乳腺钼靶拍片体位及检查方法

定位片
钢丝插入后拍片 手术后病理证实，导管内癌
病理：腺纤维瘤 平片 定位片 钢丝定位片 病例二
99734 细小钙化定位 病理：腺管型腺病伴 小叶增生 平片 定位片 钢丝定位片 标本 病例三
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌 平片 定位片 钢丝定位片
乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很高，误差在0.5mm以内。此两种新技术方法的应用,为更早期的发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供了必要的技术保证。
乳后间隙
胸大肌
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
侧位： 亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
上方12点病变采用侧位拍片
内侧斜位： 将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。
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适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
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方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为因素直接影响照片质量，如：软组织可变性大、投照位置选择不当、组织包括不全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。
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局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙 化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
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标本照相
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特别对细小钙化的切本拍一张片
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将标本切成数片拍片
意义：
帮助外科大夫确认病变是否切除 指导病理科大夫取材的最佳位置
切线位拍片：将病变置于最高处
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
换小的压迫板，局部压强增大。
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
特殊照相
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如：局部加压点片
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局部放大点片
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局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示 局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。
六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。 七、导管分支紊乱 导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形 ，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。 八、管腔充盈缺损 管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球 形或锯齿状充盈缺损。 九、瘤体显影 约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现 ：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。 十、瘤周间质显影 约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质 所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体 边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。
根据病变的所在部位， 来确定相应位置。
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不用任何特殊装置，只是管球旋转不同
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的角度，完成拍摄。 头尾位 内外侧斜位 侧位 外内侧斜位 切线位
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头尾位： 亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。
内外侧斜位： 将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
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乳腺钼靶X线检查方法
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普通照相
常规位置
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乳腺囊肿充气造影术：对于任何临床或影像学上疑为囊性或囊实性病变皆为囊肿充气造影术的指征。
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乳腺淋巴管造影术：
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乳腺血管造影术：
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特殊造影检查
造影征象
造影征象 一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。 二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。 三、导管变僵直 约占52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵 硬如枯枝状。 四、管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。 五、导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。
立体钢丝定位法：
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钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此 时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医生提供手术范围。
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立体针吸活检法：
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早期病变X线片定性困难，利用电子技算机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后进行病理诊断。
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操作步骤：
病人体位 坐位 卧位 选对病灶 加压固定乳房 投照摄取定位片 将定位片数据输入计算机，立体定位 仪确定病变位置 75%酒精消毒后局部麻醉 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位 术后处理 穿刺活检后 钢丝定位后
立体定位检查技术 九十年代在电子计算机辅助下，开展了X线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导外科切检。