右下腹横切口阑尾切除术60例临床体会

右下腹横切口阑尾切除术60例临床体会
关键词阑尾炎阑尾切除术横切口
阑尾炎是普外科最常见的急腹症，手术切除是治疗阑尾炎最有效的方法。

临床上最常用的手术切口是麦氏切口和右下腹经腹直肌切口，选择右下腹横切口进行阑尾切除术相对较少，2007年3月～2010年9月选择用该切口进行阑尾切除术60例，取得良好的治疗效果。

现将临床治疗体会总结如下。

资料与方法
本组患者60例，男28例，女32例，年龄18～67岁，平均42.0±5.4岁。

术后病理证实急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎47例，坏疽性阑尾炎5例。

手术方法：均采用硬膜外麻醉，体型偏胖者体位向左侧倾斜10°～15°，以便显露手术视野。

经麦氏点沿皮纹横切做手术切口，向外不超过腋前线，向内不超过腹直肌外缘，具体根据患者的压痛部位决定手术切口偏内或偏外，总长3～4cm。

逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，提起腹膜切开并将其固定于皮缘保护切口［1］。

常规寻找阑尾顺行或逆行切除。

4号线连续或间断缝合腹膜，4号丝线缝合肌膜，常规缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

结果
本组术后均不需镇痛，禁食1～2天，8～24小时后下床活动，切口均甲级愈合，无1例感染，均痊愈出院。

术后住院4～7天。

平均5.30±0.48天。

讨论
与传统术式的比较：传统术式为右下腹斜切口，切口长5～7cm甚至更长才能显露，需离断皮纹，缝合存在斜向张力，因皮肤张力线方向与切口不一致，术后瘢痕有增宽的可能，且腹内斜肌和腹横肌撕伤重导致术后疼痛明显，切口渗液多，易发生切口感染，当切口向下延伸到髂前上棘水平时易损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及分支，致使远期发生腹股沟疝机会增多［2］。

本组均采用横切口，治疗效果满意，均无并发症，术后疼痛轻微，下床活动时间早，肠功能恢复早，瘢痕美观，缩短了住院时间。

该术式的优点：①切口定位灵活，在近压痛点处，术野显露充分。

②皮肤切口与皮肤张力线平行，与腹壁下动脉和髂腹下神经无交错不易损伤，与支配之腹壁肋间神经走行一致不易损伤，与腹内斜肌、腹横肌肌纤维走向基本一致，钝性分离时张力小，损伤小，显露时张力小，易于小切口操作。

③切口小，腹壁损伤轻，腹腔干扰少，切口愈合快，感染率低，无切口裂开。

④该切口较常规麦氏切口美观，受到患者欢迎。

选择病例的注意事项：该切口有纵向显露不足的缺點，且对于以下情况需慎用横切口行阑尾切除术：①病史不典型，诊断未完全明确或者可疑合并其他腹腔内疾病；②考虑为后位阑尾；③已形成阑尾脓肿或阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎；
④患者过于肥胖，腹壁脂肪过厚［3］。

总之，采取右下腹横切口行阑尾切除术具有损伤小，易于显露术后疼痛轻，恢复快，瘢痕美观的优点，只要患者选择适当，可取得良好的临床效果。

参考文献
1 李贵忠.经麦氏点腹部小横切口阑尾切除术100例分析.贵州医药,2007,31（1）:56.
2 朱雏继,吴汝舟.实用外科手术学.北京:人民卫生出版社,1997:583-589.
3 黄志强.微创外科及外科微创化与本世纪的发展.腹部外科,2004,17（2）:70-72.。