前交叉韧带断裂的诊断及治疗2
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骨科 冉单
生理作用：前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关 节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完 成各种复杂和高难度的下肢动作。
解剖：前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股 骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间 凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部 相连。
但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情 况下单独诊断。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高， 垂落征（+）
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带 近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
ACL近股骨端 不连续，剩余 ACL形态仍与 Blumensaat线 平行。
临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平 面成像及良好软组织分辨率，成为理想的 评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接 征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号 的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。
术后2 周MRI 影像
贺×，青年男性，扭伤致左膝失稳2月入院。
受伤经过为下楼梯不慎踩空导致左膝外翻、 外旋位受伤。
查体：左膝积液诱发试验(+)，McMurry试 验（-），ADT、Lachman试验（+），step off（-），侧方应力试验（-），左膝关节 ROM：110°-0°-0°。Beighton评分：7 分
查体要点：ADT、 Lachmann test。
辅助检查：MRI、 KT-1000或KT-2000
诊断金标准：镜下的ADT、 Lachmann test
MRI表现：
直接征象： ACL本身的形态（垂落征阳性） 和信号异常或消失。
间接征象：骨挫伤（对吻征）、深凹征、 Segond骨折、前抽屉征、急性关节腔大量 积血、后交叉韧带弯曲角度异常（正常约 105°）、前外侧旋转失稳、外侧半月板后 角脱出等。
前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速
运动中，膝关节处在旋转中而非接触的损 伤。前交叉韧带损伤的机制是膝关节受到 外翻、外旋的力量。病人运动过程中常会 听到或听觉到“pop”一声，然后就无法再 继续运动。随后膝关节肿胀，出现急性膝 关节血肿，即使血肿消退后，常常会留下 膝不稳定、打软腿等，典型的症状是不敢 快跑或变速跑。
。
左膝关节抑脂序列（STIR）： ACL解剖结构，前内侧束AMB （白箭），后外侧束PLB（白箭 头）。
左膝关节PDW+抑制序列： 前内侧束AMB（白箭），后 外侧束PLB（白箭头）。
T2矢状位（连续两个层面）：左图显示AMB，右图显示PLB。
ACL损伤分为接触性与非接触性。 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可
发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度 内部旋转及胫骨前移，可造成ACL的撕裂。 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 a.如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻， 那么就会发生O’Donaghue三联征（包括前交叉韧 带、内侧副韧带以及内侧半月板撕裂）。 b.如果外部作用力导致股骨内旋，那么ACL在损伤 的同时将合并膝关节后外侧角结构的损伤以及外 侧半月板的撕裂。
磁共 振提 示 ACL 信号 消失
查体：左膝关节无发红，皮温不高，磨 髌试验（-），推髌试验（+），髌骨内 侧压痛（-）；内、外侧关节间隙压痛 （-），浮髌试验（-），积液诱发试验 (+)，McMurry试验（-），ADT、 Lachman试验（+），step off（-），侧 方应力试验（-），左膝关节ROM： 110°-0°-0°。
入院诊断：1、左膝前交叉韧带断裂；
2、左膝关节创伤性滑膜炎
术后MRI提 示：重建的 ACL移植体
位置良好
思查体？
ACL断裂的直接征象和间接征象有哪些？ 是不是所有ACL断裂都需要早期手术？
问诊要点：受伤姿势，是否闻及关节能有声 响，伤后2小时内关节是否迅速肿胀，患膝 能否负重活动，后期关节是否有失稳。
ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁 间窝皮质线，指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线）相 一致。
根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧 束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。
四肢骨折（股骨转子间骨折微创治疗 PFNA），髋膝关节置换，颈腰椎间盘突出 症的微创及开放手术治疗，脊柱骨折的微 创（PKP）及开放手术治疗，腰椎滑脱，脊 柱结核，膝关节运动损伤关节镜治疗，膝 关节清理关节镜治疗
谢谢聆听！！！
股骨外髁生理凹陷大于2mm提示 深凹征（+）
我科前交叉韧带断裂病例展示
姓 名：兰×× 青年男性
打篮球扭伤致左膝疼痛、肿胀伴活动受限10天” 入院。
现病史：入院10天前，患者在打篮球起跳落地 时，左膝呈外翻、外旋姿势落地。当即感左膝 剧烈疼痛，闻及膝关节内响声，两小时内膝关 节出现肿胀，发现左膝关节不能完全屈曲及伸 直。伤后患者被搀扶下场，自行冰敷左膝关节 后感疼痛、肿胀减轻。为治疗入我院。
查体：左膝肿胀，皮肤无发红，皮温略高。 髌周压痛（-），浮髌试验（+）；胫股关节 间隙无压痛，McMurry试验（-），step off （-），ADT（+），Lachman试验（+）， 左膝关节ROM：100°-20°-0°。 Beighton评分：8分
入院诊断：1、左膝前交叉韧带断裂； 2、左侧外侧半月板桶柄样撕裂；3、 左膝骨挫伤；4、左膝创伤性滑膜 炎。
生理作用：前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关 节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完 成各种复杂和高难度的下肢动作。
解剖：前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股 骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间 凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部 相连。
但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情 况下单独诊断。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高， 垂落征（+）
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带 近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
ACL近股骨端 不连续，剩余 ACL形态仍与 Blumensaat线 平行。
临床评估：由于损伤通常发生于非接触性 外伤中，因此患者一般都有比较明确的病 史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平 面成像及良好软组织分辨率，成为理想的 评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接 征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号 的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。
术后2 周MRI 影像
贺×，青年男性，扭伤致左膝失稳2月入院。
受伤经过为下楼梯不慎踩空导致左膝外翻、 外旋位受伤。
查体：左膝积液诱发试验(+)，McMurry试 验（-），ADT、Lachman试验（+），step off（-），侧方应力试验（-），左膝关节 ROM：110°-0°-0°。Beighton评分：7 分
查体要点：ADT、 Lachmann test。
辅助检查：MRI、 KT-1000或KT-2000
诊断金标准：镜下的ADT、 Lachmann test
MRI表现：
直接征象： ACL本身的形态（垂落征阳性） 和信号异常或消失。
间接征象：骨挫伤（对吻征）、深凹征、 Segond骨折、前抽屉征、急性关节腔大量 积血、后交叉韧带弯曲角度异常（正常约 105°）、前外侧旋转失稳、外侧半月板后 角脱出等。
前交叉韧带损伤常常发生在低速度、减速
运动中，膝关节处在旋转中而非接触的损 伤。前交叉韧带损伤的机制是膝关节受到 外翻、外旋的力量。病人运动过程中常会 听到或听觉到“pop”一声，然后就无法再 继续运动。随后膝关节肿胀，出现急性膝 关节血肿，即使血肿消退后，常常会留下 膝不稳定、打软腿等，典型的症状是不敢 快跑或变速跑。
。
左膝关节抑脂序列（STIR）： ACL解剖结构，前内侧束AMB （白箭），后外侧束PLB（白箭 头）。
左膝关节PDW+抑制序列： 前内侧束AMB（白箭），后 外侧束PLB（白箭头）。
T2矢状位（连续两个层面）：左图显示AMB，右图显示PLB。
ACL损伤分为接触性与非接触性。 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可
发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度 内部旋转及胫骨前移，可造成ACL的撕裂。 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 a.如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻， 那么就会发生O’Donaghue三联征（包括前交叉韧 带、内侧副韧带以及内侧半月板撕裂）。 b.如果外部作用力导致股骨内旋，那么ACL在损伤 的同时将合并膝关节后外侧角结构的损伤以及外 侧半月板的撕裂。
磁共 振提 示 ACL 信号 消失
查体：左膝关节无发红，皮温不高，磨 髌试验（-），推髌试验（+），髌骨内 侧压痛（-）；内、外侧关节间隙压痛 （-），浮髌试验（-），积液诱发试验 (+)，McMurry试验（-），ADT、 Lachman试验（+），step off（-），侧 方应力试验（-），左膝关节ROM： 110°-0°-0°。
入院诊断：1、左膝前交叉韧带断裂；
2、左膝关节创伤性滑膜炎
术后MRI提 示：重建的 ACL移植体
位置良好
思查体？
ACL断裂的直接征象和间接征象有哪些？ 是不是所有ACL断裂都需要早期手术？
问诊要点：受伤姿势，是否闻及关节能有声 响，伤后2小时内关节是否迅速肿胀，患膝 能否负重活动，后期关节是否有失稳。
ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁 间窝皮质线，指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线）相 一致。
根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧 束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。
四肢骨折（股骨转子间骨折微创治疗 PFNA），髋膝关节置换，颈腰椎间盘突出 症的微创及开放手术治疗，脊柱骨折的微 创（PKP）及开放手术治疗，腰椎滑脱，脊 柱结核，膝关节运动损伤关节镜治疗，膝 关节清理关节镜治疗
谢谢聆听！！！
股骨外髁生理凹陷大于2mm提示 深凹征（+）
我科前交叉韧带断裂病例展示
姓 名：兰×× 青年男性
打篮球扭伤致左膝疼痛、肿胀伴活动受限10天” 入院。
现病史：入院10天前，患者在打篮球起跳落地 时，左膝呈外翻、外旋姿势落地。当即感左膝 剧烈疼痛，闻及膝关节内响声，两小时内膝关 节出现肿胀，发现左膝关节不能完全屈曲及伸 直。伤后患者被搀扶下场，自行冰敷左膝关节 后感疼痛、肿胀减轻。为治疗入我院。
查体：左膝肿胀，皮肤无发红，皮温略高。 髌周压痛（-），浮髌试验（+）；胫股关节 间隙无压痛，McMurry试验（-），step off （-），ADT（+），Lachman试验（+）， 左膝关节ROM：100°-20°-0°。 Beighton评分：8分
入院诊断：1、左膝前交叉韧带断裂； 2、左侧外侧半月板桶柄样撕裂；3、 左膝骨挫伤；4、左膝创伤性滑膜 炎。