疏肝解郁宁神汤治疗肝郁气滞型亚健康失眠的临床观察

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疏肝解郁宁神汤治疗肝郁气滞型
亚健康失眠的临床观察
黎斌，陈凌，孙慧静,陈克龙
(浙江中医药大学附属温州中医院•浙江温州325000)
现代快节奏的生活及与日俱增的竞争压力使更多的人面临亚健康,亚健康是疾病与健康的中间状态,WHO调查显示，全球处于亚健康状态的人群高达75%；亚健康常常出现失眠，其表现为睡眠结构、睡眠质量紊乱⑴o流行病学调查显示年龄30~50岁是亚健康失眠症状高发人群⑵，表现为轻、中度失眠,脑力劳动者居多⑶。

长期不进行适当干预,会发展成顽固性失眠及引发抑郁、内分泌失调及肥胖等；因此及时调理和改善亚健康人群的失眠症状十分必要。

中医学治未病有着丰富的防治经验,对亚健康状态的调理有独特的优势，能够改善睡眠质量、减轻或消除疲劳，改善焦虑、抑郁等负面心理状态⑷。

有研究显示气郁质在亚健康人群占20.05%⑸，中医认为失眠与肝不舍魂关系密切，从肝论治失眠临床常获良效⑹。

笔者临床自拟疏肝解郁宁神汤治疗肝郁气滞型亚健康失眠临床效果满意，报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选取2016年12月—2018年6月本院门诊肝郁气滞型亚健康失眠患者70例，依照患者本人意愿分为西药组36例和中西药结合组34例，西药组男17例，女19例;年龄最小23岁，最大56岁，平均(45.23±10.16)岁；失眠时间最短3个月，最长13个月，平均(5.24±3.11)月。

中药组男16例，女18例;年龄最小19岁，最大58岁，平均(46.19±10.35)岁；失眠时间最短3个月，最长15个月，平均(5.39±3.29)月。

两组患者基线资料无统计学意义(P> 0.05)。

1.2诊断标准亚健康失眠标准参照《亚健康中医临床指南》⑺,2001年《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》
(CCMD-3)⑻相关标准。

中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》⑼辨证为肝郁气滞型:症见不寐、急躁易怒、精神抑郁、胸闷不舒、善长太息，可伴有头痛头晕、口苦咽干、心悸、多梦,舌淡红、苔薄白、脉弦。

1.3纳入标准1)符合亚健康失眠;2)符合肝郁气滞证;
3)PSQI分数>7分，而且<15分;4)年龄18-60岁;5)患者本人知情同意。

1.4排除标准1)近两周内使用过安眠、精神药物;2)存在酒精、药物滥用;3)其他慢性失眠及继发性失眠;4)其他严重疾病者。

2方法
2.1治疗方法西药组地西泮片(太原市振兴制药有限责任公司，国药准字H14021631)5mg每天睡前口服，连续服药4周；中药组采用疏肝解郁宁神汤治疗,方药组成:柴胡、枳壳、延胡索、香附各12g,白芍15g,夜交藤、龙骨、牡蛎各20g (先煎)，丹参、合欢皮各10g,炙甘草3g,肝郁化火者加梔子、淡竹叶;肝血虚者加当归、龙眼肉;肝郁脾虚者加茯苓、白术;肝郁血瘀者加川苇、姜黄，每日1剂，水煎取汁300mL,午后及睡前温服，连续服用4周。

治疗期间嘱患者规律作息时间，禁用咖啡、浓茶及辛辣刺激性食品。

2.2疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》⑼判定，分为痊愈、好转、未愈⑻。

2.3观察指标采用澳大利亚COMPUMEDICS多导睡眠监测仪器(型号:Siesta802)及PSG分析软件，对睡眠质量进行评价。

包括总睡眠时间、睡眠潜伏时间、睡眠效率、NREM 期睡眠(N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠)、REM期睡眠、入睡后清醒时间(WASO)o
2.4统计学方法所有数据举用SPSS22.0专业统计学软件进行数据分析,计量资料以G土$)表示，采用£检验;计数资料采用H检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果
3.1两组患者临床疗效比较见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(％)]
组别例数痊愈好转未愈总有效
西药组367(19.4)19(52.8)10(27.8)26(72.2)中药组3411(32.4)20(5&8)3(8.8)31(91.2)#注:与西药组比较,#P<0.05
3.2两组患者治疗前后PSG数据比较见表2。

表2两组患者治疗前后PSG数据比较Q土s)
组别时间N1期睡眠
(%)
N2期睡眠
(%)
N3期睡眠
(%)
睡眠潜伏时间
(min)
总睡眠时间
(min)
睡眠效率
(%)
REM睡眠
(%)
WASO
(%)
西药组治疗前2&12±14.2142.72±15.5611.22±5.3840.33±11.23364.21±42.2266.12±10.231&244±4.6818.19±5.34 (36例)治疗后15.09±7.23*50.14±14.22*13.27±5.69*2&63±9.32*42&45±35.12*76.12±&23*20.89±3.76*16.12±5.22*中药组治疗前2&34±13.5942.33±16.5910.98±4.1340.12±13.28356.24±41.3865.26土&331&67±4.4119.10±5.48 (34例)治疗后14.54±7.29*48.86±14.52*16.67±5.44；22.29±8.45；456.16±32.56；82.12±&13,20.73±3.45*16.27±5.22*注:与本组治疗前比较，*P<0.05,与西药组比较,#P<0.05
基金项目：浙江省温州市科技局课题(Y20160201)通讯作者：黎斌,374521826@ 4讨论
亚健康多指无临床特异症状和体征或者出现非特异性
主观感觉,而无临床检查证据,但已有潜在发病倾向信息的一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态[⑹。

亚健康具有可逆性，但若机体长期处于亚健康状态，则可发展为亚临床状态，进而发展为疾病状态。

失眠是亚健康的一种突出的表现，几乎亚健康状态人群都存在不同程度的睡眠障碍,亚健康失眠有别于一般概念的失眠[山o大量研究结果表明，受心理、生理以及社会因素的影响，亚健康人群出现紧张、焦虑以及抑郁等不良情绪，日久则导致失眠的发生，失眠又会影响情绪,导致抑郁,两者常互为影响。

肝气郁滞是亚健康失眠的常见证型[⑵。

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁,藏血舍魂;魂属五神之一，魂随神往，如《普济本事方》有云:“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐”。

若肝失疏泄，情志抑郁，则气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐;或情志不遂伤肝,导致肝不藏魂而致魂无所舍,则夜不能寐。

治疗当疏肝解郁、宁神除烦;拟方疏肝解郁宁神汤治疗。

柴胡、枳壳、延胡索、香附疏肝解郁，白芍养血柔肝，夜交藤、龙骨、牡蛎安神定志，丹参除烦，合欢皮解郁安神，甘草调和诸药;几药共奏疏肝理气、解郁除烦、宁神定志之用。

本文观察结果显示疏肝解郁宁神汤中药组临床疗效明显优于西药组(91.2%VS72.2%,P<0.05)；多导睡眠监测仪PSG数据显示两组患者治疗4周后N1期睡眠、睡眠潜伏时间、WASO 减少,总睡眠时间、N2期睡眠、N3睡眠、REM睡眠、睡眠效率增加,表明两组患者睡眠结构均有改善;治疗后中药组睡眠潜伏时间减少，总睡眠时间增加、睡眠效率增加、N3期睡眠增加均较西药组明显(P<0.05)；说明疏肝解郁宁神汤治疗肝郁气滞型亚健康失眠效果良好,且可改善患者的睡眠结构。

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(收稿日期：2019-02-26)
(上接第408页)
础，治疗时宜清热祛湿、通痹止痛;予以自拟清热祛湿通痹治疗。

方中苍术燥湿健脾,黄柏清热燥湿、泻火解毒，慧改仁健脾利水、清热除痹,猪苓利水渗湿，益母草清热活血、利水消肿;白术健脾益气、燥湿利水,泽泻利水渗湿、泄热,土茯苓除湿解毒、通利关节，威灵仙祛风除湿、通络止痛,秦茏袪风湿、舒筋络、清虚热,姜黄行气活血、通经止痛，牛膝活血通络;诸药合用可使湿热除、瘀毒解、痹阻除、脉络痛、疼痛止。

本文观察结果显不：2组患者经治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组主要症状(关节疼痛、肿胀、皮温、压痛、功能)积分,ESR.CRP.UA均降低(P<0.05),观察组降低更明显(卩<0.05)。

表明自拟清热祛湿通痹汤联合西药治疗痛风性关节炎在有效提高临床疗效的同时，还能减轻患者的临床症状、降低血尿酸、减轻炎症反应。

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(修回日期：2020-02-20)。