2024输液反应抢救大全

2024输液反应抢救大全
静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有创操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。

今天主要和大家分享以下几种常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、严重过敏反应。

1、药物热原反应
药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。

热原主要是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时便发生反应。

温馨提示
热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有当细菌死亡，细胞膜破裂时才释放出来。

临床表现
热原反应一般发生在输液开始后20 min左右,也有发生在2~4 h内，一
般持续约0∙5~1 h o
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40。

C以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。

抢救原则
1.停止输液，更换输液器。

2.立即予地塞米松5~10 mg静脉滴注或静脉注射，或氢化可的松100~200 mg静脉滴注，或予苯海拉明、氛苯那敏肌肉注射。

3.伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。

4.山箕若碱是有效的治疗药物，静脉应用20~30 mg可迅速缓解热原反应, 其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。

2、静脉炎
静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症,根据炎症部位不同,静脉炎
可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一。

有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。

临床表现
局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。

抢救原则
1.减慢、停止输液，更换注射部位。

2.抬高患肢20。

~ 30° ,促进静脉回流。

3.理疗或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精λ
4.叮嘱患者不要按压炎症部位,避免栓子脱落,形成栓塞。

3、容量负荷过重
输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原
有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。

临床表现
发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发组, 严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液体，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。

抢救原则
1.立即停止输液,取端坐位,两腿下垂，以减少静脉回流,减轻心脏负担。

2.立即高流量吸氧。

湿化瓶给予20%〜30%酒精，湿化吸氧。

酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。

3.强心、利尿、扩血管：西地兰、速尿、硝普钠等。

4.平喘：静脉滴注氨茶碱。

4、严重过敏反应
药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的
类似过敏症状的不良反应。

严重过敏反应的诊断标准
当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：
1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内）,有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：
呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绢、呼气流量峰值下降、血氧不足等；
血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作：皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；
呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绢，呼
气流量峰值下降，血氧不足等;
血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等；
持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：
婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值［＜1岁，收缩压＜70 mmHg ; 1 ~10岁，收缩压＜（70 mmHg+2χ年龄）；
11岁以上及成人：收缩压低于90 mmHg或比基础值下降＞30%。

抢救措施
1.除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针。

置患者于平卧位、给氧。

2.首选肌肉注射肾上腺素：肾上腺素按0∙01 mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0∙5 mg , 14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3 mg ;
5 ~ 15 min后效果不理想者可重复给药。

不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。

3.抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。

可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。

4.糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。

若患者出现持续的支气管痉挛,可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质激素。

5.扩容：液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20 rnl/kg ,根据患者情况调整剂量。

特别提醒
在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。

牢记：53种疾病不需要输液
静脉输液是公认最危险的给药方式。

据不完全统计，我国每年输液量超过100亿瓶，相当于13亿人口每人每年输液8瓶。

专家指出，如果患者肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。

儿科不需要输液的4个病种：
1 .上呼吸道感染：病程3天以内，体温38。

C以下,精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

妇科不需要输液的7个病种：
1.慢性盆腔炎。

2.慢性子宫颈炎。

3.无症状的子宫肌瘤。

4.前庭大腺囊肿。

5.阴道炎、外阴炎。

6.原发性痛经。

7.不合并贫血的月经不调。

内科不需要输液的24个病种:
1∙上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎。

2.急性气管、支气管炎，体温38。

C以下。

3.支气管扩张无急性炎症者。

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期。

5肺结核（播散型肺结核除外X
6•间质治市疾病无明显呼吸窘迫。

7慢性阻塞性肺疾病缓解期。

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹。

9.高血压亚急症。

10.慢性浅表性胃炎。

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻。

12.单纯幽门螺旋杆菌感染。

13.轻度结肠炎。

14.无并发症的消化性溃疡。

15.具有明确病因的轻度肝功能损害。

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病。

17.急性膀胱炎。

18.无合并症的自发性气胸。

19.单纯的房早、室早。

20.无急性并发症的内分泌代谢疾病。

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛。

22、癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外X
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期λ
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

外科不需要输液的18个病种：
1.体表肿块切除术后。

2.轻症体表感染（无发热，血象正常λ
3.轻度软组织挫伤。

4小型体表清创术后。

5.浅静脉炎。

6.老年性骨关节炎。

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症。

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折。

9.慢性劳损性疾病。

10∙慢性膀胱炎。

11.慢性前列腺炎。

12.前列腺增生。

13.无合并症的肾结石。

14.精囊炎。

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者。

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎。

17.急性喉炎（重症除外X慢性喉炎。

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

参考文献：
[1]朱建英、钱火红，《静脉输液技术与临床实践》[M].北京：人民军医出版社.2015
[2]《守护针尖上的安全一中国输液安全与防护专家共识》[J ],药品评价，2016,13(10)
[3]陈獭珠、林果为、王吉濯等，《实用内科学》[1\/1].人民出版社.2013
[4]《严重过敏反应急救指南(2019 )》推荐意见。