(医学课件)痔疮与套扎治疗PPT幻灯片
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29
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
30
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
• 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
25
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
26
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
13
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
14
日本的套扎器械
15
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
16
自动痔疮套扎器 － 第一代
我们的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
愈合能力较差，易出血。
36
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似 37
“套扎”究竟痛不痛 ？
11
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
12
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
31
类似或仿冒产品
广州－辰庚
江苏－华兰
美国 COOK
2007年才推出
32
几个问题
Some Question
33
痔疮的发病率 ？
• 1997年我国的一项调查表明，痔疮的 发病率大约为87.5％（并不是50％）；
• 这与我国民间“十人九痔” 的说法十 分接近；
• 痔疮不是男人的“专利”，其实女性 的发病率更高。
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
27
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
28
痔疮传统疗法－注射
• 注射疗法也是治疗痔疮比较有效的疗法之一
- 缺点：将硬化剂直接 注射于粘膜下，容易向 深层扩散，导致疼痛、 直肠壁纤维化、感染， 甚至坏死穿孔等。故临 床应用收到限制。
34
痔疮的发病机理 ？
• 静脉曲张理论 • 肛垫下移理论 • 静脉倒流、瘀滞起何作用？ • 盆底动力学改变？ • 是否存在炎症？局部感染？ • 血管本身有无病变？(基因变化？)
35
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
23
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
24
RPH－基本套扎法
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
22
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
4
痔疮的治疗方法
• 痔疮的治疗方法很多：
• 药物 • 注射 • 枯痔钉 • 胶圈套扎 • 冷冻
• 红外线 • 微波 • 射频 • 手术 • ……
5
红外线照射疗法
6
注射疗法
7
外剥内扎术
8
痔疮环形切除术
17
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
18
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
19
配套使用的肛窥器
20
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
21
连发式痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
9
胶圈套扎疗法
10
Βιβλιοθήκη Baidu
各种治疗方法比较
目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗(如外剥内扎术等) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
欧美许多临床研究*表明： － 在所有疗法中，胶圈套扎疗效最优
* Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993
痔疮与套扎治疗
1
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
2
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
3
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
30
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
• 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
25
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
26
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
13
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
14
日本的套扎器械
15
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
16
自动痔疮套扎器 － 第一代
我们的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
愈合能力较差，易出血。
36
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似 37
“套扎”究竟痛不痛 ？
11
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
12
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
31
类似或仿冒产品
广州－辰庚
江苏－华兰
美国 COOK
2007年才推出
32
几个问题
Some Question
33
痔疮的发病率 ？
• 1997年我国的一项调查表明，痔疮的 发病率大约为87.5％（并不是50％）；
• 这与我国民间“十人九痔” 的说法十 分接近；
• 痔疮不是男人的“专利”，其实女性 的发病率更高。
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
27
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
28
痔疮传统疗法－注射
• 注射疗法也是治疗痔疮比较有效的疗法之一
- 缺点：将硬化剂直接 注射于粘膜下，容易向 深层扩散，导致疼痛、 直肠壁纤维化、感染， 甚至坏死穿孔等。故临 床应用收到限制。
34
痔疮的发病机理 ？
• 静脉曲张理论 • 肛垫下移理论 • 静脉倒流、瘀滞起何作用？ • 盆底动力学改变？ • 是否存在炎症？局部感染？ • 血管本身有无病变？(基因变化？)
35
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
23
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
24
RPH－基本套扎法
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
22
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
4
痔疮的治疗方法
• 痔疮的治疗方法很多：
• 药物 • 注射 • 枯痔钉 • 胶圈套扎 • 冷冻
• 红外线 • 微波 • 射频 • 手术 • ……
5
红外线照射疗法
6
注射疗法
7
外剥内扎术
8
痔疮环形切除术
17
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
18
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
19
配套使用的肛窥器
20
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
21
连发式痔疮套扎器－构造
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
9
胶圈套扎疗法
10
Βιβλιοθήκη Baidu
各种治疗方法比较
目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗(如外剥内扎术等) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
欧美许多临床研究*表明： － 在所有疗法中，胶圈套扎疗效最优
* Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993
痔疮与套扎治疗
1
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
2
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
3
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。