微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足68例临床护理

微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足68例临床护
理
晏林华;蒋林峻
【摘要】目的:探讨微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足(CCF)的护理.方法:对收治的68例(82足)CCF患儿行微创Carroll矫形术,并对其采用责任制整体系统护理,根据Dimeglio评分、Pirani评分评估治疗效果.结果:68例(82足)全部获得随访,随访时间6~24个月.优57例68足、良7例9足、中为4例5足,优良率为93.9%.结论:微创Carroll矫形术配合责任制整体系统护理是治疗小儿CCF的有效临床模式.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2017(023)018
【总页数】3页(P68-70)
【关键词】微创Carroll矫形术;先天性马蹄内翻足;护理
【作者】晏林华;蒋林峻
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院重庆市 400014;重庆医科大学附属儿童医院重庆市 400014
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
先天性马蹄内翻足(CCF)是儿童常见的先天性畸形，其发病率为1‰，男女比例约为5∶1。

CCF主要表现为前足内收、足下垂、跟骨内翻、胫骨内旋[1]。

临床上，先天性马蹄内翻足的治疗方式分为非手术治疗和手术治疗[2]。

非手术治疗多以6
个月以内的患儿为主，包括手法矫正、石膏固定、佩戴矫形支具。

但对于保守治疗无效、年龄>3岁或Dimeglio III、IV型的患儿，常需手术治疗[3]。

2014年7月～2016年7月，我们采用微创Carroll矫形术治疗马蹄内翻足68例(82足)，
并进行责任制整体护理，取得满意效果。

现报告如下。

1.1 临床资料本组68例(82足)，年龄1个月～4岁，平均1岁8个月。

按临床Dimeglio分型：Ⅲ型42例52足，单侧32例，双侧10例；Ⅳ型26例30足，单侧22例，双侧4例。

根据 Dimeglio评分、Pirani 评分[4]、踝关节功能、有无跛行和疼痛及 X 线片检查进行评价，优0足，良0足，中28足，差54足。

1.2 方法本组病例术前予以3～6次石膏矫形，每次固定1～2周，但Dimeglio
Ⅳ型首诊年龄>6个月，不予以术前石膏矫形，直接进行手术。

采用微创Carroll
手术方法，在麻醉显效后，经皮跟腱后外侧、足内侧和足底小切口实施软组织松解。

经跟腱后外侧小切口松解延长跟腱纠正足下垂，足内侧小切口松解踇外展肌纠正前足内收，经足底小切口松解跖筋膜纠正高弓足。

畸形矫正满意后，将足置于屈70°～80°踝背伸，0°～10°足外翻及前足外张，同时保持膝关节及踝关节功能位，管状石膏固定。

固定6～8 周后，穿戴支具式矫形鞋，逐步锻炼站立、行走并行功能锻炼。

1.3 评价标准优为DimeglioⅠ型、Pirani评分0～1分、踝关节功能好、X线片
显示足骨间位置正常；良为Dimeglio分型Ⅰ型、Pirani评分1.5分、踝关节功能基本正常、前足轻度内收<10°；中为 Dimeglio分型Ⅱ型、Pirani评分2分、踝
关节功能基本正常、背伸受限、平足、负重有疼痛感、前足内收>10°，X线片显
示无距骨、舟骨、楔骨血供障碍及坏死。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以表示，采
用t检验。

以P<0.05表示差异有统计学意义。

68例(82足)全部获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。

优57例68足、良7例9足、中为4例5足，优良率为93.9%。

术前Dimeglio评分(14.36±3.28)分，Pirani 评分(4.64±1.25)分；术后Dimeglio评分(1.88±1.22)分，Pirani 评分(0.82±0.54)分，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.1 术前护理
3.1.1 心理护理马蹄内翻足畸形矫正是一项长期而艰巨的工作，家长要有充分的认识和充足的耐心。

医务人员通过手术视频、模型、成功案例及病友会等形式，向家属详细介绍微创Carroll矫形术在先天性马蹄内翻足治疗中的应用，消除家长心理负担，增强其战胜疾病的信心[5]。

通过术前宣讲，告知心理家长微创Carroll矫形术治疗过程，使其积极配合和坚持治疗。

3.1.2 舒适护理尊重患儿，保持微笑，尽量与患儿加强沟通，通过讲故事、听音乐、看电视及看漫画等形式消除患儿的恐惧感及陌生感，使其可以积极地配合治疗[6]。

3.1.3 饮食护理根据患儿年龄制定相应的饮食计划，6个月以内的患儿鼓励家属进行母乳喂养，按需喂养。

6～18个月患儿指导患儿家属辅食喂养，2～4岁的患儿，指导其家属给予患儿高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，提高患儿对手术的耐受性。

3.1.4 术前准备协助医生完成三大常规、各项生化指标、心电图、胸片的检查。

指导家长训练患儿床上大小便,以免术后体位改变引起的排便不畅。

皮肤准备，术前
1 d将患儿足部清洗干净，将趾甲及足背汗毛清理干净，用75%的乙醇消毒，并
用无菌纱布包裹[7]。

手术当天重新消毒后用无菌纱布包裹。

术前1 d向家长交代
禁食、禁饮时间，喂母乳患儿禁食时间喂4～6 h，普食患儿禁食6～8 h，禁饮4 h。

3.2 术后护理
3.2.1 观察生命体征术后返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸和窒息。

注意观察患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并做好记录。

注意观察患者神志、面色、尿量的变化，如有特殊，立即告知主管医师。

3.2.2 疼痛护理麻醉苏醒后，患儿有不同程度手术切口疼痛，易出现躁动不安、哭吵等症状。

但由于患儿年幼，不能准确描述疼痛的程度，医务人员可采用NIPS评分及Wong-Baker面部表情评分综合评估患儿疼痛程度[8]。

患儿疼痛评分<4分时，可以通过安抚、拥抱及转移注意力等方法减轻患儿疼痛。

当疼痛评分>6分时应立即告知主管医师，遵医嘱使用药物镇痛。

3.2.3 石膏护理①注意观察患肢足趾血液循环情况。

矫形术后24 h内,每2 h观察足趾血液循环，包括患肢足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等，如果脚趾苍白发绀、发冷、毛细血管充盈时间较健侧明显延长,应立即通知主管医师，将石膏
切开减压，必要时更换石膏。

②由于患儿下肢短肥，不易固定，容易造成石膏脱落，影响矫正效果，告知家长注意观察脚趾尖与石膏边缘的位置，如果脚趾缩回到石膏里，应立即通知主管医师，协助给予重新石膏固定。

③石膏需固定6～8周，注意保持石膏清洁干燥，勿向石膏管型中塞异物。

尿布不要紧贴石膏上端,以防粪尿漏
进石膏。

④注意预防石膏压疮。

患儿休息时，在石膏下方放置软枕,适当抬高下肢，脚跟刚好伸出枕边,避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮[9-10]。

3.2.4 切口护理观察患儿生命体征变化及足趾肿胀情况，观察石膏周围有无渗血并在石膏上做出标记，观察出血边界是否扩大。

3.2.5 功能锻炼患儿麻醉清醒后即可指导患儿行脚趾活动，术后1 d开始行患肢股四头肌的收缩舒张运动，使肌肉保持一定张力防止肌肉萎缩。

患儿去除管状石膏后，年龄较小患儿，不能很好地配合，教会家属给患儿行被动运动，患儿取仰卧位，家属右手外翻前足部，左手握住足跟部，使患足尽量成外展位置，保持10 s左右放
松，然后重复上述步骤，每次约20 min，训练3次/d。

同时家属应给患儿进行蹬脚运动，家属用手掌给患儿足底一个作用力，反过来患儿足底会有反作用力，如此进行可预防患儿肌肉萎缩。

较大年龄患儿可行主动运动，佩戴支具式矫形鞋，逐步锻炼患儿的站立，行走。

向家长讲解功能锻炼的重要性，取得患儿及家属的积极配合[11]。

3.3 出院指导患儿术后带管型石膏出院,应教会家属观察石膏，医护人员应在石膏
边缘沿着脚趾头画线，便于观察石膏是否有脱落的症状，同时可以让家长拍照，便于患儿回家后家长对比，如果出现石膏位置变化时，应尽快来医院就诊。

出院时对患儿家属讲解相关出院知识，指导患儿家属复查时间为1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年，如出现马蹄足畸形，应及时行石膏再次固定治疗。

指导患儿及家属出院后进行功能锻炼，积极有效的功能锻炼能够促使患儿肢体迅速恢复到正常水平[12]。

先天性马蹄内翻足的治疗目的是恢复足正常解剖结构和形态，改善足踝功能，减轻后遗畸形。

对于保守治疗无效、年龄>3岁或畸形严重的患儿，常需手术治疗。

CCF的手术治疗方式有Carroll、Turco、McKay、肌力平衡术和骨性矫形术[13]。

通过长期临床实践，李明教授提出采用跟腱后外侧、足内侧和足底小切口，经跟腱后外侧小切口松解延长跟腱纠正足下垂，足内侧小切口松解踇外展肌纠正前足内收，经足底小切口松解跖筋膜纠正高弓足。

每个切口长度均0.5～1.0 cm，术中切口几乎不出血，皮肤切口仅需1针缝合。

微创Carroll矫形术通过小切口有限的软组织松解，在保证良好矫形效果的前提下，避免了大范围的软组织松解，大大减少了术后切口出血及感染概率，减轻了患者痛苦，降低患儿的住院费用及住院天数。

马蹄内翻足畸形矫正是一项长期而艰巨的工作，合理的治疗方式配合优质的护理工作对治疗效果至关重要[15]。

对微创Carroll矫形术后的患儿，由于患儿年龄较小，对熟悉的人依赖程度大于大龄患儿，所以我们的护理工作采用了责任制整体护理的
模式，从患儿入院至出院都由1名护士完成。

在患儿的整个住院过程中，由责任
护士对患儿及其家庭进行持续的系统评估，包括患儿入院时的全身状况、家人及患儿的心理及其社会支持系统的状况。

术前给患儿进行相应的皮肤准备，患儿每日用75%乙醇进行皮肤消毒，再用无菌纱布包裹。

术后根据患儿的个体差异性，提出
相应有效的照护计划，并且根据时间的推移进行相应的调整。

本组对68例(82足)实施责任制整体系统护理，无 1例发生石膏脱落、石膏压疮、足趾骨筋膜室综合
征等并发症，患儿及家属的满意度非常高，且治愈率为93.9%。

综上所述，微创carroll矫形术具有手术创伤小、畸形矫正充分等优点，配合责任
制整体护理，可较好地恢复患肢功能，取得满意临床疗效，改善患儿的生活质量。

微创Carroll矫形护理配合责任制整体护理是治疗小儿马蹄内翻足的有效临床模式。

【相关文献】
[1] 蔡威，孙宁，魏光辉．小儿外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2014：471-475．
[2] Alvarez C.Review of current methods used in the treatment of clubfoot at initial presentation and at recurrence[J].J Surg Orthop Adv,2008,17(2):107-114.
[3] Flynn JM,Donohoe M,Mackenzie WG.An Independent assessment of two clubfoot-classification systems[J].J Pediatr Orthop,1998,18(3):323-327.
[4] 朱光辉，梅海波，赫荣国，等．两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价[J]．临
床小儿外科杂志，2015(2)：110-112．
[5] 周小兰．术前心理护理干预在骨科手术患儿中的应用[J]．实用临床医学，2013，14(4)：102-104．
[6] 马哲．小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会[J]．中国中西医结合儿科学，2015，7(2)：191-192．
[7] 郑华芬．弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理[J]．重庆医科大学学报，2006，31(6)：906-907．
[8] 肖仁梅，赵洪英．小儿术后疼痛控制及护理进展[J]．中国实用护理杂志，2005，21(2)：49-50．
[9] 李京军．石膏固定治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的护理[J]．中国实用护理杂志，2006，
22(33)：29-30．
[10] 李燕华，高小雁，叶蕾．Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的石膏护理[J]．护士进修
杂志，2008，23(23)：2160-2161．
[11] 阎位明．先天性马蹄内翻足新法手术治疗的护理配合[J]．护理实践与研究，2008，5(4)：53．
[12] 王艳，张春玲，黄雷．创伤性马蹄足27例实施院外自我管理的教育[J]．中国误诊学杂志，2011，11(11)：2708-2709．
[13] 万梓呜，李明．先天性马蹄内翻足治疗进展[J]．重庆医学，2010，9(8)：991-993．
[14] 郑超，李明．Carroll手术治疗小儿先天性马蹄内翻足短期疗效分析[J]．第三军医大学学报，2011，33(22)：2338-2339．[15] 徐瑞江，李浩宇，卢强，等．Carroll手术入路治疗马蹄内翻
足[J]．军医进修学院学报，2007，28(4)：266-267．
[16] 郑华芬．Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足的护理体会[J]．现代医药卫生，2009，
25(24)：3769-3770．。