胃食道癌65例,占30.23%;肠癌47例,占21.86%;肝癌23例,占10.69%;胰腺癌6例,占
2.79%;肺癌42例,占19.53%;乳腺癌21例,占9.76%;其它:子宫内膜癌、胆管癌、卵巢癌、鼻咽癌、喉癌、淋巴瘤各1例,占
3.25%。

1.2　调查方法:症状自评量表(SCL-90)[3]Iung's抑郁自评量表(SD S)[4]。

采用统一工具、统一标准、专人检测、自身对照的方法,对每个病人手术前一周和手术后一周进行测试,测试前向病人说明调查目的、意义,按统一填表指导语,要求病人自己独立填写,并在1～2h内完成。

2　结果与分析
2.1　手术前后SCL-90评定结果分析:手术后SCL-90总分分别为50.33±37.57和38.20±34.93,差异有显著性(t= 5.08,P<0.001)。

10项因子除“躯体化”和“其他”两项外,其余因子得分术后较术前有不同程度降低(P<0.0001),其中以焦虑、抑郁、精神病性和人际关系更为突出(见表1)。

2.2　手术前后SDS测试结果:215例病人手术前后SDS总均分分别为44.08±和4
3.10±11.85,差异无显著性,(t= 1.12,P>0.05)。

但值得注意的是,忧郁、易哭、心悸、易激惹、决断困难5项术前高于术后(t= 5.68～2.72,P< 0.001)。

而睡眠障碍、食欲减退术后显著高于术前。

以SDS≥50为标准,手术前后抑郁的现患率分别为33.99%和27.09%,差异极显著( 2=22.75,P<0.0001)。

表1　癌症病人手术前后SCL-90因子比较
因素手术前手术后t
躯体化0.66±0.560.73±0.55 1.50*　
强迫0.64±0.580.46±0.47 5.05**
人际关系0.52±0.500.31±0.40 6.12**
抑郁0.61±0.490.40±0.45 6.52**
焦虑0.59±0.520.36±0.45 6.38**
敌对性0.54±0.550.35±0.50 4.31**
恐怖0.44±0.500.29±0.42 4.09**
偏执0.40±0.480.27±0.42 6.31**
精神病性0.46±0.390.29±0.30 6.31**
其他0.59±0.540.62±0.520.71　
S CL-90总分50.33±37.5738.20±34.9350.08**
注:*P<0.05,**P<0.01
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