新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与综合护理研究

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与综合护理研究
发表时间：2015-02-10T14:02:22.440Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：毛虹凌[导读] 新生儿呼吸机相关性肺炎，是新生儿重症监护室较为常见的疾病之一，也是重要的一种医院获得性感染类型。

毛虹凌
（江苏省靖江市人民医院 214500）
【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与综合护理方法。

方法选取入住我院行机械通气治疗的新生儿50例，其中10例患儿发生呼吸机相关性肺炎，余下40例采取综合性护理措施，与护理前对比。

分析新生儿发生呼吸机相关性肺炎的临床特征以及护理后呼吸机相关性肺炎发生率和满意度改善情况。

结果新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与其出生体重、性别、机械通气时间、出生Apgar评分关系密切；综合护理后，呼吸机相关性肺炎发生率明显下降，且满意度显著提高，均优于综合护理前，综合护理前后相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论导致新生儿呼吸机相关性肺炎的因素较多，掌握此临床特征，采取综合性护理，有效降低该病发生率，提高新生儿质量。

【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎临床特征综合护理【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0099-02 新生儿呼吸机相关性肺炎，是新生儿重症监护室较为常见的疾病之一，也是重要的一种医院获得性感染类型[1]。

该疾病严重威胁了新生儿的健康，因而该疾病的预防引起临床的广泛重视。

为此，我院选取50例机械通气治疗新生儿作为研究对象，现具体报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2014年9月入住我院行机械通气治疗的新生儿50例，其中10例患儿发生呼吸机相关性肺炎，其中，男性患儿8例，女患儿2例，该病发生率为20.0%。

余下40例采取综合性护理措施，与护理前对比。

新生儿平均胎龄为（34±6.7）周，平均住院天数为（10±8.4）d，男性患儿26例，女性14例。

1.2 方法
针对机械通气新生儿采取综合性护理措施，具体措施如下。

1.2.1 严格遵守无菌原则加强医护人员手卫生观念，避免交叉感染的出现。

医护人员的双手是细菌寄存的最常见部位，尤其是金黄色葡萄球菌等。

因而，在对新生儿进行操作及接触其之前均应常规消毒，严格执行六步洗手法。

并且，对于各患儿之间的检查或治疗器具如听诊器、呼吸机等，均不可交叉使用。

病房定期消毒通风，保持空气清新，调节温湿度适宜，环境温馨舒适。

1.2.2 加强呼吸机管路管理在连续使用呼吸机治疗时，应定期消毒呼吸机管道。

湿化器内灭菌注射用水每天更换一次。

发现呼吸机管路污染时立即更换。

同时使集水杯处于呼吸机回路的最低位，集水达2/3满时及时倾倒，防止逆行感染。

严禁将冷凝水直接倾倒在地面上，应将其按照感染性废物进行处理。

定期做好呼吸机管道相关部件和气管深部分泌物的细菌培养，为临床用药提供依据。

有研究发现，呼吸机管道以7天更换1次为宜，压缩机和主机空气滤网每天清洁1次，并尽可能缩短气管插管时间，减少反复气管插管。

1.2.3 气道护理采用密闭式吸痰系统（OSS）吸痰，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生。

?所有NICU护理人员均需掌握肺部听诊技术，按需适时吸痰。

吸痰操作时严格遵循无菌技术原则，吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量及心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录。

1.2.4 加强口腔护理
每4-6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉签轻轻擦拭口腔、牙龈、上腭及舌面，同时观察口腔黏膜完整性，减少口腔及上呼吸道细菌定植，是预防VAP发生极其重要的护理措施。

1.2.5保持患儿合理的体位??
有研究表明，持续仰卧位时VAP发生率比半卧位高8%。

因此给予半卧位，俯卧位，抬高床头30°，有利于痰液引流，改善氧合，有效预防VAP发生。

而抬高床头有利于奶液靠胃肠动力作用通过幽门进入小肠，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低VAP发生，同时也可以减轻心肺负担。

1.3 观察指标
1.3.1 新生儿呼吸机相关性肺炎发病率
即发生呼吸机相关性肺炎患儿例数占研究总例数的百分比。

1.3.2 满意度
根据本院自制的满意度调查表，发放给患儿父母，调查包括专科护理能力、服务质量、疾病预后等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果
2.1 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征分析
低体重出生儿、机械通气时间长、男性患儿、出生Apgar评分低等均是导致新生儿呼吸机相关性肺炎发生的高危因素，与正常体重儿、机械通气时间短、女性患儿、出生Apgar评分正常等因素相比较差别具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征分析情况
注：与护理前相比，*P<0.05。

3讨论
新生儿呼吸机相关性肺炎，是指新生儿在进行机械通气治疗8小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎的重要类型之一，也是新生儿重症监护室较为常见的疾病之一[2]。

不仅加重新生儿原发疾病，延误病程，严重者还可危及生命安全。

因而，新生儿呼吸机相关性肺炎带来的健康威胁已引起广泛的重视。

本研究表明，关于新生儿呼吸机相关性肺炎发生因素分析，其中，低出生体重新生儿发生率明显高于正常体重者，男性患儿的发生率显著高于女性患儿，机械通气时间>7d的发生率明显高于7d以内，出生Apgar评分≤3分的新生儿发生率远高于3分以上，相比较差别均具有统计学意义（P<0.05）。

可能与低体重儿肺部发育不完善、械通气时间长所导致的气道损伤、出生Apgar评分低患儿防御能力差等有关。

根据新生儿呼吸机相关性肺炎发生的临床特征，采取针对性的综合护理。

其包括规范操作流程、加强病房环境管理以及呼吸机导管的消毒和口腔护理等措施，有效降低了该疾病发生率，降至2.5%，明显低于护理前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，掌握新生儿呼吸机相关性肺炎临床特征，对于该疾病的干预起着重要的作用。

综合性护理的实施，有效降低发病率，提高新生儿质量及家属满意度。

参考文献
[1]章洁，马姗.呼吸机相关性肺炎患者口咽部护理的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，25（36）：210-213.
[2]蒋惠芬，蒋曙红，王淮燕.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中国临床医学，2010，17（6）：867-869.
[3]龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1273-1275.。