NCCN头颈癌诊治指南_2007版_1_
2007年NCCN乳腺癌治疗指南述
·专家论坛·２００７年ＮＣＣＮ乳腺癌治疗指南述评杨名添连臻强作者单位：５１００６０广州，华南肿瘤学国家重点实验室、中山大学肿瘤防治中心胸科在乳腺癌治疗中，应合理、规范地运用各种治疗手段以期达到最好的治疗效果，又尽可能减少副作用。
美国国家综合癌症中心（ＮＣＣＮ）出版的乳腺癌治疗临床指南一直都受到临床医生的推崇。
２００７年，ＮＣＣＮ乳腺癌临床指南又作了修订，很值得认真学习并结合我们的临床实践经验加以研究。
由于ＮＣＣＮ乳腺癌临床指南的范围广、内容多，本文仅介绍其部分内容并提出一些粗浅的看法，供同道匡正。
１非浸润性乳腺癌的治疗１．１小叶原位癌的治疗小叶原位癌首次治疗可选择临床观察。
对绝经前患者行三苯氧胺治疗，对绝经后患者行三苯氧胺或雷洛昔芬治疗，以降低其危险性。
在特殊的情况下，可作双侧乳腺切除，有条件行乳腺重建。
评：●在我国，对小叶原位癌一般都作患侧乳腺切除（可Ｉ期重建）；病灶孤立者可作区段切除后选择临床观察。
带瘤观察较难接受，双侧乳腺切除更难接受，因我国的乳腺癌发病率毕竟比西方国家低，双侧乳腺癌更少。
●小叶原位癌如果选择临床观察，ＮＣＣＮ乳腺癌临床指南未提及激素受体状况，对受体阴性者内分泌治疗的效果如何，值得考虑。
●雷洛昔芬首次被ＮＣＣＮ临床指南列为预防乳腺癌的用药。
雷洛昔芬起初是用于治疗绝经后妇女骨质疏松，但后来发现其可以降低妇女患乳腺癌的风险，其优点是不会引起子宫内膜增厚和子宫内膜癌。
这是很令人感兴趣的研究成果。
１．２导管内癌（ＤＣＩＳ）的治疗１．２．１区段切除，无需行腋窝清扫，术后应作放疗。
１．２．２全乳腺切除，无需行腋窝清扫，有条件可作乳房重建术。
１．２．３如果肿瘤＜０．５ｃｍ，且为单个病灶，组织学分级较低，也可单纯行区段切除术。
在行保乳手术时，若切缘阳性，可行再切除以达到切缘阴性；若切缘不能达到阴性，应行全乳腺切除。
放疗时，行全乳腺放疗及对瘤床行追加剂量放疗，对于５０岁以下的年轻患者尤其要追加剂量放疗。
对NCCN头颈部肿瘤临床指引的一些意见
循 证 医 学
Ｔ ｅＪｕ ｎ １ｏ ｖｄ ｎ ｅＢ ｓ ｄＭｅ ｉｉｅ ｈ ｏ ｒａ ｆＥ ｉｅ ｃ — ａ ｅ ｄｃｎ
Ｆｅ ２０１ ｂ． ０
Ｖｏ ．０ Ｎｏ． １１ １
第 １卷第 １ ０ 期
・
教 育 与 争鸣 ・
对 Ｎ Ｃ 头 颈 部 肿 瘤 临 床 指 引 的 一些 意见 Ｃ Ｎ
Ｐ ｋｎ ｎｏ ｄｃ ｌ ｏ ｅ ｅ ｅ ｉｇ １ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ｅ ｉｇＵ ｉ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ，Ｂ ｉｎ ０ ０ １ ｈｎ ｎ ｌ ｊ
（） １ 喉功能保全外科方面 。 在现有的 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ编
写 的头颈 外 科 指 引 中 ．有一 些 治疗 措 施 是 落后 的 。 例 如 ： 喉及 下 咽外 科 治 疗 从 上 世 纪 ５ Ｏ年 代 后 由
Ａｕ ｈ ｒＳ ａ ｄ ｅ ｓ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｈｅ ｄ ａ ｄ Ｎｅ ｋ ｕ ｇ ｒ ｔ ｏ ’ ｄ ｒ ｓ ： ｐｒ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｎ ｃ Ｓ ｒ ｅｙ，
Ｃａ ｃ ｒ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｎ ｎ ｅ ｓ ｉ ， ａ ｈ ｎ ｓ ａ ｅ ｆ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ａ ｄ
于我 国头 颈部肿瘤 临床 医师增加肿 瘤学 知识 ， 以 保 证 和 提 高 患 者 治疗 后 的 生存 率 和 生存 质 量 。 这一 临床 指 引 的 制定 虽 然有 美 国及 国 际 上 专
家 的参 与 。 指 引 内所 列 一些 意 见 和建 议并 不 能 代 但
表 国际头 颈 肿瘤 界 的 一致 看 法 ， 其 是在 应 用 同步 尤
癌 的 生 存 率 下 降 了 ， 科 治 疗 病 例 少 了 ， 的 耳 鼻 外 有 咽 喉 科 专 家 认 为 这 是 这 一 时 期 临床 大 量 进 行 化 放 疗 的结 果 ｜， ３ 这似 乎 符 合 Ｆｒｓｅｅ的预 言 。 ＿ ｏａｔ ｒ ｉ 目前在 我 国 宣传 和学 习 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 引 ， 头 颈 肿 在 瘤 临床 方 面有 教 育 意义 。但其 内容 尚不 全 面 ， 要 需
头颈部癌的化疗(一)
头颈部癌的化疗(一)头颈部癌是常见的恶性肿瘤之一，病因复杂，治疗方法也多种多样。
化疗作为头颈部癌治疗的重要手段之一，具有显著的临床疗效。
本文将就头颈部癌的化疗治疗方案、药物选择、治疗效果及副作用等内容进行介绍。
化疗治疗方案头颈部癌的化疗方案一般采用多种化疗药物联合使用，并结合手术、放射治疗等综合治疗，据病情和个体情况制定具体的治疗方案。
对于局部进展的头颈部癌患者，化疗通常是首选之一，并可作为其他治疗方式的辅助手段。
药物选择根据患者具体情况及化疗的目的，常用的头颈部癌化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、卡铂、长春新碱等。
顺铂是比较常用的药物之一，具有抗癌作用；氟尿嘧啶可作为顺铂的协同药物，副作用较小，可这降低放射治疗后倒数百分比的风险；卡铂是一种新型药物，在晚期头颈部癌治疗中也有其优势，长春新碱是一种免疫抑制剂，有抗肿瘤作用。
治疗效果头颈部癌的化疗治疗效果与化疗前肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、身体状况等有关。
对于晚期头颈部癌患者的化疗治疗，虽然无法完全治愈，但可以有效缓解病情、减缓病情恶化、缩小肿瘤体积、延长生存期。
副作用化疗药物潜在的副作用可能会影响患者的生活质量，并可能加重患者的疾病症状。
头颈部癌化疗的常见副作用包括恶心、呕吐、脱发、口腔炎等。
针对不同的副作用，可以采取相应的防治措施，如通过对患者的饮食和运动进行调整，注意口腔护理，合理化疗药物的用量和对患者进行密切监测。
综合治疗头颈部癌治疗需要综合运用这一系列的治疗方案。
早期头颈部癌采取手术切除手段会取得较好的治疗效果，晚期头颈部癌采用放射治疗、术后化疗等方法的综合治疗效果更佳。
此外，头颈部癌的化疗治疗需要医生、患者和家属共同协作，加强沟通和互动，营造积极乐观的治疗氛围，共同为患者的康复而努力。
总之，化疗是当前头颈部癌治疗主要的治疗方式之一。
科学合理的化疗方案、药物的精准选择、辅助措施的运用，能够有效提高治疗效果，改善患者的生活质量。
因此，患者在选择化疗治疗时需在医生的指导下，在全面了解治疗效果、副作用等方面作出决策。
NCCN食管癌临床诊疗指引中文版(2007年)
NCCN食管癌临床诊疗指引中文版（2007年）一、概述上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的）是全世界的一大健康问题。
据估算，2006 年美国大约新增36,830 例上消化道肿瘤病例，约有25,200 例死亡。
在美国，上消化道肿瘤的发病位置有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3 段，常常累及胃食管连接部。
二、食管癌的流行病学食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60 倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006 年大约有14,550 例新病例和13,770 例死亡病例。
尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌的病人常常有头、颈部癌肿病史。
食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。
诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%的患者有Barrett食管。
三、食管癌的分期(此部分有删减)食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的。
在北美和许多西欧国家，由于没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70%～80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++
头颈部恶性肿瘤nccn指南解读摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。
主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。
NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。
头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。
本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。
而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。
口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
口咽、下咽淋巴结分期无变化。
2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。
1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。
声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。
头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++复习进程
头颈部恶性肿瘤nccn 指南解读摘要： 2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较 2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。
主题词：头颈部肿瘤；临床指南； NCCN 中图分类号： R739.91 文献标识码： A 文章编号： 1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。
NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队 , 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。
头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。
本文对 NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第 6 版的 T2a （肿瘤侵犯口咽和 / 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第 7 版的 T1 ，而 T2b （咽旁间隙侵犯）作为第 7 版的 T2（T2 不分 a 、 b）。
而淋巴分期中的改变为： N1 增加了单侧和 / 或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过 6cm 。
口咽： T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
下咽： T3 增加了肿瘤累及食管（原为 T4a）。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
口咽、下咽淋巴结分期无变化。
2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。
1 按 AJCC 分期第 7 版对 TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在 T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明： 1.3 喉部 TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。
头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程(徐州)
头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程一、适用对象。
诊断为头颈部恶性肿瘤：（ICD-9：147.901）（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）（ICD-10：C32，D02.0）（ICD-10：C13）（ICD-9-CM-3：29.33/30.2-30.4）二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
1.间接头颈部镜或显微头颈部镜提示头颈部粘膜毛糙或/和有新生物2.头颈部CT或MRI提示头颈部粘膜增厚或以头颈部为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大三、放射治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
四、标准住院日为7-9周。
五、入院检查。
血常规、尿常规、大便常规生化全项胸部增强CT肿瘤相关抗原测定C12鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)异常蛋白（TAP）检测ECT全身骨显像凝血功能[普诊]D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】胸部正位+左侧位彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)心电图、根据病情：腹部CT、头MRI六、联合治疗方案的选择和治疗时机。
1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。
20007NCCN子宫颈癌筛查指南解读(1)
20007NCCN子宫颈癌筛查指南解读重庆市肿瘤医院肿瘤研究所周琦唐郢NCCN是美国国家癌症协作网National Comprehensive Cancer Network 的英文缩写，NCCN作为21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。
由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。
鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，已开始着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版，目前已有肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、大肠癌等肿瘤的中国版。
本子宫颈癌筛查指南是NCCN2007年发布的，学习本指南，对我们开展子宫颈癌早诊早治有很好的借鉴作用。
一、前言尽管在美国子宫颈癌的发病率、死亡率显著下降，但2007年仍有11150人发病，3670人死亡。
自从宫颈细胞学作为当前宫颈癌早期筛查的手段来，NCCN 子宫颈癌筛查指南的主要目的是更好的评估、管理、指导早期筛查。
指南包括推荐的筛查技术，筛查间隔，异常筛查结果及阴道镜检查结果的下一步处理。
宫颈细胞学包括巴氏涂片及TCT，除非特别说明，本稿所指的宫颈细胞学技术均指上述两种。
高危型HPVDNA检测可联合用于子宫颈癌的初步筛查及宫颈筛查有异常细胞学结果后的进一步检查。
阴道镜及阴道镜下宫颈活检已成为评价患者是否有异常宫颈细胞的主要方法。
通过聚光解剖显微镜放大10-16倍观察宫颈。
阴道镜检查前应先用4％的醋酸宫颈染色，可以通过宫颈醋酸的染色及阴道镜下宫颈血管的形态进行宫颈活检以排除宫颈浸润癌及判断宫颈癌前病变的范围，如果能够完整看见宫颈鳞柱交界区（即宫颈移行区），则为满意的阴道镜检查，不必行颈管搔刮，否则应该进行颈管刮术。
并讨论孕期阴道镜检查。
对于宫颈异常的确切处理方法包括LEEP，宫冷刀锥切，激光、冷冻及全子宫切除。
2007年版NCCN套细胞淋巴瘤诊治指南解读
通讯作者： Ｅ ａ： ４１ｒｅｍ ｉｃ ． 陈饪，ｍ ｉ ｃ６１＠ｍ ｄ ａ． ｃ ｌｙ ｌｏ ｎ ｍ
万方数据
・８ ・ ６
国际输血及血液学杂志 ２０ 年第 ３ 卷第 １ ０８ １ 期
进展生存（Ｆ ） Ｐ Ｓ 率分别为 ６％和 ４ ０， ５ ６ｏ总生存（ Ｓ 率分别为 Ｏ）
８ ％和 ７ ００ ６ ０ｏ ５ 例病人生存大于 ８ 年。 生存分析显示唯年龄和
４ 推荐治疗方案
Ｈ ｐｒ Ｖ Ｄ是一种有效延长进展期 ＭＣ ｙｅ Ｃ Ａ － Ｌ的诱导治疗方案。 ４ １３ 利妥昔单抗 ＋Ｅ Ｏ Ｈ（ ．． Ｐ Ｃ 足叶乙贰、 泼尼松、 长春新碱、
ＭＣ Ｌ具有惰性和侵袭性两种淋巴瘤最差的特征。像其他 常见的惰性淋巴瘤 ， Ｌ采用常规化疗一般无效， ＭＣ 但又非惰性 的自然病程 ， ＭＣ 且 Ｌ有较多侵袭性淋巴瘤的特点， 其无病生存 期和总生存期较短 。 当前治疗 ＭＣ Ｌ最佳的方案仍无定论 ， 在缺乏标准治疗的
Ｄ； １流式细胞术分析细胞表面标志需包含 ： ，Ｄ ９Ｃ ２ ， 灯ｄＣ １ ， Ｄ ０ Ｃ ５Ｃ ２ ，Ｄ ＯＦ ７可采用 ＦＳ Ｄ ， ３Ｃ Ｉ ，ＭＣ ； Ｄ ＩＨ方法检测 ｔ１ ；４ 染 （１ １ ） 色体易位 。２０ 年与 ２０ 年不同的是指南 中不再加入免疫组 ０７ ０６ 化方法（ Ｃ 检测 ｃｃｎ ， （ ） Ｉ Ｈ ｙｌ Ｄ 而是在标注中说明， ｉ １ 有些 ＭＣ Ｌ病 例可能 出现 Ｃ ５ Ｄ 一或 Ｃ ２ ＋， Ｄ ３ 如果诊断不 明确， 应做 Ｃ ｃｎ ｙｌ ｉ Ｄ 染色和 ＦＳ Ｉ ＩＨ检测 ｔ１ ；４ 。因在某些病例中， （１１） 采用 Ｃ ｃｎ ｙｌ ｉ Ｄ 抗体的 Ｉ Ｃ可能有困难 ， １ Ｈ 而应用细胞遗传学或 ＦＳ ＩＨ检测 ｔ （１１） ｃｎ 基因与 ＩＨ基因并置） １ ；４ （ｙｌ Ｄ Ｃ ｉ Ｉ ｇ 有助于诊断。 １２ 指南 中指出， ． 某些情况下需要 以下条件： 冰冻切片包含 ： ｉＸＣ ５Ｃ ２ ， Ｄ ０Ｃ ４ ， Ｄ ９ ； ｃ ， ， ３Ｃ １ ， Ｄ ３Ｃ ７ａ石蜡切片增加 ： Ｄ ３ 有 ／ Ｄ Ｄ Ｃ ４（ 助于分辨石蜡切片中良恶性 Ｂ细胞 ）１３分子遗传学方法检 ，５ ； ）
医学知识一头颈部腺样囊性癌研究进展一2017剖析
(C) 实性型[N神经侵犯]
病理
病理分级： I级：管状型/筛状型，无实性型成分 II级：筛状型，混有实性型成分>30% III级：实性型 病理学诊断 细针针吸活检（FNAB） 组织病理活检（金标准）
病理
A.口底AdCC [T肿瘤，E口腔上 M肌肉] B. AdCC侵犯腮腺 C. 高侵袭性肿瘤“手指”状浸润软组织，包绕神经[N]
神经侵犯
分子生物学
临床特点
惰性病程，但残存/复发常见，晚期可转移 *常见症状：肿块缓慢增大（98%），疼痛（48%），溃
疡（30%） 症状与位置关系
影像诊断
术前CT、MRI ➢ CT和MRI分别对骨受侵和软组织受侵有优势 ➢ 感觉异常/疼痛或运动神经障碍需行 MRI评估相应神经受侵 ➢ *MRI较CT判断颅底神经受侵有优势 18F-FDG PET诊断远转
病理
AdCC含两种基本细胞成分： ➢ 导管/腺上皮细胞：核圆形，胞质嗜酸性，围绕在腺腔周
围 ➢ 基底样细胞：细胞少，胞质稀少，胞核位于中央、染色
质丰富， 围绕 在间质或基底膜样物质周围 组织学3个亚型 ➢ 管状型（预后较好） ➢ 筛状型 ➢ 实性型（易转移、预后差）
病理
(A) 筛状型
(B) 管状型[L管]
但部分涎腺癌无FDG高摄取/腮腺炎症致FDG高摄取
*Hanna et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2007.
治疗
治疗受肿瘤位置、分期、病理分级等影响 常见治疗方案：手术+术后放疗 进展期AdCC:化疗及靶向药物被广泛研究 不可治愈的AdCC:无症状者可观察，有症状/进展快者化疗
Lee et al. Head Neck. 2014.
头颈部肿瘤患者质子治疗指南 - SCCA Proton Therapy Center
• 在最先进的中心进行质子治疗，并配有专业的医疗 设备。
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质子治疗有很强的针对性
相对于 X 射线，质子的可控性更为精准。这意味着会用更多 的能量杀灭肿瘤，而对周围健康组织的辐射会减少。因此， 质子治疗对于治疗靠近健康器官（包括头部和颈部）的肿瘤 特别有效。
治疗头颈部肿瘤时，关键是要保护肿瘤周围的器官。质子治 疗可能会减少对眼睛、视神经、唾液腺和其它器官的损伤， 从而降低发生不良反应的可能性，如失明、听力下降及口干 症状。采用质子治疗，以后患继发性恶性肿瘤的可能性也会 更低。
头颈专科医师
George E. Laramore，哲学博士，医学博士，美国放射学 会会员，FASTRO
“高科技医学可适应于个别患者的需求。我很愿意使用 放射肿瘤学领域中最先进的创新技术，来为每位患者制 定并实施最佳的治疗方法。”
Laramore 医师是西雅图癌症治疗联盟质子治疗中心的前 任医疗主任，还是华盛顿大学放射肿瘤系的前任主席。 Laramore 医师已得到放射治疗学和放射肿瘤学的学会认 证，是质子治疗方面的专家，还是华盛顿大学放射肿瘤 系的 Peter Wootton 教授。
头颈部肿000 名美国人被诊断患有头颈部肿瘤。
对大多数头颈部肿瘤患者而言，放射性治疗是一种治疗方 案。质子治疗可降低由于不必要的辐射而损伤周围器官的 风险。
质子治疗是精准性治疗，因此能更好地避开周围器官。由质 子沉积而获得的辐射剂量逐渐增加，直至其在肿瘤部位突然 达到峰值，而后回落至零点。
非霍奇金淋巴瘤
2007版美国NCCN非霍奇金淋巴瘤治疗指南解读美国国家癌综合网络(national comprehensive cancer network, NCCN)制定的2007年第一版非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)治疗指南中使用的仍然是世界卫生组织(World Health Organization, WHO)2001年版的恶性淋巴瘤分类，NCCN指南再次强调了明确的病理诊断和分型是选择治疗方案的前提条件。
这里主要介绍几种我国常见类型NHL的治疗原则和其他一些新进展。
滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤(FL)属于惰性NHL，约占欧美国家全部NHL的20%，但在我国却远远低于这个比例，大约5%。
处理原则按照惰性NHL的治疗原则处理，1级和2级FL包含较多大细胞成分或3级FL则应按照弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)等侵袭性NHL进行治疗。
无大肿块的局限期1级和2级FL患者的治疗应以受累野放疗为基础，虽然联合化疗或扩大野放疗能够延长缓解维持时间，但总生存期(overall survival, OS)并无显著延长。
因此NCCN指南中推荐的1级和2级FL的首选治疗仍为30~36Gy 的受累野放疗，更强烈的治疗手段仅为次选。
常规治疗不能治愈具有大肿块的1级和2级FL患者。
如果要进行化疗等积极治疗，应综合考虑患者具体情况后再做决定，包括是否有淋巴瘤相关的临床症状、肿瘤是否造成脏器功能障碍、是否有淋巴瘤导致的血细胞减少、肿块是否特别巨大、病变进展是否迅速以及患者的意愿等。
治疗方案治疗方案的选择是高度个体化的，应该考虑到患者的年龄、病变范围、身体状态和治疗要达到的目标。
1级和2级FL可以选择的一线治疗方案包括，利妥昔单抗(Rituximab)+CHOP(R-CHOP)、R-CVP、R+氟达拉滨(Fludarabine)、R-FND、利妥昔单抗单药、放射免疫治疗或R-CHOP后续放射免疫治疗。
15、NCCN头颈癌诊治指南(2007版)(1)
令淋巴结未累及：）５ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
术后放疗
原发灶：）６ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
颈部
．如临床需要， 做胸片检查
．如果颈部放疗， 每６ － １ ２ 个月行 Ｔ Ｓ Ｈ检查
＂ Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ Ｉ 一 基线检查 （ ２ Ｂ分类 ）
检查
初次治疗
参 舞 ｝ ｏ 囊 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ）
奎 羹 ＞ Ｑ 摹 （ 一 Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ） － ｌ ｎ ． 舞 教 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ＿ ）
ｃ 良睦肿瘤特征包括浅叶活动肿块，生长缓慢，无痛， 面神经未受累及， 颈部无肿大淋巴结。
唾液腺肿瘤
临床表现
检查
治疗
初次治疗 可切除
参见 ？ １ 香 与 ＿ 动 一 次 １ 毒 一 弃（ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ２ ）
唾液腺肿块 ． 腮腺 今 下领下腺 ．小唾液腺
病史和体检
曾经治疗 手术不彻底
ＣＴ ／ ＭＲ Ｉ
体检与影像学检查阴性
辅助放疗 “
（ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ４ 一 ）
病理复片 胸片
体检与影像学
指南更新小结
头颈癌诊治指南１ ． ２ ０ ０ ７ 版由１ ． ２ ０ ０ ６ 版更新而来，内容改变包括：
整体改变
对术后放化疗指征的危险性分类作了修改。术后放化疗是针对 Ｉ 种或 ２ 种主要危险特征，或 ２ 种甚 至更多次要危险特征而进行的。主要危险特征是指切缘阳性和 （ 或） 包膜外扩散。次要危险特征指原发
中国口腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ． ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８
头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件
原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：
根据病理类型、转移部位局部以及患者全身 情况综合考虑。 低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括 鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。 腺癌：手术为主。 晚期大肿块：化疗后再放疗。 锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已 为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。
鼻咽癌的手术治疗：
Hale Waihona Puke 选择治疗方案的依据1.根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。 腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗， 或两者综合治疗）。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。
2.根据病程发展： 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期 选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期 病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱， 不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远 处转移情况等，均为手术适应症选择的 主要因素。
详询病史，合理检查，由简到
繁，由低到高，由无创到有创， 不轻易手术活检（手术并发症、 术后颈部复发率、远处转移率 均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴 结活检可促进鼻咽癌远处转移， 影响预后）
四、头颈部肿瘤的治疗
治疗方案的选择
良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤 应根据多方面因素选择适当治疗方案。 根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、 患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 详细检查，明确诊断，汇集全部资料， 全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。
患者有其中一个难点时治疗方 案的选择：
1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。 2、低分化：首选放疗。少数放疗后有残瘤者还 可手术切除。 3、难以完全切除：首选放疗。少数放疗后有残 瘤者行姑息性手术切除。
医学专题头颈部腺样囊性癌研究进展
*Huber et al. Radiother Oncol 2001. **Schoenfeld et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012.
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姑息(gūxī)治疗
姑息化疗的疗效难以评价（目前只有3类证据，样本量小）
第三页，共二十四页。
病理(bìnglǐ)
AdCC含两种基本细胞成分：
导管/腺上皮细胞：核圆形，胞质嗜酸性，围绕(wéirào)在腺腔
周围
基底样细胞：细胞少，胞质稀少，胞核位于中央、染色质丰富，
围绕 在间质或基底膜样物质周围
组织学3个亚型
管状型（预后较好） 筛状型 实性型（易转移、预后差）
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治疗(zhìliáo)
金标准：根治性手术（确保切缘阴性）+术后放疗 *手术+放疗优于单纯放疗 **部分AdCC难完全切除(80%侵犯颅底者切缘阳性) 腮腺AdCC若无术前面神经(shénjīng)受累，需保护面神经(shénjīng)
*Mendenhall et al. Head Neck. 2004. **Casler et al. Otolaryngol Head Neck Surg.1992.
降低氧增强比
降低细胞周期敏感性变化
减少亚致死性损伤修复
但未提高OS
远处转移未降低 晚期毒副反应严重（软组织、下颌骨、颞叶坏死，颈髓损伤、听力 损伤） 有不良预后因素者，可考虑化疗
卡铂/紫杉醇放射增敏，曲妥珠单抗
*Huber et al. Radiother Oncol 2001. **Schoenfeld et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012.