化脓性球菌

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化脓性球菌：因病原性球菌主要引起化脓 性炎症 主要包括：
革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌
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一、葡萄球菌属 (staphylococcus)
是最常见的化脓性球菌
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概述： 分布广泛
医院内交叉感染的重要传染态与染色： 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。
③链道酶：降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA--脓汁稀薄，利于扩散
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2、所致疾病：
（1）乙型溶血性链球菌
，淋巴管炎 化脓性感染 蜂窝组织炎，
扁桃体炎等
中毒性疾病 猩红热
超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎
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• （2）、其他链球菌： • 甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜
炎。
• 变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。 • B族链球菌：易引起新生儿感染。 • D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜
1. 链球菌呈球形，G+，链状排列； 2. 营养要求较高，血平板上为灰白色的微小
菌落，致病菌株有β溶血现象； 3. 主要致病物质为外毒素和侵袭酶； 4. 主要引起人类各种化脓性炎症。
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三、肺炎链球菌
（一）生物学特性
1、形态与染色：
革兰染色阳性，双球菌矛头 状，平面相对，尖面相背。有厚 荚膜，无芽胞，无鞭毛。 2、培养特性
金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色
2．根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株
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性状
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
菌落色素 金黄色
发酵甘露醇
+
凝固酶
+
α溶素
+
耐热核酸酶
小菌落，不同菌株溶血不 一。
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3、抗原构造
* 蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异 性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M 抗原
* 多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原， 是细胞壁的多糖组分
* 核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性
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4、分类：
（1）根据溶血现象分类
溶血现象 草绿色溶血 完全溶血 不溶血
原理：中和试验
方法：间接凝集
结果：效价大于400单位有诊断意义。
意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。
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（四）、防治原则
• 减少传染源 • 注意消毒 • 早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性
肾小球肾炎和风湿热的发生。治疗患者以 青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超 敏反应性疾病的发生
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小结
小猫试验
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(四)、防治原则
注意 消毒隔离
防止 医源性感染
防
治
抗菌素 药敏试验
防止 耐药性产生
自身菌 苗疗法
注意 个人卫生
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小结
1. 为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡 萄串状排列；
2. 致病菌株大多产生金黄色色素，并有β溶血 现象；
3. 主要致病物质为外毒素和侵袭酶；
4. 主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及
全身感染 ：败血症、脓毒败血症
(2)毒素性疾病
食物中毒
葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎)
烫伤样皮肤综合征
中毒性休克综合征.（TSS）
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(三)、微生物检查法
1、标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
2、直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌
3、分离培养 生长现象
生化反应
毒素检查
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色素，溶血， 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
②保护细菌 ③使病灶局限 ④易形成血栓
意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。
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（2）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。
作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 （3）杀白细胞素：
攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排
除，细胞死亡。
主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌
1、共同生物学特性：
形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜
培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。 菌落：似露滴状。
抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素
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脑膜炎球菌(革兰染色)
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脑膜炎球菌
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淋球菌免疫荧光照片
+
致病性
+
白色
白色或柠檬色
-
-
-
-
-
-
-
-
（.致病性葡萄球菌的鉴别）14
A
B
A. 金黄色葡萄球菌菌落
B.表皮葡萄球菌菌落
C
C.腐生葡萄球菌菌落
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4、抵抗力
强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热60℃1h或80℃30min 耐盐性强(能在10～15%NaCl培养基上生长) 对碱性染料敏感 对多数抗生素敏感，但易产生耐药性
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（二）、致病性 1、致病物质 1、血浆凝固酶： 2、葡萄球菌溶血素： 3、 杀白细胞素： 4、肠毒素： 5、表皮剥脱毒素：
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（1） 血浆凝固酶：
概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的
酶类物质。
结合凝固酶：结合于菌体表面→使菌凝聚 游离凝固酶：纤维蛋白原→纤维蛋白→血浆凝固 作用：①抗吞噬
名称 溶血 溶血
类别
致病性
甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌
乙型溶血性链球菌 致病力强
丙型链球菌
无致病性
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Classsification:
Hemolytic activity:
-hemolytic streptococcus: incomplete hemolysis, green zone around colonies *opportunistic pathogens
等处
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（三）实验室检查
标本 脓汁，血液，咽喉拭子
直接涂片镜检
分离培养
与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别
革兰阳性链球菌
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免疫学检查：
抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO， 刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO 乳胶试剂时，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗 体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为 阴性。
Gra. m stain of Neisseria gonorrho5e8 ae
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淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，
凸起，光滑，圆形，无色或灰白色
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2、致病性 致病物质：菌毛；荚膜；内毒素。 所致疾病：淋病；流行性脑脊髓膜炎
人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。
SLS：对O2稳定，溶血能力强，β溶血环。无免疫原性。 ②致热外毒素：
又称红疹毒素或猩红热毒素，A群链球菌溶原菌菌株产 生，引起猩红热,发热，全身红斑。
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（3）侵袭性酶：
①透明脂酸酶：扩散因子，分解细胞间质的透 明质酸→组织中扩散
②链激酶：使血液中纤维蛋白酶原→纤维蛋白 酶，溶解血块或阻止血浆凝固→细菌扩散
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金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）
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2、培养特性：
• 营养要求不高 • 需氧或兼性厌氧 • 温度37℃ • pH7.4 • 菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生
脂溶性色素。 • 在血琼脂平板上形成β溶血环
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3、分类：方法很多
1．根据色素、生化反应和致病性：
毒素性疾病。
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二、链球菌属 （一）生物学特性
1、形态与染色：
G+，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样 结构，幼龄培养物可形成荚膜，革兰氏染色阳性(G+)。
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链球菌
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2、培养特性： • 营养要求高：血平板或含
血清培养基 • 液体培养为沉淀生长 • 血平板呈灰白色表面光滑
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（二）致病性
1、致病物质：
（1）菌体表面物质
①脂磷壁酸（LTA）：有利于细菌在宿主体
内定植和繁殖 ②M蛋白：作用：抗吞噬与心肌、肾小球基
底膜有共同抗原 →超敏反应性疾病
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（2）毒素
①链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心 肌的作用。
SLO：对O2敏感。免疫原性强。测定SLO抗体含量， 可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助 诊断
营养要求较高，常用血培养， 菌落与甲链相似，能自溶。 3、抵抗力：较弱
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（二）致病性与免疫性
1、致病物质：荚膜 2、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸 膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜 炎等。 3、免疫性：建立同型免疫；产生型特异 的荚膜多糖抗体。
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四、奈瑟菌属
新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。 免疫性：
人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫
力不持久
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防治原则：
对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑 的发生。
开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措 施。1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。
治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素， 提高疗效。
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（2）根据抗原分类
荚膜
细胞壁 蛋白质
肽聚糖 细胞膜 细胞质
根据蛋白抗原 进一步分类
M抗原
多糖
分20个菌群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化 脓性链球菌）
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5、抵抗力：本菌抵抗力不强， 60℃30分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。 乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺 胺等敏感。青霉素是链球菌感染的首选药 物。
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4．肠毒素： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒
素 特点：耐热：100℃ 30′，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素
食物后1～6h潜伏期，出现恶心、呕吐、上 腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多 数病人于1～2d内可自行恢复，预后良好。
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2. 所致疾病
(1)侵袭性疾病
局部感染：毛囊炎、疖、痈
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-hemolytic/pyogenic streptococcus: complete hemolysis, clear zone around colonies *major human pathogens
-streptococcus: no hemolyzation, no
pathogenicity
第五章 常见病原菌
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细菌学各论怎样学？
生物学性状
内
致病性
容
免疫性
微生物学检查方法
致病物质 所致疾病 致病机制
形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力
免疫的特点
标本 涂片染色镜检 分离培养 鉴定
防治原则
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治疗方面
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预防方面
第一节 化脓性球菌
学习目标： 1、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和 传播方式。 2、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。 3、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。