情绪障碍

临床表现
• 沉默不语，可长时间一言不发。选择性缄默 症患儿则对某些人、人群或在特定环境中保 持缄默，而对另一些人和环境中讲话流畅。
• （感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆 障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、
意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自
知力障碍）
三、分类及鉴别
• （一）选择性缄默症（elective mutism） “缄默”的高度选择 性是本症特点。患儿智力发育正常，韦氏儿童智力测验智商在70 或70以上。起病多在3～7岁，女性多见，多是敏感、羞怯性格。 神经系统检查无异常，亦无其它精神或身体障碍。
不让妈妈走，在托儿所里不肯吃饭，不肯午睡，甚至不肯喝水。整天哭着
吵着要妈妈，老师怎么哄劝都没有效果。下午，他常常站在托儿所的门口
等候妈妈，不和其他小朋友一起玩。回到家里，总是跟着妈妈不放，害怕
妈妈离他走开。晚上睡着后还常常惊叫”妈妈！”“妈妈！”
此儿童属于什么问题？ 如何处理与预防？
儿童恐惧症
• 儿童显著而持久的对日常生活中的 事物和情境产生过分的、无理由的 恐惧情绪，并出现回避与退缩行为。
• （四）妄想的缄默症（delusinonal mutism）系统妄想症与妄想 型精神分裂症都可发生缄默。常见因周围人不同意患者所述妄想 内容，而拒绝与周围人交谈和因幻觉或妄想内容“命令”患者不 语而保持缄默。患者无违拗、冲动、或僵住现象。
• （病程一个月）
• （五）抑郁症的缄默症（melancholiac mutism） 抑郁症可以 表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时伴发阵发性焦 虑，病情严重者绝对缄默。慢性病例表现虽如“痴呆”，但 病史有初期悲观妄想与情感抑郁，电休克治疗后可恢复正常 等可资鉴别。
• （二）癔病缄默症（hysterical mutism） 有时可与癔病木僵同 时出现，如无并发木僵，则仅表现缄默不语，写字、手势等动作 都很敏捷，面部表情也很活泼。缄默表现和其它临床症状一样， 具有发作、痊愈突然，易于接受暗示attonic mutism）病人缄默不语，或 有片断的破裂性语言，同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、 冲动等症状。患者意识清楚、无智能缺损、自知力缺如。诊断应 根据精神分裂症证的典型病史或紧张症的有关典型症状。
缄默症
• 指言语器官无器质性病变，智力发 育也无障碍而表现沉默不语、问之不答 或毫无反应的症状 。
• 选择性缄默症多发生于敏感、胆怯、孤 僻性格儿童，平时父母过分溺爱、保护、 因初次离开家庭、环境变动而起病，部 分病例 可能与遗传因素有关。癔病、 情感性精神障碍、精神分裂症患者亦可 出现缄默症状。
分离性焦虑障碍
• 指与父母分离或离开家时出现与 年龄不适当的、过度的、损害行为 能力的焦虑。
临床表现
• （1）当离开或者预期要离开家或者重要的依恋对象时， 反复出现过度的焦虑；
• （2）持续和过度的担心失去重要依恋对象，或者担心重 要依恋对象会被伤害；
• （3）持续和过度的担心发生不幸的事件，并因之导致和 重要的依恋对象分离（例如，走失或者被绑架）；
情绪情感的异常发育
婴幼儿依恋障碍
• 反应性依恋障碍 • 童年脱抑制型依恋障碍
反应性依恋障碍
指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突 然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴 有生长发育的停滞。多发生于： （1）6、7个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿； （2）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家 庭或核心家庭； （3）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方 式、环境突然改变时发生。
• （8）在和重要依恋对象分离或者预期分离的时候，反复 出现躯体症状（譬如头痛、胃痛、恶心或者呕吐）。
诊断
• 起病于六岁以前。 • 上述症状至少一个月。
•
患儿，男，2岁，活泼可爱，从出生后就受到妈妈的特别宠爱，一
直由妈妈亲自抚养。一个月前因为妈妈要上班了，所以只得把他送入托儿
所。从入托儿所的第一天起，患儿就哭闹不停，紧紧拉着妈妈的衣服不放，
• （七）其它 某些器质性疾病在病程不同阶段亦可出现 缄默症，如严重的帕金森氏病，脑血管疾患，脑缺氧后 遗症，双侧丘脑切开后，均可出现缄默症样临床表现， 但相应临床表现、病史及实验室检查可资诊断。
关于儿童选择性缄默症的诊断
•
1.在需要言语交流的场合“不能”说话，而在
另外一些环境说话正常。
• 2.持续时间超过1个月。
• （4）出于对分离的恐惧，持续的不情愿或者拒绝去学校 或者其他地方；
• （5）持续和过度的害怕、不情愿处于以下情景：独自一 人，或者没有和重要依恋一起在家，或者在其他场景但 没有重要依恋对象的陪伴；
• （6）持续的不愿意或者拒绝在没有重要依恋对象在旁的 情况下睡觉，或者不在家睡觉；
• （7）重复做主题为分离的噩梦；
• （六）诈病性缄默症（malingering mutism） 单纯性诈病没 有任何病性，完全伪装“不语”；扩张性诈病有一定真实病 情，但缄默不是原有病情应有的表现。
• 诈病：是指为了达到一定的目的，主观故意“没病装病”或 “夸大原有的病情”，常突然产生，由主观愿望决定症状的 消失与否。分离性障碍（癔症）的症状一旦发生，是主观意 志无法控制的。
• 3.无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引 起的言语问题。
• 4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等 影响到患儿的生活。
• 5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育 迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。
原因
• 冷淡，忽视 • 虐待，故意伤害 • 对儿童的需求不给予满足 • 养育者反复变化
临床表现
• 高度警觉、恐惧状态。 • 在社交关系中表现出极度矛盾的情感及行为， 离别与重逢时表现既渴望与人亲近，又表现 出回避、冷淡、违抗等反应；回避与他人 目光接触，情绪紊乱表现为明显的苦恼，缺乏情感反应、退 缩、对自身或他人的痛苦出现攻击性反应，并出现难以安抚 的恐惧和过分警觉表现。多数患者对同伴间的交往有兴趣， 但无法进行正常的社交活动
诊断
• 起病于五岁之前 • 恶略关系持续存在 • 临床表现。
2. 童年脱抑制型依恋障碍 (disinhibited attachment disor der )
又称为福利院儿童综合征。这类问题常常发生
• 思在儿考童：福可利以院这如一何类改集体 善性此养种育依的环恋境障。碍由？于抚养
者的经常变更，不能形成固定的依恋关系，从而导 致泛化的、无选择性的依恋行为。