金纳多、尼莫地平和都可喜综合治疗血管性痴呆的临床体会

金纳多、尼莫地平和都可喜综合治疗血管性痴呆的临床体会
摘要目的：探讨金纳多、尼莫地平和都可喜对血管性痴呆（Vascular dementia，VD）的治疗作用。

方法：VD患者80例随机分为金纳多、尼莫地平和都可喜综合治疗组（40例，简称治疗组）与脑复康对照组（40例，简称对照组），做适应行为评定及智商测定。

结果：综合治疗组的疗效优于对照组（P<0.05），金纳多、尼莫地平和都可喜能较好地改善患者的行为和智商。

结论：金纳多、尼莫地平和都可喜对血管性痴呆有较好的疗效。

关键词血管性痴呆；治疗
随着我国人口老龄化日益明显，血管性痴呆患病率越来越多，患者在记忆、认知、语言、思维等方面的功能障碍，生活能力下降，给家庭和社会带来巨大负担，是老年人群的常见病和多发病，所以VD的防治工作日益受到各方面的重视。

但目前尚无理想的治疗VD的特效方法。

结合中医基础理论，开发中医药治疗血管性痴呆的优势，已经取得了较好的效果，针对老年血管性痴呆的中药治疗，相对现代医学的治疗措施，更加体现出了中医药的绝好前景。

作者研究金纳多、尼莫地平和都可喜对VD患者作用机制及疗效的探讨，为血管性痴呆的临床治疗价值提供依据。

1临床资料
1.1一般资料
VD患者80例，全部病例为2001年8月至2005年11月住院和门诊患者，随机分为金纳多、尼莫地平和都可喜综合治疗组（简称综合治疗组）40例与脑复康对照组（简称对照组）40例。

其中综合治疗组中男31例，女9例，年龄：58～86岁，平均68.37±6.89岁，病程1～36个月，平均9.31±2.69个月，其中合并有冠心病18例，合并高血压19例，合并糖尿病12例。

对照组男28例，女12例，年龄：60～93岁，平均72.36±5.42岁，病程0.5～48个月，平均10.72±3.69个月，其中合并冠心病16例，合并高血压病18例，合并糖尿病11例。

两组患者性别、年龄病程、及螺旋CT检查结果等一般情况比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2VD诊断标准
有脑血管病病史，有痴呆的临床表现，脑血管病是痴呆病因，除外其他病因，
以上四项缺一不可。

脑血管病3个月以内出现痴呆，且痴呆持续4个月以上。

采用美国精神神经疾病学会《神经诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）标准［1］，同时参考WHO的ICD-10诊断标准［2］而确诊。

采用修订的Hachinski缺血指数量表计分［3］，均大于7分。

2方法
2.1给药方法
综合治疗组金纳多注射液（银杏叶提取物）（由德国威玛舒培博士药厂授权制造台湾济生化学制药厂股份有限公司生产，医药产品注册证号：CH20030009）70mg(每支5ml：17.5mg)加入0.9%生理盐水250ml静滴，每日1次，一个疗程15天，可用二个疗程后改服天保宁别名：银杏叶片，每片４０ｍｇ（其中含银杏总黄酮甙９.６ｍｇ）每日3次，每次2片口服。

尼莫地平每日3次，每次20 mg，都可喜每日1次，每次1片口服。

（通用名：甲磺酸阿米三嗪萝巴新片，由法国施维雅药厂生产，批号为:J20030019），疗程均为3个月，对照组口服脑复康（每粒含乙酰胺吡咯烷酮400mg，由东北制药总厂生产，批号为:0110107），每次800mg，每日3次，温开水送服。

疗程均为3个月。

2.2疗效评价
评价工具为简易精神状态检查表（MMSE）：侧重于筛查认知功能（时间、地点、定向力、计算力、记忆力、语言能力、视空间和运用功能）；Blessed—Roth 痴呆表：侧重于评价患者的社会活动能力、日常生活能力和情感人格、兴趣以及主动性的改变，主要从患者的照料者或联系密切的家人或亲戚中获取的信息；总体衰退量表（GDS）：是评价痴呆严重程度的量表，医师根据从患者和其照料者获得的有关认知、社会生活以及个人生活能力的信息，对患者痴呆的总体水平进行评分，分为7级。

以上3种测查工具均要在筛查时进行测查，以评估药物治疗后的有效性。

另一个测查工具Hachinski缺血积分：是用于鉴别AD和VD的量表。

3结果
治疗前两组MMSE，总体衰退量表（GDS）和Blessed—Roth分数具有可比性（t检验，p＞0.05），综合治疗组治疗后对痴呆适应行为、智商皆有明显的改善作用，治疗前后的分数改善差异均有显著性差异（P＜0.001表1），而对照组无明显差异（p＞0.05）。

两组相比具有显著意义（两组对照△p＜0.05）。

4讨论
在60岁以上的老年人中，老年性痴呆症的发病率约占5％左右。

老年性痴呆约有半数以上是由动脉粥样硬化引起的脑血管性痴呆，其余为早老性痴呆。

对
于老年性痴呆还没有理想的治疗方法，因此预防很重要。

血管性痴呆（VD）是由于一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征的总称。

临床以记忆力减退，计算、判断、定向等能力及精神、行为的进行性障碍为特征。

脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。

临床常见的血管性痴呆类型有：①多梗塞性痴呆：为最常见的类型。

是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。

临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。

②大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。

③皮层下动脉硬化性脑病（Ｂｉｎｓｗａｇｅｒ病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。

临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。

④特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。

⑤出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。

金纳多（银杏叶提取物：主要活性成分为银杏黄酮甙和萜类化合物。

标准化的银杏叶提取物(EGB761)含黄酮糖甙24%，银杏苦内酯和白果内酯6%。

)具有如下作用：①具有抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，阻止中性粒细胞脱颗粒，减少自由基的形成并有清除自由基作用，清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害；
②对循环系统的调整作用，通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力，通过扩张脑动、静脉，改善循环增加脑部血流，恢复脑功能。

③血液动力学改善作用，具有降低全血粘稠度，增进红血球和白血球的可塑性，改善血液循环的作用。

④组织保护作用：增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。

⑤提高老年动物海马M受体密度，并增加海马突触体对胆碱摄取的亲和力。

该药能阻止VD的进展，对痴呆的记忆力减退、情感淡漠等有改善作用。

是安全的，能改善痴呆病人的认知能力和社会功能。

尼莫地平是钙通道阻滞剂，能有效调节细胞内钙水平，维持正常生理功能，可选择性作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量、显著减少血管痉挛引起的缺血性神经损伤，具有保护和促进记忆作用。

都可喜是由两种活性物质组成：萝巴新，一种血管扩张剂；阿米三嗪，一种呼吸兴奋剂。

动物研究显示，萝巴新具有与突触后α—阻滞剂作用有关的α—抗肾上腺素活性。

动物大脑缺氧时阿米三嗪升高动脉血氧分压，人类研究显示阿米三嗪能升高动脉血氧分压，在不改变通气参数的情况下，阿米三嗪能升高动脉血氧饱和度。

5体会
①血管性痴呆的患病率是随年龄的增长而增加，而且如果不积及治疗病情也随年龄的增长而加重。

②血管性痴呆是多种病因引起的疾病综合征，故其治疗应采取综合治疗而非单一治疗。

③血管性痴呆的靶点多是血管闭塞引起，故治疗的关键是改善脑循环、脑代谢、脑保护和增智治疗。

④治疗时间要长，目前血管性痴呆的治疗还没有突破性进展，疗效不满意，但金纳多、尼莫地平和都可喜联合应用有较好的疗效，最好是综合治疗并需坚持服药，预防是极为重要的，主要是
脑血管病的预防。

⑤早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，以及波动性病程的特点等等，诊断血管性痴呆并不困难，困难的是早期发现。

为了尽早发现，应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症、脑血管病的患者，进行记忆力及智力的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早越好。

参考文献
[1]王新德主编．神经病学．第8卷．北京：人民军医出版社，2001．4．404．
[2]王新德主编．神经病学．第8卷．北京：人民军医出版社，2001．4．405．
[3]王拥军主编．神经病学临床评定量表．北京：中国友谊出版公司，2005．6．346．。