纤支镜操作的护理ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 气管插管、切开中应用 • 清除呼吸道内分泌物及注射药物 • 大咯血的治疗与诊断 • 肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位 • 手术准备 • 肺部外伤，怀疑支气管断裂
2019/6/18
应用纤支镜清除气道内分泌物 • 对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，
一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下 逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张， 可有效地提高吸痰效果。
纤维支气管镜并发症
• 误吸； • 喉、气管支气管痉挛； • 心律失常； • 低氧血症； • 继发感染； • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压； • 损伤性操作后的出血及气胸。
纤支镜检的护理
患者准备 • 清醒患者做好解释，争取合作； • 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； • 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； • 维持有效静脉通路； • 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下
充血水肿 血管扩张伴迂曲
溃疡 肿物（息肉状）
出血 外压
分泌物增多 气道狭窄
纤支镜检的护理
术后护理
• 患者处理 • 检查纤支镜性能、视野 • 纤支镜使用后处理程序
• 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h；
• 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析；
• 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象， 表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损 伤 ，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则 应立即采取有效的护理措施 ：①去枕平卧，头偏向一侧 ， 或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅； ②必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧
2019/6/18
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每
次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备
• 抢救车以及相关急救器械 • 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 • 非机械通气患者准备口咽通气管 • 选择合适的纤支镜 • 纤支镜的使用前检查
• 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可
口及粘膜
在直视下观察气管、左右各叶支气管开
情况。
纤支镜结构图
冷光源、示教镜、照相机、 显示器、录像机、转录
器、摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
附件
2019/6/18
纤支镜在ICU中的应用（1）
(3 ～4)L／min；③遵医嘱给予止血药，必要时
输血 ；④严密观察生命体征，观察有无休克状
态，备好抢救物品。
纤支镜用后处理程序
•
清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜
•
酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（镜体软管部
内各处黏
并反复向镜腔内注入气和水，使管腔
纤支镜使用前检查
• 检查消毒日期及包装是否完好
• 检查性能、视野（光亮度、黑点）
• 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部 镜表
光亮度、视野
纤支镜检的护理
术中配合
• 操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边 • 操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化 • 机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作 • 并发症的观察及配合处理
于干燥的专用
防锈。贮存时应将镜体悬挂
柜内，置于“自由位”。
• 注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消
以便除去
毒完毕，用灭菌用水冲淋管腔内外面，
残留消毒剂。纤支镜头、操纵部、各
纤支镜检查的注意事项
• 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
纤支镜操作的护理
目
录
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症
纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理配合 纤支镜检的注意事项
概
述
• 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很 细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支 镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。
2019/6/18
纤支镜在大咯血患者中的抢救配合
• 准备合适纤支镜、活检钳 • 协助 吸出气道积血 明确出血部位 局部使用止血药物 纤支镜引导插入气管插管
2019/6/18
纤支镜在ICU中的应用（2）
• 形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变， 管腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌 物等情况；
• 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； • 选择性支气管造影； • 纤支镜采集深部痰标本； • 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病 诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
对钳子孔、
附的污物排出；并要卸下活检管阀，
注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌
注射用水
冲洗，将含酶洗剂清除。
纤支镜在运送以及保存期间均应自然
纤支镜用后处理程序
• 消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，
灭菌时间
消毒时间为：不少于15分钟；
为：不少于30分钟。
• 保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和
留取痰液标本 标识 送检
2019/6/18
纤支镜在ICU中的特殊应用
• 局部放疗、化疗； • 经纤支镜的光敏治疗； • 经纤支镜的冷冻治疗； • 介入治疗：①气道消融技术（激光、高频电刀、冷冻）；
②放置支架，气囊扩张。
11
纤维支气管镜禁忌症
• 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； • 严重肺功能不全； • 主动脉瘤有破裂危险； • 颈椎畸形或损伤，无法插入； • 有难以控制的出血因素存在； • 极度衰弱不能耐受检查； • 对麻醉药过敏； • 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
纤支镜检的护理
环境准备 • 做好生命体征监测； • 提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数； • 床头留约50cm空间； • 拉上隔帘，保护隐私；
2019/6/18
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
纤支镜检的护理
用药准备 • 局麻效果 • 镇静效果,特别注意对血压的影响 • 肌力评估 • 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） • 急救药品的准备
2019/6/18
应用纤支镜清除气道内分泌物 • 对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，
一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下 逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张， 可有效地提高吸痰效果。
纤维支气管镜并发症
• 误吸； • 喉、气管支气管痉挛； • 心律失常； • 低氧血症； • 继发感染； • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压； • 损伤性操作后的出血及气胸。
纤支镜检的护理
患者准备 • 清醒患者做好解释，争取合作； • 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； • 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； • 维持有效静脉通路； • 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下
充血水肿 血管扩张伴迂曲
溃疡 肿物（息肉状）
出血 外压
分泌物增多 气道狭窄
纤支镜检的护理
术后护理
• 患者处理 • 检查纤支镜性能、视野 • 纤支镜使用后处理程序
• 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h；
• 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析；
• 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象， 表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损 伤 ，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则 应立即采取有效的护理措施 ：①去枕平卧，头偏向一侧 ， 或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅； ②必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧
2019/6/18
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每
次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备
• 抢救车以及相关急救器械 • 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 • 非机械通气患者准备口咽通气管 • 选择合适的纤支镜 • 纤支镜的使用前检查
• 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可
口及粘膜
在直视下观察气管、左右各叶支气管开
情况。
纤支镜结构图
冷光源、示教镜、照相机、 显示器、录像机、转录
器、摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
附件
2019/6/18
纤支镜在ICU中的应用（1）
(3 ～4)L／min；③遵医嘱给予止血药，必要时
输血 ；④严密观察生命体征，观察有无休克状
态，备好抢救物品。
纤支镜用后处理程序
•
清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜
•
酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（镜体软管部
内各处黏
并反复向镜腔内注入气和水，使管腔
纤支镜使用前检查
• 检查消毒日期及包装是否完好
• 检查性能、视野（光亮度、黑点）
• 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部 镜表
光亮度、视野
纤支镜检的护理
术中配合
• 操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边 • 操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化 • 机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作 • 并发症的观察及配合处理
于干燥的专用
防锈。贮存时应将镜体悬挂
柜内，置于“自由位”。
• 注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消
以便除去
毒完毕，用灭菌用水冲淋管腔内外面，
残留消毒剂。纤支镜头、操纵部、各
纤支镜检查的注意事项
• 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
纤支镜操作的护理
目
录
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症
纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理配合 纤支镜检的注意事项
概
述
• 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很 细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支 镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。
2019/6/18
纤支镜在大咯血患者中的抢救配合
• 准备合适纤支镜、活检钳 • 协助 吸出气道积血 明确出血部位 局部使用止血药物 纤支镜引导插入气管插管
2019/6/18
纤支镜在ICU中的应用（2）
• 形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变， 管腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌 物等情况；
• 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； • 选择性支气管造影； • 纤支镜采集深部痰标本； • 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病 诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
对钳子孔、
附的污物排出；并要卸下活检管阀，
注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌
注射用水
冲洗，将含酶洗剂清除。
纤支镜在运送以及保存期间均应自然
纤支镜用后处理程序
• 消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，
灭菌时间
消毒时间为：不少于15分钟；
为：不少于30分钟。
• 保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和
留取痰液标本 标识 送检
2019/6/18
纤支镜在ICU中的特殊应用
• 局部放疗、化疗； • 经纤支镜的光敏治疗； • 经纤支镜的冷冻治疗； • 介入治疗：①气道消融技术（激光、高频电刀、冷冻）；
②放置支架，气囊扩张。
11
纤维支气管镜禁忌症
• 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； • 严重肺功能不全； • 主动脉瘤有破裂危险； • 颈椎畸形或损伤，无法插入； • 有难以控制的出血因素存在； • 极度衰弱不能耐受检查； • 对麻醉药过敏； • 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
纤支镜检的护理
环境准备 • 做好生命体征监测； • 提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数； • 床头留约50cm空间； • 拉上隔帘，保护隐私；
2019/6/18
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
纤支镜检的护理
用药准备 • 局麻效果 • 镇静效果,特别注意对血压的影响 • 肌力评估 • 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） • 急救药品的准备