创业人才申报书

五、推荐意见
市委组织 部、 市人力资源 社会保障局
推荐意见
盖章 年月日
盖章 年月日
省人力资源 社会保障厅
推荐意见
盖章 年月日
省引进海外 高层次人才 工作小组意
见
盖 章 年 月 日
二、所创（领）办企业基本情况
企业名 称
创办时间
法定代表人
注册资 金
万元
载 体
（主要反映工程技术研究中心、重点实验室、公共技术服 务平台、企业技术中心、硕士博士点等情况）
上
是否上 市公司
上市 时间 地点
市 公 司 代
码
总股本资 金（万 元）
引进人才 资金投入 （万元）
知识产 权作价 （万 元）
创业投资机构名称 投资金额 持股比例
申报人的具 参与人数 体职位和任
务
拥有自主知识产权情况（包括发明、实用新型、外观设计、软件 著作权等，10项以内）
名 称
类型
专利或 软件著 作权号
授权国家 专利权人
奖励名称
获科技奖励情况（10项以内）
奖励等级
颁奖 单位
获奖时间
本人排名
近五年发表著作、论文情况（10项以内）
发表时间
著作或 论文名
称
万元
三、商业计划书简要介绍
（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企 业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估、融 资计划和风险预估等。限1500字）
申报情况： □ 首次申报
□ 非首次申报
本人郑重承诺，以上及所附提供信息完全属实。
创业者本人签字： 企业盖章
年月日
四、地方（指所在园区、市、县（市区）或主管部 门）对创业企业和创业者支持情况（限800字）
六、本申报书一式2份，装订要求为：起脊装 订，封面、封底为110克以上白色亚光纸，单页印 刷。
七、报送申报材料时，一并以CD光盘形式报送 电子版材料，电子版材料请严格按照通知要求存
储。
一、创业人才基本情况
中文
姓名 外文
性别
出生 日期
籍贯
国籍
学历
学位
职称
回国前工作 中文 单位及职务 英文
创办企业及 中文
三、申报书封面“申报单位名称（盖章）”，申 报单位指高新技术产业开发区、经济技术开发区、 留学人员创业园、科技企业孵化器、大学科技园和 工业园等各类园区。
四、申报书第一部分“创业人才基本情 况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏， 有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。
五、请按照通知要求提供附件材料并附加目 录，按顺序排列，申报书和附件材料一并装订。
教育 学位（加注英文） 经历 专业
（从本 科填Байду номын сангаас起）
工作 经 职务（加注英文） 历 单位（加注英文）
（兼职 请注 明）
主要 学术
和社
会兼
时间 国家
院校
时间
国家
职
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机 关
发证时间
近五年领导（参与）过的主要项目（10项以内）
项目性 起止时间 项目名称 质和来
源
经费 总额
发表 载体
作 收录情 者况
影响因子
他引情 况
以往创办企业或从事研发工作经历及业绩介绍
（主要介绍创业人才以往作为主要创办人创办企业或主要完成人 承担有关研发任务的情况，包括企业规模、运营情况、效益情况 或发挥的作用、取得成果的技术水平、经济效益，限1500字）
企业发展情况、优势和前景（主要填写企业的基本情况、资本构 成、技术和管理团队、创业项目、市场前景等，限1500字）
职务
英文
申报人选简介
人选水平 （简要总结 申报人选学 术技术水 平，不超过 150字）
配套支持 （简要介绍 给予引进人 才创办企业 的支持措 施，不超过 150字）
照片
（二寸近期 彩色免冠）
产业意义 （介绍人选 研发方向对 我省相关学 科、领域、 产业发展的 重要意义， 不超过150 字）
预期效益 （阐明人选 引进后产生 的预期经济 和社会效 益，不超过 150字）
是否为省级以上高新 技术企业
获国际认 证情况
承担市 级以上 1、
科技项 2、 目情况
3、
项目名称及编号
立项批准部门
科技投入与效益情 况
2009年
2010年
2011 年
2012年（预计）
研发投入
万元
万元 万元
万元
高新技术产品（服 务）
销售收入
万元
万元 万元
万元
实现利税
万元
万元 万元
万元
净利润
万元
万元 万元
公司股 本结构
创业投 资机构 投资
万元
%
万元
%
万元
%
其它
投资金额
万元
占公司总股本比例 %
总资产
万 元
贷款总 额
万 元
信用 等级
企业在 职职工 人数
人
其中，具有研究生学历者占比 %；本科 学历者占比 %；大专及以下学历者占 比 %。
附件4
泰山学者海外特聘专家申报书
（创业人才）
引进人才姓名 申报园区名称（盖章） 创办企业名称 专业领域 所在地区 （市、区） 单位地址 联系人 电子信箱 申报日期 日
市
县
邮编
办公电话
手机
年
月
山东省引进海外高层次人才工作小组办公室制
填报须知
一、本申报书适用于到各类园区自主创业人才 填写。
二、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生 的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限 定字数以内。