胎膜早破816例临床分析

胎膜早破816例临床分析
摘要目的：探讨胎膜早破尤其是28~36周胎膜早破临床处理。

方法：对816例胎膜早破处理及预后回顾性分析。

将28周≤孕周≤36周胎膜早破288例分成2组。

A组109例，破膜后即用地塞米松10mg（im）。

B组179例，给地塞米松针10mg（im )×3天，硫酸舒喘灵片2.4~4.8mg，tid，120,B组早产儿死亡率明显低于A组，B组26.82%,A组33.03％，有明显差异（P＜0.05)。

结论：孕28~36周胎膜早破，无感染，胎儿宫内窘迫征象，羊水池深度72cm应给地塞米松、硫酸舒喘灵片抑制宫缩出现，能提高早产儿存活率。

关键词胎膜早破促胎儿成熟分娩
资料与方法
1994年6月～2006年6月，我院共接胎膜早破816例，其中孕37周以上528 例，28～36 周288例，均经阴道检查见羊水流出确诊。

528例＞37周胎膜早破者除有产科因素或破膜时间长、羊水过少、胎儿宫内情况不良剖宫产180例外，余多在12～24小时内出现宫缩，或服蓖麻油引产餐或静滴催产素出现宫缩，经阴分娩，其中合并轻度羊膜炎122例，表现为宫腔味臭，血WBC 升高，伴或不伴孕妇低热。

对有羊膜炎者给青霉素针400万U+生理盐水100ml日2次静滴，产后加用甲硝唑。

剖宫产者加用甲硝唑液冲洗宫腔，缝合子宫后用盐水冲洗盆腔，术后足量应用抗生素。

在122例中无1例发生产褥感染，另有1例胎膜早破系足月妊娠，在院外某诊所引产而诱发胎膜早破，72小时未产转我院。

其拒绝剖宫产，用蓖麻油引产。

入院5小时进入活跃期产程，突然寒颤、高热，继之发生感染休克，胎儿未娩出，孕妇死亡。

分析其原因，与破膜后在当地未用抗生素，且阴道检查次数较多，无菌条件达不到要求，并与入院后未及时剖宫产清除感染灶有关，除此1例死亡外余产妇均良好。

新生儿在破膜12小时后娩出者给青霉素针20万U，Bid，im，3天。

预防感染（孕妇破膜12小时未分娩者也常规预防应用抗生素：青霉素或头孢类等共3～5天），除1例新生儿发生败血症死亡之外，余新生儿预后与非胎膜早破并无明显差异。

另有5例发生脐带脱垂，2例为头位，3例为臀位。

2例头位在脐带脱垂后胎死宫内，3例臀位有1例急行剖宫产，1例行臀牵引获得活婴，另1例胎死宫内。

在288例28～36周胎膜早破者中，109例在1994年6月～2000年9月收治，称A组，179例在2000年10月～2006年6月收治称B组，2组产妇在年龄、营养状况、文化程度、破膜孕周及破膜时间、分娩孕周方面无明显差异，有可比性。

在2000年10月之前对胎膜早破治疗原则为胎膜早破24小时后不娩者，在应用抗生素、地塞米松的同时，静滴催产素或应用蓖麻油30～60ml、炒鸡蛋2只空腹服引产。

在2000年10月之后对胎龄不足37周，双顶径＜8.5cm，无胎儿宫内窘迫，无羊水过少（＜2cm羊水池深度），无绒毛膜羊膜炎征象者，采取期待法，即臀高位卧床休息，破膜12小时后应用抗生素如青霉素或头孢类等3～5
天；用硫酸舒喘灵片2.4～4.8mg，po，抑制宫缩出现；让孕妇自己感觉胎动情况，必要时借助电子胎心监护仪和B超了解胎儿宫内情况；用氟美松针10mg,qd，im，共3天，必要时1周后可重复应用。

经上述处理，B组病例最短期待72小时，最长20天，平均12天分娩。

A组109例早产儿中有36例死亡，存活良好；死亡率33.03%。

在B组中有48例死亡，死亡率26.82%。

两组早产儿死亡率均有显著差异，P＜0.05。

两组早产儿护理均为保暖，早哺乳，勤哺乳，青霉素20万Ubid,im,3天，维生素K110mg ,氟美松针4mg天，必要时放暖处，静脉补液。

早产儿死亡原因多为呼吸窘迫综合征、硬肿症、败血症、颅内出血。

讨论
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及同儿感染，处理得当可使母子平安。

胎膜早破已临产者均不阻止产程继续进展，笔者理解为机体本身有平衡功能，已临产表明机体环境不适宜胎儿继续生存。

若有绒毛膜羊膜炎征象，即母胎心率上升，胎心率可达160次/分，子宫压痛，有不规律宫缩，羊水臭味，阴道脓性分泌物，母血WBC>15×109/L,C反应蛋白为＞2mg/dl，应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。

感染明显，短时间不能经阴分娩者应剖宫产祛除感染灶，以免孕妇发生感染性休克。

剖宫产术中0.2%甲硝唑液冲洗宫腔，缝合子宫后盐水冲洗盆腔，产后足量应用抗生素，预防产褥感染，如青霉素或头孢类+甲硝唑。

足月胎膜早破多在破膜后12～24小时内分娩发动，但其合并产科因素较多，剖宫产率高于非胎膜早破者，如破膜12～24小时未出现规律宫缩，可应用蓖麻油30ml或静滴催产素引产。

孕28～36周胎膜早破，无产兆，无胎儿宫内窘迫征象，无宫内感染征象，羊水池深度72cm，应给地塞米松针10mg,qd，im，3天，必要时1周后重复；硫酸舒喘灵2.4mg，抑制宫缩出现；维生素正服丸100mg。

破膜12小时后给青霉素或头孢类抗生素3～5天预防感染，同时保持会阴清洁，臀高位卧床休息。

严密观察产妇体温、心率、阴道分泌物气味及胎心率，可结合电子胎心监护仪及孕妇自我感觉胎动是否较平时增多或减少，争取延长孕龄达34周以上，胎
儿双顶径达到或接近8.5cm。

28～36周孕妇在期待胎儿成熟过程中产程发动，头先露应于阴道分娩，孕龄>35周臀位应剖宫产，<35周阴道分娩，孕龄<28周，一般不予保胎治疗，应予引产。

通过上述方法，降低了早产儿死亡率，179例胎膜早破者中平均破膜后分娩时间为12天，无1例发生绒毛膜羊膜炎，更无感染性休克发生。

分析28~36周胎膜早破者，无羊膜炎发生，而足月胎膜早破者却有122例发
生羊膜炎，考虑原因应与足月胎膜早破多希望能经阴分娩，因而阴道检查次数在分娩过程中较多有关，而28~36周之胎膜早破多预防早产几乎无阴道检查，所以上行感染机会减少。

故对胎膜早破者应尽量减少阴道检查次数，需检查者注意严密无菌操作，以免增加母儿感染机会。

参考文献
1 乐杰。

妇产科学第6版46：人民卫生出版社，2004，1。