纤维肌痛综合症的诊断和治疗进展PPT
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将FMS中常见的症状引入诊断标准中，并进 行评分，可以区别出病情的轻重
北京协和医院风湿免疫科
作者对新标准的解释
• 诊断而非分类标准：更注重实际性、易推广性 • 并非取代分类标准
北京协和医院风湿免疫科
新标准可能存在的缺陷
• 需除外其他引起疼痛的疾病：可能造成漏诊，如RA＋FMS • 需实验室和影像学学检查，不利于进行调查研究 • 定义模糊：如躯体症状的“少许、中等、较多”等 • 易造成误诊：如累及多部位的肌筋膜疼痛综合征 • 症状严重程度对诊断的贡献不大，与治疗无关
28
北京协和医院风湿免疫科
标准解释：SS评分(2)
• 躯体症状的总体情况：
> 0＝没有躯体症状 > 1＝少许症状 > 2＝中等量症状 > 3＝许多症状
SS得分是上述2种症状评分和躯体症状严重 程度评分的总和，最后得分在0－12分之间
北京协和医院风湿免疫科
新标准的优点
以与压痛点相关性很好的WPI取代了压痛点
• 标准包括二部分:
1. 广泛疼痛的病史 2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% • 其他症状不能提高诊断的正确性 • 不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
北京协和医院风湿免疫科
疼痛部位图
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
躯体症状
• 肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维或记忆问题、 肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、 便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、 腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、Raynaud’s现象、风团、 耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、 憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀 斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛
的患者
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
ACR-2010FMS诊断标准
标准 如果患者满足下述3条标准就可以诊断 1) 弥漫性疼痛指数(WPI)7及症状严重程度(SS)评分5 或WPI3－6且SS评分9 2) 相似水平的症状持续至少3个月 3) 患者没有可以解释其疼痛的其他疾病
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症的诊断和治疗进展
北京协和医院
风湿免疫科
目录
1
纤维肌痛综合症疾病介绍
2
诊断标准的进展
3
治疗策略
4
度洛西丁在FMS治疗中的作用
2
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症
慢性疼痛性疾病
病程3个月 固定部位的压痛点 与多种疾病共存 表现多样、复杂 治疗困难
北京协和医院风湿免疫科
多巴胺激动剂 Pramipexole(普拉克索，0.125mg/日，睡前2小时 服，每周增加剂量至0.5mg/日）：已获FDA批准 Ropinirole（罗匹尼罗，0.25mg/日，睡前2小时服， 每周增加剂量至4mg/日）：已获FDA批准 卡比多巴25mg-左旋多巴100mg合剂
北京协和医院风湿免疫科
每个部位出现疼痛得1分，共19分
北京协和医院风湿免疫科
标准解释：SS评分（1）
• 2) SS评分：
> 乏力 > 无恢复性睡眠(weaking unrefreshed) > 认知功能障碍
对上周内上述3种症状的严重程度进行评分：
0＝无 1＝轻度或间断出现 2＝中度，经常出现和/或中度症状 3＝严重，持续出现，影响患者的生活
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
ACR－2010FMS诊断标准
• 改良目的
> 建立一个适用于基层和专科医院不同层次使用的简单、实用的 临床诊断标准
• 不需要压痛点 • 同时将FMS的特征性症状的严重程度进行评测
北京协和医院风湿免疫科
ACR2010－FMS诊断标准
• 新标准与ACR1990的分类标准的符合率为88.1％ • 更适用于对FMS患者的纵向追踪，尤其是症状变化较大
新标准前进了一步，但后退了二步？
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
FMS的治疗策略
北京协和医院风湿免疫科
FMS的治疗目标
• 目标
> 缓解疼痛，减轻症状 > 心理问题 > 改善睡眠 > 治疗并发症状
• 治疗策略
> 多学科协作的非药物治疗 > 药物治疗
北京协和医院风湿免疫科
非药物治疗
• 患者教育 • 有氧锻炼 • 心理行为治疗 • 替代治疗
北京协和医院风湿免疫科
发病机制
• 中枢神经系统“敏感化”
> 脊髓后角 > 神经递质：谷氨酸，GABA（-氨基丁酸），5-HTT
• 自身免疫机制
> 自身抗体：抗甲状腺抗体 > 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF
IL-4 、IL-10
北京协和医院风湿免疫科
FM和对照中躯体感觉诱发电位情况
EEG 记录
1990分类标准的问题
• 压痛点存在的问题
> 压痛点的检查和可靠性受到实际应用的挑战－－造成漏诊 > 压痛点的培训工作难度大，不利于普及 > 误导为周围肌肉疾病
• 分类标准本质上过于简单
> 不能反应FMS的本质 > 没有体现FMS中临床症状的重要性
• 实际情况：
> 常见临床症状具有一定的代表性 > 大多数诊断是根据症状来进行的
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
女性 男性
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 北京协和医院风湿免疫科
病因学
• 不清 • 遗传：
> 家族聚集：FMS一级亲属患FMS危险高8倍 > 5-HTT2A受体基因多态性 > FMS的siblings痛阈降低 • 病毒感染 • 精神和肉体创伤
• 研究分2期： 1期：RCT，n=520,安慰剂、度洛西丁60mg,120mg, 服用6月， 2期：1期研究的延续，1期中服用安慰剂和服用度洛 西丁60mg组继续服用度洛西丁60mg,1期中服用120 mg者继续服用度洛西丁120mg
北京协和医院风湿免疫科
研究结果－安全性
• 81% 的患者完成了1期研究，79%的患者完成了2期研 究
• 失眠
睡眠卫生知识宣教 筛查有无OSAS或不宁腿综合症 Eszopiclone(佐匹克隆，1-3mg),ramelteon(雷美替胺，8mg)，
睡前服用 氯丙嗪100mg 奎硫平25-100mg/日 羟丁酸钠：3mg睡前，4小时后服第2剂
北京协和医院风湿免疫科
不宁腿综合症的治疗
激光束
北京协和医院风湿免疫科
2nd 功能MRI
纤维肌痛综合症患者和对照使用相同压力
只有FM患者才出 现活动
初级躯体感觉皮质
前扣带回皮质
北京协和医院风湿免疫科
FMS的临床表现
• 慢性弥漫性疼痛 • 疲劳 • 睡眠障碍：non-restorative sleep • 认知功能下降：
> 注意力不能集中（95%），记忆力下降（93%）、语 言流利程度下降、找词困难、工作效率下降
流行病学
• 常见病 • 总发病率：2-3% • 美国：
> 第3位常见风湿病 > 5%的女性
• 欧洲：4.7% • 中国：？
> 北京协和医院风湿免疫科门诊：0.5%
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症的 人群 患病率
纤维肌痛综合症的百分数
10
Wolfe, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:19.
神经病 血管性头痛
北京协和医院风湿免疫科
Байду номын сангаас
纤维肌痛综合症与其他疾病之间的并存通常有一定的方向
通常 其他疾病
纤维肌痛综合症
少见 纤维肌痛综合症
其他疾病
北京协和医院风湿免疫科
Arthritis and Rheumatism, 33:160-172, 1990
美国风湿病学会1990年纤维肌痛综合症 分类标准
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的临床疗效
第3项Duloxetine临床试验
874名FMS患者，Duloxetine 60mg-120mg，治疗 6个月
疼痛减轻明显优于安慰剂治疗患者
第4项临床研究
Duloxetine60mg/日开放治疗8周，无效者随机分为 120mg/日与60mg/日
结果显示，120mg剂量组疼痛缓解多于60mg/日
风湿病
1
狼疮 (SLE)（30%）
类风湿关节炎（25%） 干燥综合症（5-10%） 骨关节炎（5-10%）
感染和炎症 丙型肝炎 Crohn’氏病 Lyme 病 细小病毒感染
北京协和医院风湿免疫科
常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病- 2
心理疾病 抑郁 焦虑状态
PTSD
其他伴有疼痛的疾病 肠激惹综合症 盆腔疼痛综合症 交感神经性萎缩
避免使用的药物
• NSAIDs • 苯二氮卓类药物 • 催眠药 • 镇静药物
北京协和医院风湿免疫科
总结
FMS是一种常见的非炎症性慢性疼痛性疾病 临床表现复杂（FIBRO） 多学科协作的非药物治疗是FMS的基础治疗 FMS的基础用药：度洛西丁，普瑞巴林，米那普林 联合对症治疗药物
避免使用NSAIDs，苯二氮卓类药物、催眠药物和镇静药物
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的安全性
第5项临床试验
耐受性良好 不良反应：轻度恶心（最常见），继续用药后会逐渐消
失 其他：头痛、失眠、头晕、便秘、口干和血转氨酶升高 出血倾向 自杀倾向
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的长期疗效和安全性
多中心国际研究
美国：38个研究中心＋波多黎各
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
> 瑜伽，针灸
北京协和医院风湿免疫科
药物治疗原理
北京协和医院风湿免疫科
增强下传抑制
调节谷氨酸释放
增强GABA 系统
Na+ 通道阻断剂
NSAIDs
阻断谷氨酸受体
北京协和医院风湿免疫科
治疗FMS的基础药物
• FDA批准的治疗FMS的药物（anchor drugs）
> Pregabalin（普瑞巴林）：2007年7月 > Duloxetine（度洛西汀）：2008年6月 > Milnacipran（米那普伦）：2009年1月
由多中心标准制定委员会制定
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P, Campbell SM, Abeles M, Clark P
北京协和医院风湿免疫科
ACR1990年 ACR 纤维肌痛综合症分类标准
在FMS治疗中的地位如同治疗RA的MTX
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁
• 5-HTT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 5项大规模随机、双盲、安慰剂对照临床试验
> 561名FMS患者 > Duloxetine：60mg-120mg/日 • 2项前期试验，为期12周 > 疼痛减轻明显优于安慰剂组
• 伴随疾病
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
FIBRO
F Fatigue I Insomnia B Blues R Rigidity O OW! A Anxious I Interfere working ability
北京协和医院风湿免疫科
常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病 -
剂量，直至60mg或120mg/日 • 慎用于肝、肾功能不良患者 • 监测血压、出血倾向、自杀倾向 • 不与其他阻断5-HTT摄取的药物联合使用
北京协和医院风湿免疫科
对症治疗药物
• 疲劳
Modafinil(莫达非尼，50-100mg)或 methylphenidate（利他林， 5-10mg)，晨起服用
标准解释：WPI
• 1）WPI：患者在过去一周内出现疼痛的部位数。 患者有多少个部位有疼痛？评分在0－19分
左肩胛带区，右肩胛带区， 左上臂， 右上臂，左 前臂， 右前臂， 左髋部(臀区，大转子)，右髋部( 臀区，大转子)，左大腿区，右大腿区，左下颌区， 右下颌区，上背部， 下背部，颈部， 胸部，腹部
• 不良反应和无效情况
> 1期，不良反应退出：16.5%, 无效退出：2% > 2期研究中，不良反应退出：15.1%：无效退出：0.4%
• 常见不良反应：恶心、嘴干、失眠、头痛等
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的使用要点
• 使用于抑郁症状明显的FMS患者 • 从小剂量开始，20-30mg/日，晨起服用，每2周增加
北京协和医院风湿免疫科
作者对新标准的解释
• 诊断而非分类标准：更注重实际性、易推广性 • 并非取代分类标准
北京协和医院风湿免疫科
新标准可能存在的缺陷
• 需除外其他引起疼痛的疾病：可能造成漏诊，如RA＋FMS • 需实验室和影像学学检查，不利于进行调查研究 • 定义模糊：如躯体症状的“少许、中等、较多”等 • 易造成误诊：如累及多部位的肌筋膜疼痛综合征 • 症状严重程度对诊断的贡献不大，与治疗无关
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北京协和医院风湿免疫科
标准解释：SS评分(2)
• 躯体症状的总体情况：
> 0＝没有躯体症状 > 1＝少许症状 > 2＝中等量症状 > 3＝许多症状
SS得分是上述2种症状评分和躯体症状严重 程度评分的总和，最后得分在0－12分之间
北京协和医院风湿免疫科
新标准的优点
以与压痛点相关性很好的WPI取代了压痛点
• 标准包括二部分:
1. 广泛疼痛的病史 2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% • 其他症状不能提高诊断的正确性 • 不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
北京协和医院风湿免疫科
疼痛部位图
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
躯体症状
• 肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维或记忆问题、 肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、 便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、 腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、Raynaud’s现象、风团、 耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、 憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀 斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛
的患者
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
ACR-2010FMS诊断标准
标准 如果患者满足下述3条标准就可以诊断 1) 弥漫性疼痛指数(WPI)7及症状严重程度(SS)评分5 或WPI3－6且SS评分9 2) 相似水平的症状持续至少3个月 3) 患者没有可以解释其疼痛的其他疾病
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症的诊断和治疗进展
北京协和医院
风湿免疫科
目录
1
纤维肌痛综合症疾病介绍
2
诊断标准的进展
3
治疗策略
4
度洛西丁在FMS治疗中的作用
2
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症
慢性疼痛性疾病
病程3个月 固定部位的压痛点 与多种疾病共存 表现多样、复杂 治疗困难
北京协和医院风湿免疫科
多巴胺激动剂 Pramipexole(普拉克索，0.125mg/日，睡前2小时 服，每周增加剂量至0.5mg/日）：已获FDA批准 Ropinirole（罗匹尼罗，0.25mg/日，睡前2小时服， 每周增加剂量至4mg/日）：已获FDA批准 卡比多巴25mg-左旋多巴100mg合剂
北京协和医院风湿免疫科
每个部位出现疼痛得1分，共19分
北京协和医院风湿免疫科
标准解释：SS评分（1）
• 2) SS评分：
> 乏力 > 无恢复性睡眠(weaking unrefreshed) > 认知功能障碍
对上周内上述3种症状的严重程度进行评分：
0＝无 1＝轻度或间断出现 2＝中度，经常出现和/或中度症状 3＝严重，持续出现，影响患者的生活
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
ACR－2010FMS诊断标准
• 改良目的
> 建立一个适用于基层和专科医院不同层次使用的简单、实用的 临床诊断标准
• 不需要压痛点 • 同时将FMS的特征性症状的严重程度进行评测
北京协和医院风湿免疫科
ACR2010－FMS诊断标准
• 新标准与ACR1990的分类标准的符合率为88.1％ • 更适用于对FMS患者的纵向追踪，尤其是症状变化较大
新标准前进了一步，但后退了二步？
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
FMS的治疗策略
北京协和医院风湿免疫科
FMS的治疗目标
• 目标
> 缓解疼痛，减轻症状 > 心理问题 > 改善睡眠 > 治疗并发症状
• 治疗策略
> 多学科协作的非药物治疗 > 药物治疗
北京协和医院风湿免疫科
非药物治疗
• 患者教育 • 有氧锻炼 • 心理行为治疗 • 替代治疗
北京协和医院风湿免疫科
发病机制
• 中枢神经系统“敏感化”
> 脊髓后角 > 神经递质：谷氨酸，GABA（-氨基丁酸），5-HTT
• 自身免疫机制
> 自身抗体：抗甲状腺抗体 > 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF
IL-4 、IL-10
北京协和医院风湿免疫科
FM和对照中躯体感觉诱发电位情况
EEG 记录
1990分类标准的问题
• 压痛点存在的问题
> 压痛点的检查和可靠性受到实际应用的挑战－－造成漏诊 > 压痛点的培训工作难度大，不利于普及 > 误导为周围肌肉疾病
• 分类标准本质上过于简单
> 不能反应FMS的本质 > 没有体现FMS中临床症状的重要性
• 实际情况：
> 常见临床症状具有一定的代表性 > 大多数诊断是根据症状来进行的
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
女性 男性
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 北京协和医院风湿免疫科
病因学
• 不清 • 遗传：
> 家族聚集：FMS一级亲属患FMS危险高8倍 > 5-HTT2A受体基因多态性 > FMS的siblings痛阈降低 • 病毒感染 • 精神和肉体创伤
• 研究分2期： 1期：RCT，n=520,安慰剂、度洛西丁60mg,120mg, 服用6月， 2期：1期研究的延续，1期中服用安慰剂和服用度洛 西丁60mg组继续服用度洛西丁60mg,1期中服用120 mg者继续服用度洛西丁120mg
北京协和医院风湿免疫科
研究结果－安全性
• 81% 的患者完成了1期研究，79%的患者完成了2期研 究
• 失眠
睡眠卫生知识宣教 筛查有无OSAS或不宁腿综合症 Eszopiclone(佐匹克隆，1-3mg),ramelteon(雷美替胺，8mg)，
睡前服用 氯丙嗪100mg 奎硫平25-100mg/日 羟丁酸钠：3mg睡前，4小时后服第2剂
北京协和医院风湿免疫科
不宁腿综合症的治疗
激光束
北京协和医院风湿免疫科
2nd 功能MRI
纤维肌痛综合症患者和对照使用相同压力
只有FM患者才出 现活动
初级躯体感觉皮质
前扣带回皮质
北京协和医院风湿免疫科
FMS的临床表现
• 慢性弥漫性疼痛 • 疲劳 • 睡眠障碍：non-restorative sleep • 认知功能下降：
> 注意力不能集中（95%），记忆力下降（93%）、语 言流利程度下降、找词困难、工作效率下降
流行病学
• 常见病 • 总发病率：2-3% • 美国：
> 第3位常见风湿病 > 5%的女性
• 欧洲：4.7% • 中国：？
> 北京协和医院风湿免疫科门诊：0.5%
北京协和医院风湿免疫科
纤维肌痛综合症的 人群 患病率
纤维肌痛综合症的百分数
10
Wolfe, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:19.
神经病 血管性头痛
北京协和医院风湿免疫科
Байду номын сангаас
纤维肌痛综合症与其他疾病之间的并存通常有一定的方向
通常 其他疾病
纤维肌痛综合症
少见 纤维肌痛综合症
其他疾病
北京协和医院风湿免疫科
Arthritis and Rheumatism, 33:160-172, 1990
美国风湿病学会1990年纤维肌痛综合症 分类标准
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的临床疗效
第3项Duloxetine临床试验
874名FMS患者，Duloxetine 60mg-120mg，治疗 6个月
疼痛减轻明显优于安慰剂治疗患者
第4项临床研究
Duloxetine60mg/日开放治疗8周，无效者随机分为 120mg/日与60mg/日
结果显示，120mg剂量组疼痛缓解多于60mg/日
风湿病
1
狼疮 (SLE)（30%）
类风湿关节炎（25%） 干燥综合症（5-10%） 骨关节炎（5-10%）
感染和炎症 丙型肝炎 Crohn’氏病 Lyme 病 细小病毒感染
北京协和医院风湿免疫科
常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病- 2
心理疾病 抑郁 焦虑状态
PTSD
其他伴有疼痛的疾病 肠激惹综合症 盆腔疼痛综合症 交感神经性萎缩
避免使用的药物
• NSAIDs • 苯二氮卓类药物 • 催眠药 • 镇静药物
北京协和医院风湿免疫科
总结
FMS是一种常见的非炎症性慢性疼痛性疾病 临床表现复杂（FIBRO） 多学科协作的非药物治疗是FMS的基础治疗 FMS的基础用药：度洛西丁，普瑞巴林，米那普林 联合对症治疗药物
避免使用NSAIDs，苯二氮卓类药物、催眠药物和镇静药物
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的安全性
第5项临床试验
耐受性良好 不良反应：轻度恶心（最常见），继续用药后会逐渐消
失 其他：头痛、失眠、头晕、便秘、口干和血转氨酶升高 出血倾向 自杀倾向
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的长期疗效和安全性
多中心国际研究
美国：38个研究中心＋波多黎各
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
> 瑜伽，针灸
北京协和医院风湿免疫科
药物治疗原理
北京协和医院风湿免疫科
增强下传抑制
调节谷氨酸释放
增强GABA 系统
Na+ 通道阻断剂
NSAIDs
阻断谷氨酸受体
北京协和医院风湿免疫科
治疗FMS的基础药物
• FDA批准的治疗FMS的药物（anchor drugs）
> Pregabalin（普瑞巴林）：2007年7月 > Duloxetine（度洛西汀）：2008年6月 > Milnacipran（米那普伦）：2009年1月
由多中心标准制定委员会制定
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P, Campbell SM, Abeles M, Clark P
北京协和医院风湿免疫科
ACR1990年 ACR 纤维肌痛综合症分类标准
在FMS治疗中的地位如同治疗RA的MTX
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁
• 5-HTT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 5项大规模随机、双盲、安慰剂对照临床试验
> 561名FMS患者 > Duloxetine：60mg-120mg/日 • 2项前期试验，为期12周 > 疼痛减轻明显优于安慰剂组
• 伴随疾病
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
FIBRO
F Fatigue I Insomnia B Blues R Rigidity O OW! A Anxious I Interfere working ability
北京协和医院风湿免疫科
常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病 -
剂量，直至60mg或120mg/日 • 慎用于肝、肾功能不良患者 • 监测血压、出血倾向、自杀倾向 • 不与其他阻断5-HTT摄取的药物联合使用
北京协和医院风湿免疫科
对症治疗药物
• 疲劳
Modafinil(莫达非尼，50-100mg)或 methylphenidate（利他林， 5-10mg)，晨起服用
标准解释：WPI
• 1）WPI：患者在过去一周内出现疼痛的部位数。 患者有多少个部位有疼痛？评分在0－19分
左肩胛带区，右肩胛带区， 左上臂， 右上臂，左 前臂， 右前臂， 左髋部(臀区，大转子)，右髋部( 臀区，大转子)，左大腿区，右大腿区，左下颌区， 右下颌区，上背部， 下背部，颈部， 胸部，腹部
• 不良反应和无效情况
> 1期，不良反应退出：16.5%, 无效退出：2% > 2期研究中，不良反应退出：15.1%：无效退出：0.4%
• 常见不良反应：恶心、嘴干、失眠、头痛等
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
度洛西丁的使用要点
• 使用于抑郁症状明显的FMS患者 • 从小剂量开始，20-30mg/日，晨起服用，每2周增加