除颤仪的使用讲义(1)专业课件PPT

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电除颤
❖ 适应证：心跳骤停，心室纤颤和心室扑动。 ❖ 禁忌症：心电图示一条直线或心电机械分离。 ❖ 操作规程：（一）评估 ❖ （二）操作前准备 ❖ （三）操作 ❖ 1.复苏体位擦干皮肤 ❖ 2.选择除颤能量非同步方式 ❖ 3.涂导电糊 ❖ 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二
❖ 2010版（新增）：
❖
前-后以及前-侧位置通
常是使用植入式起搏器和除
颤器的患者可接受的位置。
❖ 应该避免将电极片或电 极板直接放在植入装置上。
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❖ 同步电复律 ❖ 2010版（新增）： ❖ 心房纤颤电复律治疗 ❖ 首剂量能量 ❖ 心房扑动和其他室上 ❖ 性心律的电复律治疗 ❖ 首剂量 ❖ 成人稳定型单型性室 ❖ 性心动过速的电复律 ❖ 治疗首剂量
除颤仪的使用
张玉喜
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心脏电复律的装置
❖ 除颤器是一种能量蓄放式装置，由电源.高压 充电回路.放电回路和电极组成.一般还配有心 电监护和记录功能.
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类型
1.单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是 单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大， 电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗 的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。
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ห้องสมุดไป่ตู้
并发症
❖ 心律失常 心肌损伤 血栓栓塞 急性肺水肿 与 皮肤灼伤。
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2005 版建议）：
❖
目标是在倒下后不到
3 分钟内给予电击，特别是
在员工不具备节律识别技能
或者不经常使用除颤器的区 域。
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指南在电除颤方面主要问题及更 改的总结
❖ 先进行电击和先给予心肺 复苏的比较
❖ 2010版（重新确认的
2005 版建议）：抢救从胸 外按压开始心肺复苏，并尽 快使用 AED（或除颤仪） 除颤，在等待除颤器就绪时 进行心肺复苏 ，从心室颤
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J
100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
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同步电复律
❖ 适应症：见上表 ❖ 禁忌症：洋地黄中毒导致的心律失常。心动
过速伴病窦。室上性心律失常伴完全性房室 传导阻滞。阵发性心动过速频繁发作等 ❖ 不同点：需要麻醉和复律前准备。
8.除颤结束，移开电极板。
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心室扑动
❖ 1.HR120~250次/min ❖ 2.QRS波和T波无法辨认，代之以园钝
的扑动波。
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心室颤动
❖ 心室颤动 ❖ 1．HR150~500次/min ❖ 2．QRS波和T波完全消失，代之以大小，
形态不一的不规则的颤动波。
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2010AHA除颤变化
心室颤动
❖
后续电击能量 ≥
首次电击能量
如果可行，可以考最虑新课使件 用更高能量级别。 15
后
电极位置 2010版
（已修改原建议值）： 考虑使用任意三个替
前
右肩胛 左肩胛 代电极片位置（前-后、
前-左肩胛以及前- 右
肩胛）。
AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤
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❖ 装有植入式心律转复除颤 器进行体外除颤
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体外起搏
❖ 概念：利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激 心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。 一般用于缓慢型心律失常，也用于快速心律失常的 治疗（超速抑制）。
❖ 胸壁体外起搏同时进行心房与心室起搏，阴极位于 心电图胸导联V3部位，阳极位于左侧肩胛下区。体 外起搏一般使用40~120mA.20~40ms的刺激，是紧 急起搏的首选方式。
❖ 双相波和单相波的波形
❖ 2010版（未更改 2005 版本的内容）： ❖ 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室
颤动的成功率相当或更高。
❖ 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？不确定
❖ 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。
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指南在电除颤方面主要问题及更 改的总结
❖ 儿童除颤剂量
❖ 2010版（已修改原建 议值）：
❖ 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。
❖ 对于后续电击，能量级
别应至少为 4 J/kg 并可
以考虑使用更高能量级最新课件
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别。
指南在电除颤方面主要问题及更改的总结
❖ 固定能量和增强能量
❖ 2010版（未更改 2005 版本的内容）：
❖
如果首次双相波点击没有成功消除
2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电 脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体 经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰 值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微。
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3
电复律原理
❖ 原理：具有适当强度的高直流电刺激，短时间内使心脏所
有自律细胞同时除极，心脏内所有可能的折返通道全部失活， 结果使心脏起搏系统中具有高自律性的窦房结恢复主导地位 控制心脏搏动，恢复窦性心律。 ❖ 心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行称非同步电 复律。 ❖ 快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律 脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降 支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律。
肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密 接触。
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5.充电、口述“请旁人离开”。
6.环顾病人四周，确定周围人员无直接 或间接与患者接触；（操作者身体后 退一小步，不能与患者接触）。
7.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤； （从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟）
动到给予电击的时间不应超 过 3 分钟。
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指南在电除颤方面主要问题及更
改的总结
❖ 1 次电击方案与 3 次电 击程序治疗心室颤动的 对比
❖ 2010 版（未更改
2005 版本的内容）： 支持进行单次电击、之 后立即进行心肺复苏而 不是连续电击以尝试除 颤的建议。
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指南在电除颤方面主要问题及更 改的总结
• 自动体外除颤仪(AED) • 先电击和先心肺复苏的比较 • 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 • 除颤波形与能量值 • 电极位置 • 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 • 同步电复律
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指南在电除颤方面主要问题及更 改的总结
❖ 自动体外除颤仪（AED）2
❖ 医院内使用 AED
❖
2010版（重新确认的