左甲状腺素钠片对妊娠期女性妊娠结局的影响

I
临床用药
中国合理用药探索
ChoneseJouuna ofRaioona Duug Use
左甲状腺素钠片对妊娠期女性妊娠结局的影响
赵芳敏打赵振敏1，郝利霞1，任喜捷1*，王瑜2
(1新乡市妇幼保健院，新乡453000 ；2河南省人民医院，郑州450000)
［摘要］目的：探究左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退对其妊娠结局的 影响。

方法：回顾性分析本院2018年1月至2019年1月，130例确诊为亚临床甲状腺功能减退的妊娠期孕
妇，根据是否使用优甲乐治疗分为A 组(n =70 %和B 组(n =60 % ,A 组使用优甲乐治疗，B 组未使用优甲乐治 疗，并选取130例同期甲状腺功能正常的妊娠期孕妇作为C 组。

比较三组孕妇怀孕中期及后期甲状腺激素
水平、产后并发症发生率、妊娠结局、新生儿情况。

结果:B 组怀孕中期及后期游离甲状腺素(FT 。

％、三碘甲
状腺原氨酸(FT 3 )水平低于A 组和C 组(P <0.05 )；B 组怀孕中期及后期促甲状腺激素(TSH )水平高于A
组和C 组(P <0.05 )； B 组产后妊娠期高血压、胎膜早破、妊娠期糖尿病等并发症发生率分别为16.67%、
26. 67%、21. 67%，高于 A 组的 4. 29%、10. 00%、7. 14% 和 C 组的 1. 54%、6. 15%、1. 54% (P <0. 05) ；B 组流 产、早产、胎儿窘迫、顺产的发生率分别为6.67%、11.67%、20. 00%，均高于A 组的1.43%、5.71%、11.43%
和 C 组的 0. 77%、1. 54%、4. 62% (P <0. 05) ； B 组顺产率 21. 67%，低于 A 组(57. 14% )和 C 组(60. 00% )
(P<0.05) ； B 组新生儿体重低于A 组和C 组(P<0.05 )。

结论:优甲乐治疗后，孕妇甲状腺激素能得到有
效调节，术后发并发症发生率降低，妊娠结局显著改善。

［关键词］左甲状腺素钠片；优甲乐；妊娠期；亚临床甲状腺功能减退；妊娠结局［中图分类号］R977 ［文献标志码］A ［文章编号］2096 -3327(2020)05 -0079 -05
DOI 10. 3969/j. issn. 2096-3327.2020.5.018
Effect of Levothyroxine Sodinm Tablets on the Pregnancy Outcome
ZHAO Fang-min 1 ,ZHAO Zhen-min 1 ,HAO Li-xia 1 , REN Xi-jiy 1 * ,WANG Yu 2
(1 Xinxiang Maternal anP ChOl Health Hospital , Xinxiang 455000 , China ； 2 Henan Provincial
Peoie Hospital , Zhengzhoo 450000 , China )
［Abstract ］ Objective : To invvstiaate the effect of levothyroxino sodium tablets ( Youjiala ) on the preynancy
outcome in women with subc/nical hypothyroidism . Methods : A retrospac/vv analysis of 130 preynant women who
weeediagnosed with sub oaini oa ahypothy eoidism eeom Januaey2018 to Janua ey 2019 in ouehospitaawas oa e i ed out. All patients were divided into group A ( Youjiala , n = 70 ) and group B ( no Youjiala , n = 60 ) . Additional 130
p eegnant women with noemaathyeoid eunotion we ee in oauded asGeoup C. The thyeoid hoemone aeveas , postpa etum comp/ca/on rata , preynanca outcome , and neonatal status of the three groups were compared. Resuts ： The lavvis
oeeeNNthyeoeinN ( FT 4 ) and t e i odothy eoninN ( FT 3 ) in geoup B wNeNaowNethan thosNin geoup A and C ( P < 0.05) .In thNmidda and aat stagNo ep eNgnan oy , thNthyeoid hoemonN ( TSH ) avNain geoup B was highNethan
that in group A and C ( P < 0. 05 ) . The incidenco of comp/ca/ons such as postpartum hypertension , prematura
［收稿日期］2020 -01 -06
［基金项目］ 河南省卫生健康委员会基金项目(wj/2019093 )
［作者简介］ 赵芳敏，女，医师，研究方向：孕产期保健% E-mail ： 52494249@qq —om %［通讯作者］ 任喜捷，男，主任医师，研究方向：孕产期保健% E-mail ： iuiyouiy@ 163. com o
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rupture of membranas and gestaUonai diabetas in group B were16.67%,26.67%and21.67%,nspactivvly, comparing with gnup A of4.29%,10.00%,7.14%and gnup C of1.54%,6.15%,and1.54%(P<0.05). Thy incidence of abortion,premature de/vvn,fetal distres s in gnup B were6.67%*11.67%*20.00%,respectively, comparing with1.43%*5.71%*11.43%in gnup A and0.77%*1.54%*4.62%in gnup C(P<0.05).Thy weight of newborns in gnup B was lowar than that in groups A and C(P<0.05).Conclusion:Youjiala can e/ectivvly re/ulato tha thyroid hormona in pregnant women,reduce thy incidence of postoperative complicaUons, and imp oo vNthNp oNgnancy outcomN.
[Key wordi&levvthynxina sodium tablets；Youlejin；pngnanca；subc/nical hypothyroidism；pngnanca outcome
人体易受多种因素影响,使甲状腺激素合成受阻、分足而含少,最引发甲状腺功能减%当机体血离甲状(FT4)*三碘甲状腺原氨酸(FT3)*分泌正常，仅有甲状I 素(TSH)水平时，患者会轻微甲状腺功能,甲状腺功能减退%2妊娠期女性是甲状腺功能减退的体之一,其对甲状
的需求，这使之甲状腺处于兴奋状态。

孕妇机体无法这种兴奋，就会发生妊娠期甲状腺功能减退%3&。

甲状腺功能的妊娠期女性容易发生血压异常*血糖代谢紊乱，影其分娩，导致早产、胎盘剥、流
良妊娠结局%4&。

故期妊娠期女甲状腺功能减退并采取治疗，有于分娩结局。

临床常通过检测FT4*FT3*TSH水平甲状腺功能。

目前，左甲状腺素钠片(优甲乐)是治疗妊娠期女甲状腺功能的药物，其分为左甲状，经周器后效
甲状同%5&。

甲乐可孕妇甲状水平，且无毒副作用%6]o因此，本甲乐治疗妊娠期女甲状功能其妊娠结的影，甲状功能孕妇，
将结如下。

1方法
1.1
选取本院2018年1月~2019年1月130例确为甲状功能的妊娠期女为
对象，是否使用优甲乐治疗分为A组(n=70)和B组(n=60),A使甲乐治疗，B使用甲乐治疗，130例同期甲状功能的妊娠期女为C组。

A:22-38岁,平均(30.12±3.56)岁；孕周36-40周,平均(38.02±1.51)周；孕次1-3次,平均(1.33±0.56)次；初产52例,经产18例。

B组：23-39,平均(30.53±3.41)；孕周35-40周，平均(38.16±
1.47)周；孕次1-3次,平均(1.29±0.62)次；初产45例,经产15例。

C组：年龄24-38岁,平均(30.48±3.67)岁；孕周34-40周,平均(38.28±1.55)周；孕次1-3次,平均(1.45±0.31)次；初产106例,经24例。

三一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准
①符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中妊娠期甲状腺功能减退的%7]o
②TSH水平大于2.5mU/L,FT4水平正常。

③孕前无甲状病。

④有基本沟通、交*表能力。

⑤无其他多器官功能障碍。

1.3排除标准
①TSH水平正常者。

②合并肝、肾、心脏严重障碍者。

③孕前有甲状病史者。

④对优甲乐过敏或过敏体质者。

⑤妊娠期曾服用其他治疗亚甲状腺功能减退药物者。

1.4治疗方法
A组使用优甲乐(德国默克雪兰诺有限公司,规格：50(g/片，国药准字H20140052)治疗，初始剂量25(//次，1次/天，每4周检测1次FT4*FT3* TSH水平。

检查结整药物剂量，孕妇在妊娠早期0.1mU/F"TSH W2.5mU/L,妊娠中期0.2mU/F"TSH"3.0mU/F，妊娠晚期0.3mU/F" TSH"3.0mU/F；妊娠结束后缓慢减少剂量,直至甲状腺功能恢复。

B、C组均未给甲乐治疗。

1.5观察指标
1.5.1甲状腺激素水平比较
在妊娠中期和妊娠后期,三组孕妇于清晨分别
802020年5月•第5期总第17卷Vol.57No.5May.
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空腹采集静脉血3ml,4n环境下离心10min,转速设置为3500r/min;取上清液,使用UniCel DXI800全自动免疫分析仪（库尔特公司生产），采免疫法对FT。

、FT水平检测,使免疫荧光分析法对TSH水平检测。

1.5.2后并发症发生较
三组孕妇产后岀血、异常、妊娠期高血压、糖病、胎膜症发生的情况，并
比较。

1.5.3妊娠结局比较
三孕妇、、、、顺产、破宫产的例数，并进行比较。

1.5.4新生儿情况比较
测量并比较三组新生儿身高、体重、Apgar评分。

Apgar评分%8&是新生儿岀生后立即对其从呼吸、外貌、脉搏、肌张力、对刺激的应答等5彳评估,0-2分,满分10分，得分越高新生°
1.6方法
SPSS21.0统计学软件进行数据分析。

三组甲状腺激素水平、新生儿情况的比较采取F检验；三组产后症发生率、妊娠结局的比较采取x2检验。

当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果
2.1甲状腺激素水平比较
B组妊娠中期、妊娠后期FT。

、FT水平均低于A组和C组,TSH水平高于A组和C组（P<0.05）,见表1。

表1三组妊娠中期及后期FT4FT3、TSH水平比较e±s
组别
妊娠期妊娠后期
FT4(pmol/P)FT3(pmol/P)TSH(mU/L)FT4(pmol/P)FT4(pmol/P)TSH(mU/L)
A组（n二70)13.46±3.85 3.31±1.18 4.11±0.9814.66±4.57 3.65±1.01 1.81±0.68 B组(n=60)10.54±2.96 2.52±0.94 5.89±1.1210.02±3.12 2.27±0.71 6.95±2.31 C组(n=130)14.68±2.46 3.23±0.84 2.22±0.6413.89±2.15 3.37±0.92 1.74±0.52 F值38.98813.659386.11640.23942.855417.96 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
2.2产后并发症发生率比较
三孕妇后血、异症生
比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

B后妊娠期血、膜、妊娠期糖病症生率分别为16.67%、26.67%、21.67%，高于A组的4.29%、10.00%、7.14%和C组的1.54%、6.15%、1.54%(P<0.05)，见表2。

表2三组孕妇产后并发症发生率比较n（%）别n后血异妊娠期血膜1妊娠期糖尿病A702(2.67)4(5.71)3(4.29)7(10.00)5(7.14)
B605(8.33)6(10.00)10(16.67)16(26.67)13(21.67)
C1303(2.31)3(2.31)2(1.54)8(6.15)2(1.54)
X2值 4.2805.22017.67016.79023.460
P0.1170.074<0.01<0.01<0.01
2.3分娩结局比较
三组孕妇剖宫产和胎儿死亡发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。

B、、胎生分别为6.67%、11.67%、20.00%，高于A组的1.43%、5.71%、11.43%和C组的0.77%、1.54%、4.62%(P<0.05)；B组顺产率21.67%，低于A组(57.14%)和C组(60.00%) (P<0.05)，见表3。

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表3三组分娩结局比较n(%)别n胎儿死亡流产早产胎儿窘迫顺产剖宫产A702(2.86)1(1.43)4(5.71)8(11.43)40(57.14)15(21.43) B602(3.33)4(6.67)7(11.67)12(20.00)13(21.67)22(36.67) C1301(0.77)1(0.77)2(1.54)6(4.62)78(60.00)42(32.31) X2值1.870
6.6608.97011.18025.000 4.000
P0.3920.0360.0110.004<0.010.135
2.4新生儿情况比较
三组新生儿身高、Apyar评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。

B.新生儿体重低于A组和C 组（P<0.05），见表4。

表4三组新生儿身高、体重、Apgar评分比较x±s
别n身高（cm）体(ky)Apyas评分（分）A7051.13±4.563.34±0.359.26±0.71 B6050.67±4.83 2.98±0.389.32±0.66 C13050.97±5.013.32±0.419.41±0.58 Q值0.14918.5341.347
P0.862<0.010.262
3讨论
甲状腺疾病是一种妊娠期的内分泌系统疾病，对孕妇及均有不良影响%9妊娠期孕妇因多因使体内碘元素匮乏，导致甲状腺功能减退%10&。

甲状腺功能表惧寒、体质量增加、皮肤干瘪,一般伴持疲劳[11]o但妊娠期亚临床甲状腺功能减退女性临床症状不明显，通常因症状不具特生，延误治，影
及孕妇健康'故需定期对妊娠期女性TSH、FT4、FT3水平检测，一异常，及时使用药物治疗。

目前，临床常采用优甲乐治疗妊娠期亚临床甲状腺功能。

优甲乐是一种含左甲状腺素的人工合成药物，效果与甲状腺激素类似，可通过孕妇体内，缓解患者症状%12]。

机体下丘脑-垂体-甲状腺调节甲状腺激素水平，TSH水平可甲状 分泌，又甲状腺。

本研究中，B TSH水平高于A 组和C组，FT。

、FT3水平均低于A组和C组。

边德%13]表，治疗的妊娠期甲状
功能减退孕妇TSH低于未接受治疗组，FT4、FT3水平高于治疗组。

相比于人，甲状
822020年5月•第5期总第17卷
Vol.27No.2May.2020腺功能减退孕妇机体需要更多的甲状腺激素，帮助胎儿脑组织育。

孕妇在妊娠期甲状腺功能减退，甲状水平，需要通过-TSH水平甲状 分泌，最致THS水平异。

秀丽等%14]研究发现，未经药物治疗的妊娠期女甲状腺功能，使甲状水平降低，导致孕妇血压、糖异常，最终发生妊娠期高血压、胎膜、妊娠期糖尿病。

本，B孕妇妊娠期高血压、胎膜、妊娠期糖尿病后并症发生率均高于A组和C组。

原因是妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇因机体对胰岛素不敏感，致糖分解过慢，使分解小于合成速率，最引发血糖异常。

经治疗，妊娠期甲状功能孕妇的甲状水平得到恢复，甲状腺激素通过提升胃肠道磷酸激酶和己糖激酶活性加糖的吸收，使分解于。

与此同时，甲状可以通过肾上体增茶的敏感性，加快分解，保持体内糖
本，B新生、、的发生率均高于A组和C组。

刘妍%15]，治疗组和对照组流产、早产、新生儿窒息的发生i 于未治疗组。

TSH水平与分娩结局密切，妊娠早期育离甲状的分泌，妊娠中期及后期，孕妇因亚临床甲状腺功能致自。

同时，孕妇因血红蛋白含氧，使其对氧的摄入量和造血红细胞的生，导致胎儿长期处于缺氧状态，最终引起或者胎儿死亡。

本，B新生儿体于A组和C ，经甲乐治疗的妊娠期甲状功能
孕妇甲状腺功能得到恢复，有于胎儿健康育。

上所述，经优甲乐治疗后，妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状水平得到，
产后并发
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症发生率降低，妊娠结局明显改善’故在妊娠早期，孕妇为甲状腺功能后,可及时给予甲乐治疗，配定期检查，有于改分娩结局’
[参考文献]
[1&会内分分会•成人甲状腺功能减退症诊治指南% J]•中华内分泌代谢杂志，2017,33"2)：167-180.
%2&婉婷，申.甲状腺功能症的流行现状、病因%J&.方病，2019,38(5)：422-425.
%3&房秋霞，舒，杨金铭，等•妊娠期甲状腺功能减退症妊娠结局和影响研究％J].陕西医学杂志，2018, 47(3)：338-340,343.
%4&张艳彬.甲状腺功能妊娠期疾病发病及代谢状的影响 %J&•匚妇幼,2017,32(12)：2591-2593.
%5&,,芳，等•不同妊娠期甲状腺功能L 症孕妇血红蛋白水平与促甲状腺激素的相关性研究％J]•中内分,2018,34(6)：505-508.
%6&衣0库吐，玛依努•玉苏甫•左旋甲状钠片SCH患者血清Hey与母婴结局的影响％J]•中国妇幼保
,2018,33(17)：3886-3889.
%7&会内分分会，会围产医学分会•妊娠
和产后甲状腺疾病诊治指南％J]•中华内分泌代谢杂志，
2012,28(5)：354-371.
%8&，伍，陈奕•妊娠期高血压疾病妊娠结局相关分析%J&•中国计划生育和妇产科,2018,10(9)：43-47,54.
%9&孙，杨慧霞•妊娠期甲状病及新生儿的影响:解读2017年美国甲状腺学会(妊娠期和产后甲状腺疾病诊
治指南)%J]•中华围产医学杂志,2017,20(11):779-782. %10&慧•孕妇妊娠不同时期碘营养及甲状腺功能的动态变化研%J]•匚方病防治，2017,32(6)：633-634.
%11&琳，安歌.甲状腺功能症对孕妇母婴结局的影响%J]•检验医学与临床,2017,14(12)：1793-1795.
%12&陈姣•优甲乐与甲状腺片对甲状腺功能症患者甲状腺激、肝功能及的影响%J]•实用临床医药杂志,2018, 22(17)：108-110.
%13&,，胥柯，等•左甲状钠片对妊娠伴甲状腺功能减退患者的临床研究％J]•中国临床药理学杂志，2017,
33(4)：304-307.
%14&蔡秀丽，刘爱萍，昌.型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响% J]•中国妇幼保健,2017,32(5)：900-902. %15&妍，，•妊娠甲状腺功能症的影响因素及对妊娠结局的影响%J]•中国妇幼保健,2017,32(12):
2553-2556.
(编辑：马进)
2020年5月•第5期总第17卷8/
Vol.57No.5May.5020。