中医急诊学

一、总论
1.《伤寒论》确立了中医急诊学六经辩证救治的理论系统。

2.急诊治疗的基来源则：明辨虚实，权治缓急；动向察看，辩证救治；已病防变，随证救治。

3.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。

4.虚实辨证：⑴虚证：常见于大病或久病而突发，常见于高龄体虚
之人，临床可会面无人色，大汗淋漓，形寒肢冷，甚至四肢厥冷，心
悸怔忡，精神委靡，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红等，舌苔或薄白，
或白腻，或无苔等，脉象以虚脉为主。

在临床上又可进行不足、虚衰、
亡脱等之类模糊定性的描绘。

实证：常见于体壮之人，发病较急或病势较盛，临床可见高热浮躁，
神昏谵语，便秘腹满，舌质年迈，舌苔黄燥，脉实。

⑵常有虚实证的
危证明例：
实证：邪闭窍阻，痰壅气盛，湿浊中阻，水气凌心，肝阳动风，热毒
壅盛。

虚证：心阳暴脱，肺气衰竭，肾气欲绝，肝阴耗伤，胃气衰落。

二、脱证：是因邪毒扰乱，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致
的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

西医学各种休克可参照本病救治。

1.鉴识诊断重点：
①神昏：以神志不清为特色。

可突然出现，更常有于慢性疾病中渐次
出现，常见于
内科杂病危重阶段。

发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。

②厥证：以突然昏仆，昏迷不醒，四肢厥冷，面无人色，但短期内可
渐渐清醒为特色，实证居多。

脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不必定有昏仆，四肢厥冷。

厥、脱能够同时出现。

③中风：发病年纪多在40 岁以上，急性起病，以突然昏仆，半身不遂，语言不利，口舌倾斜为主症。

2.辩证救治：①气脱：面无人色，神志冷淡，声低息微，疲倦乏力，汗漏不只，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉轻微。

证机纲要：真气亏虚，凌乱欲脱。

方药：独参汤。

②阴脱：神态恍然
或浮躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤
干燥而皱，舌红而干，脉微细数。

证机纲要 : 真阴枯竭，虚阳欲脱。

方药：生脉散。

③阳脱：突然大汗不只或汗出如油，神态恍然，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤。

证机纲要：真阳欲脱。

方药：参附汤。

3.综合诊断：①真阴亏少，虚阳上亢，从而引动肝风而出现面色潮红，眩晕头痛，耳鸣，四肢抖动，甚至昏仆，偏瘫，失语，舌红少苔，脉弦细。

方药：大定风珠。

②邪毒内陷，血热妄行，清宫不宁，元神不安，证见壮热浮躁，呕、咯、尿血，舌
绛脉数者，应清热解毒凉血安神，以神犀丹主之。

③真阴亏耗，津液
虚少，证见浮躁不安，口干欲饮，尿少便秘，舌红而干，脉细数者，
应养阴润燥，生津止渴，以滋阴生脉散治之。

④肾脏真阳衰竭，浊阴上泛，证会面色黧黑，恶心，呕吐，浮肿，尿少甚至无尿，舌淡胖，苔水滑，脉沉细微，应温肾泄浊，以济生肾气丸口服，并用生大黄、丹参、青黛、煅龙骨、煅牡蛎煎水保存灌肠。

4.（增补）休克发病体制：⑴血容量急剧减少→静脉回流减少；心
输出量减少；组织浇灌量不足。

⑵心泵功能阻碍→心输出量急剧减少；微循环灌输流量不足。

⑶血管容量扩充→微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。

5.（增补）休克分类：
按病因：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④神经
源性休克；⑤过敏性休克。

按血动力分：①低容量性休克；②心源性休克；③散布性休克；④阻
塞性休克。

分期：Ⅰ缺血期（代偿期）；Ⅱ淤血期；Ⅲ弥散性血管内凝血DIC（失代偿期）；Ⅳ器官功能衰竭期。

此中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为可逆性休克。

6.实现有效浇灌的基础： a 需要足够血量 b 需要正常血管舒缩功能 c 需要正常心泵功能
三、急性呼吸窘况综合征（ARDS）
是多种原由惹起的急性呼衰，临床上以进行性呼吸窘况，固执性低氧血症和非心源性肺水肿为特色。

其初期为急性肺损害（ALI），后期发展为多脏器功能阻碍综合征（MODS）甚至多脏器功能衰竭（MOF）。

1. 疾病诊断重点：①急性起病，在直接或间接肺损害后24—48 小时内发病。

②惯例吸氧后，低氧血症难以纠正。

③肺部体征无特异，
急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。

④早起病变以间质为主，胸
部X 片常无异样表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影广泛密度增高，透亮度减低，肺纹理增加、增粗，可见散在片状密度增高影，即洋溢性肺浸润影。

2.证后诊断重点：初期实证可表现为两种不一样的证候即气营两燔证和阳明腑实证。

呼吸急促，壮热躁动，或呕血便血，或大便秘结，或
腹胀，神昏谵语，舌红或红绛或紫暗，舌苔厚腻或焦燥，脉象沉实。

方药：犀角地黄汤合承气汤类方。

中期虚实夹杂证，既有正气不足的一面，更有邪气亢盛之象。

汗出渐多，呼吸
急促，但神疲备怠，四末不温，舌质渐渐变淡，腻苔及水滑苔渐现，
脉象出现虚脉。

方药：生脉散与犀角地黄汤合方。

极期正脱邪退，出现一派以脱证为主的临床表现。

呼吸急促，神志淡漠，声低息微，
汗漏不只，四肢微冷，舌淡苔白润，脉轻微；或突然大汗不只，或汗
出如油，神态恍然，四肢逆冷，两便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。

方药：生脉散合参附汤。

3.机械通气治疗：⑴目标：保持适合的氧分压和氧饱和度，预防机械通气有关损害，有益于组织的愈合。

⑵通气模式：压力目标型通气；⑶进行动向呼吸监测；⑷通气参数：潮肚量 5-8ml/kg 体重， PEEP足以防备肺泡萎陷，到适当的氧合指数（ PaO2/FiO2）；平台压不该超出 20-
25mmHg;延伸吸气时，直至反比通气。

四、神昏
1.. 神昏病名首载于宋朝《许叔微医案》
2. 疾病诊断重点：
①病史：患者常有外感热病及内伤杂病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴）②发病特色：出此刻多种疾病的危重阶段突发或
在疾病发展过程中渐渐出现。

③神识不清，可伴见抽搐，喉中痰鸣，
瞳仁或小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗。

苔黄焦燥起刺，或白腻，
或见少苔，脉象以沉实、弦滑、数为主，或大而无力，纤弱。

4.证候诊断重点：⑴邪毒内闭：神昏，高热，浮躁，二便秘结，
舌红或绛，苔厚腻或黄或白，脉沉实有力；
治法：清热化痰，开闭醒神；方药：菖蒲郁金汤加减。

成药：安宫
牛黄丸。

⑵内闭外脱：神昏，面无人色，身热肢厥，呼吸气粗，目
闭嘴开，松手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力，或脉微欲绝；
治法：开窍通闭，回阳固脱；方药：回阳救逆汤加减。

⑶脱证： a. 亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面无人色，或
面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气味卑微，舌淡或绛，少苔，脉芤
或细数或结代。

治法：救阴敛阳，固脱醒神。

方药：冯氏全真一
气汤加减。

b. 亡阳：昏聩不语，面白唇紫，气味轻微，盗汗淋漓，
四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。

治法：回阳固脱。

方药：陶氏回阳救急汤加减。

临证可见：①扰神：常见于邪陷心包、腑热熏蒸、淤血阻窍等证型；
②蒙神：常见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型；
③败神：常见于阴竭阳脱的证型，体现病性由实到虚，病情由轻
到重的发展过程。

五、猝死
1.临床特色：意识丧失，呼吸轻微或消逝，感动脉搏动消逝，瞳孔
散大。

2.心电图和心电监护仪上多表现为室性自主心律，或心室抖动（最
常见），电 - 机械分别，或心室停搏。

3. 基础心肺复苏（ CPR）：
⑴畅达气道：双手提颏法和仰头举颏法。

若有颈髓损害应采纳拉颏法。

气道翻开标记：下颌与耳垂连线垂直于地面。

⑵人工呼吸：每次通肚量不得大于1200ml。

人工呼吸有效的判断标准：①吹气时患者胸廓高升，不吹气时还原；②吹气人感觉气道阻
力上涨；③在吹气间听到或感觉患者有呼出的气流。

⑶人工胸外按压：①掌根按压部位：前正中线与两乳头连线的交点
处；
②频次： 100 次/ 分钟；深度： 4-5cm；心脏按压与人工呼吸比率：30:2 。

④人工胸外按压有效的判断标准：a. 可扪及颈动脉或股动脉搏； b.紫绀消逝，口唇转红润； c. 昏倒的深度变浅，可出现挣扎，反射开
始恢复； d. 瞳孔开始减小； e. 呼吸开始恢复； f. 缩短压＞ 60mmHg，舒张压＞ 40mmHg。

六、高热 1. 病症诊断重点：以高热为主，体温超出39℃，脉数为主要诊断重点。

2.证候诊断重点：①抓住虚实：临床以实证常见，热势迫切，多连
续不解，烦渴面赤，尿黄便干，舌红脉实；虚证常见热势缓进，多有
颠簸，气短懒言，尿清便溏，脉象多虚。

②差别表里：表证常见恶寒
发热，鼻塞流涕，苔薄，脉浮数；里证则见烦渴便干，脉沉数，多数
脏腑目睹。

③审清标本：即明确高热之病机，邪、毒、热三者之主从
顺逆。

毒随邪入，热乃毒生，邪毒为本，发热是标；热毒内陷，耗气
动血，症见吐衄发斑，则热毒为本，出血是标。

④详察传变：外感高
热多六经、卫气营血传变，内伤高热则多按脏腑传变。

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3.鉴识诊断重点：假热证：病人自觉发热，疲倦乏力，心浮躁扰，
第二此中医急诊学》
*中医急诊学的特色：
病性的急危性；征候的整合性；病机的衡动性。

*中医急诊的基本治疗原则：
明辨虚实，权治缓急；动向察看，辨证救治；已病防治，随证救治。

*脱证：因邪毒扰乱，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突
然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

多
脏器功能阻碍综合征（MODS）：由严重感染、严重免疫杂乱、创伤、烧伤以及各样休克所惹起的，以严再生理杂乱为特色的临床症状群，
其临床特色是多个器官序贯或同时发生的功能阻碍或功能衰竭。

*急性呼吸窘况综合征（ ARDS）：发生于严重感染、休克、创伤以及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损害致使的以进行性低氧血症、呼吸窘况为特色的临床综合征。

*神昏：由多种病证惹起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识
不清为特色的急危重症。

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*猝死：各样内外要素致使心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，
气机不可以复返，心搏靠近停止或刚才停止跳动而表现为发病迅速，突然神志消散，寸口、人迎、阴股脉搏动消逝，呼吸轻微或绝，浑身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。

高热：集体在内外病因作用下，造成脏腑气机杂乱，阳气亢盛而引起的以体温高升为主症的常有急症。

包含外感高热与内伤高热。

心衰：心体受损，藏真受伤，心脉“气力弱竭”，无力运血行气所致使的常有危重急症。

肺衰：因为肺之藏真受伤，气力弱竭，呼吸错杂，百脉不畅而惹起的急危重症。

*肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合渎职而惹
起水津代谢失态，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。

醉酒：急性酒精中毒是因为饮入过度的酒精后所惹起中枢神经喜悦
或克制状态，俗称醉酒。

*中风：中风是以突然昏倒、半身不遂、口舌倾斜、语言謇涩或不语
偏身麻痹为主症，而且有起病急、变化快的特色，为好发于中老年人的一种常有病。

*痉证：痉证是指因为筋脉失养所惹起的以项背强急、四肢抽搐、甚
至角弓反张为主要特色的内科常有病。

*猝心疼：猝心疼发生突然，以胸骨后或左胸前区发生性憋闷、压迫
性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特色，为心系急症。

诚心疼：痛苦强烈，多伴汗出、忧虑，连续时间较长超出15 分钟以上者成为诚心疼。

心悸：心悸是因为气血阴阳亏虚，或水饮瘀血阻滞，心脉不畅，心失
所养，而惹起的以心慌不安，心跳强烈，不可以自主为主要表现的病证。

西医各样心血管疾患、部分神经症和一些药物惹起的心律失态可参照
心悸救治。

*哮病：哮病是以哮鸣有声，气促胸闷，甚则喘气不可以平卧，为临
床表现的一类疾病。

*风温肺热病：肺热病与风温病的合称，以发热、咳嗽、胸痛等为主
要临床表现，属于中医外感热病的范围。

中暑：中暑是指在长夏天节，感觉暑热之邪，伤气耗津而突然发生的
以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热
病。

*疫毒痢：疫毒痢是以发病急骤，高热，下痢脓血，腹痛强烈，里急
后重，甚或神昏、抽搐、厥脱等为临床表现的，而且拥有传染性的急
性危大病症。

急黄：急黄是以突然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，吐衄，便血，或肌肤斑疹
为临床表现的一类急危重症，属黄疸之重症。

急性胆胀：急性胆胀是指以起病急骤，病势强烈的右胁部痛苦为主的
内科急症。

*头面痛：头面痛是因为外感或内伤而惹起的以单侧颜面部发生性猝
痛为特色的内科急症，其特色是单侧颜面频频发生的痛苦，痛苦体现刺痛、胀痛，多在白日发生，发生前常有诱因，以进食、发言、洗脸等动作为诱因者常见。

*急性脾心疼：多因暴食引发，以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等
为主要临床表现。

暴吐：邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而惹起的急性呕吐的病证。

西
医学的幽门阻塞、急性胃炎以及颅内压高升的其余疾病所致急性呕吐，均可参照暴吐。

暴泻：以突然暴迫下注如水，腹痛肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床
表现的一类疾病。

*急淋：是指小便频数短涩 , 欲出未尽，尿道刺痛或灼痛 , 便时加重，腹拘急为主要临床表现的病证。

急性出血：是指出血量较大，出血势较急，以及有宽泛出血偏向的一
类血证。

本病发病急，病情重，病情变化快速，并发症多（常有血脱、窒息等），不实时办理可危及生命。

临床表现上急性出血主要见于咳血、呕血、便血。

脱证的证候诊断重点：
1、气脱：神志冷淡，声低息微，疲倦乏力，汗漏不只，四肢微冷，
舌淡，苔白润，脉轻微。

方药：独参汤
2、阴脱：神态恍然，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。

方药：生脉散
3、阳脱：神志冷淡，声低息微，汗漏不只，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉轻微。

甚者濡染大汗不只或汗出如油，神态恍然，四肢逆冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。

方药：参附汤
*多脏器功能阻碍综合征（ MODS）的辨证救治：
1、实证期：多表现为毒热内盛证和瘀毒内阻证。

方药：以承气汤合犀角地黄汤为代表方。

2、虚证期：多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证。

方药：阴竭显然者以生脉散为主。

*急性呼吸窘况综合征（ ARDS）与心衰的鉴识
*急性呼吸窘况综合征与自觉性气胸的鉴识：
在必定的诱因和病理基础下，突然出现呼吸急促，或有胸痛，X
线可明确诊断，没有显然的低氧血症，与急性呼吸窘况综合征不一样。

动脉血气剖析是诊断急性呼吸窘况综合征重要方法，氧合指数小于
300 者为急性肺损害，小于200 者为急性呼吸窘况综合征。

急性呼吸窘况综合征（ ARDS）的诊断重点：
1、急性起病，在直接或间接肺损害后24-48h 内发病。

2、惯例吸氧后，低氧血症难以纠正。

3、肺部特色无特异，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音低。

4、初期病变以间质为主，胸部X 片常无异样表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影广泛密度增高，透亮度减低，肺纹理增加、增粗，可见散在片状密度增高影，即洋溢性肺浸润影。

5、氧合指数（ PaO2/FiO2）<=200mmHg
6、没心功能不全凭证。

急性呼吸窘况综合征的辨证救治：
1、初期：实证为主，表现为气营两燔证和阳明腑实证。

方药：犀角
地黄汤合承气类方
2、中期：虚实夹杂证。

方药：生脉散与犀角地黄汤合方
3、极期：正虚欲脱，出现一派以脱证为主的临床表现。

方药：生脉
散合参附汤
*昏倒的病史收集重点：
外感热病及内伤杂病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消
渴、鼓胀、痫证、中毒等）
神昏的证候诊断重点：
1、邪毒内闭：神昏，高热，浮躁，二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或
黄或白，脉沉实有力。

方用菖蒲郁金汤。

2、内闭外脱：神昏，面无人色，身热肢厥，呼吸气粗，目闭嘴开，
松手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力，或脉微欲绝。

方用回阳救逆汤。

3、脱证
（1）亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面无人色，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气味卑微，舌淡或绛，少苔，脉芤或细数
或结代。

方用冯氏全真一气汤。

（2）亡阳：昏愦不语，面白唇紫，气味轻微，盗汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。

方用陶氏回阳抢救汤。

*神昏的惯例办理： 1、生命体征监护；
2、成立静脉通道，保持呼吸道畅达，控制体温，吸氧；
3、支持疗法：急性期常先短时间禁食，静脉补液，增补营养，在生
命体征稳固后，依病情赐予鼻饲易消化、高蛋白、富含维生素、有一
定热量的流质饮食。

猝死的诊断依照： 1、意识突然丧失，或短暂的痉挛后意识丧失；
2、大动脉，如颈动脉或股动脉、少儿的肱动脉的搏动消逝；
3、呼吸、喘气、瞳仁散大、秒面无人色、四肢厥冷等临床表象。

（1、2 为重要诊断依照）
*基础心肺复苏： 1、畅达气道； 2、人工呼吸：
*人工呼吸有效的判断标准：吹气时患者胸廓高升，不吹气时还原；
吹起人感觉气道阻力上涨；在吹起间歇听到或感觉到患者有呼出的
气流。

3、*人工胸外按压：术者用一手掌根置于患者胸骨中下1/3 处或剑突上二横指上方处；按压频次 100 次/ 分钟，按下深度＞ 5cm；心脏按压与人工呼吸比率30：2。

高热的惯例办理：
1、在高热病因未明确以前，严禁滥用退热药、抗生素与激素类药物，免得掩饰病象表现。

2、惯例留诊察看 3 天，卧床歇息，多饮水。

3、对病情危重者，进行相应的监护与吸氧。

心衰的有关检查：心电图多示ST段和 T 波改变；超声心动图测定左心室射血分数，对心衰诊断价值大且无创。

心衰的惯例办理：
1、体位：应取坐位或半卧位，两腿自然下垂，实时吸出气道分泌物，保持气道畅达。

2、吸氧：采纳鼻导管或面罩吸氧，病情重，气道分泌物多者，以
75%酒精湿化后吸入。

3、检测生命体征。

4、防止情绪紧张，少语，少食多餐，少盐，控制饮水量。

*心衰的辨证救治：
1.痰水凌心
症候：心悸气短，咳吐痰涎，胸脘痞满，口干渴，不欲饮，尿少浮肿，颜面虚浮，舌质黯淡，体大，有齿痕，苔白滑或厚，脉滑数。

证机纲要：痰水内聚，凌心射肺，心气衰竭。

治法：豁痰利水。

方药：葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸
2.虚证
症候：心悸喘促，不可以平卧，浑身浮肿，尿少，脘腹胀满，肢冷畏寒，腰膝酸软，食少恶心，舌淡体大，有齿痕，苔白润，脉沉无力，或数疾、结、促。

证机纲要：心肾阳气衰竭，水饮内泛外溢。

治法：温阳利水。

方药：真武汤加葶苈子、黄芪。

*肾衰透析指标：若急性肾衰已 3 天以上，尿素氮＞ 25mmol/L，血肌酐＞ 442umol/L，血钾＞ 7mmol/L 时，或慢性肾衰病情急剧恶化者当予透析疗法。

急性脾心疼的辨证救治：
1、胆胰湿热，方药：龙胆泻肝汤
2、热毒炽盛，方药：大承气汤
*急性有机磷农药中毒
M样作用——毒覃碱样症状: 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、
支气管分泌物增加、肺水肿、瞳孔减小等；
N样作用——烟碱样症状: 肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；
中枢神经系统症状 : 疲备、浮躁不安、头晕、头痛、发热、语言阻碍、精神恍然、病情较重者出现意识阻碍、阵发性惊厥，甚至昏倒。

急性有机磷农药中毒的惯例办理：
一离开污染源，二催吐，三洗胃。

阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺
湿罗音消逝及心率加速。

中风疾病诊断重点：
1、发病年纪多在40 岁以上；
2、急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状；
3、主症（半身不遂、神昏、语言不利、偏身感觉异样、口舌倾斜）
次症（头痛眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调）
具备两个主症以上或一个主症和两个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年纪即可确诊，不具备上述条件，联合影像检查即可确诊。

发病于静息、睡眠中者，症状较轻，头痛头晕多不显然，常为缺血性
中风；活动、使劲中起病者，症状多重伴头痛、呕吐及瞳神变化，常
为出血性中风。

中风病的急性期是指发病 4 周之内，恢复期是 4 周至半年之内，后遗症期系发病半年以上者。

中风病的证候诊断重点：
病机多为虚实夹杂以邪实为主，可见邪阻经络、神机失用，闭证和脱证。

邪阻经络、神机失用为主要症见肢体活动和感觉阻碍，口舌倾斜
及头眼花晕等，还没有出现神识不清，又因为邪实的不一样，如淤痰火风相兼致病，可见不一样的伴症。

闭证主要见神昏，半身不遂，肢体强硬拘急等症。

脱证可见神昏，半
身瘫软，手撒肢冷，二便自遗等症。

*中风病的鉴识诊断重点：
1.痫证：都有突然昏倒，但痫症为发生性疾病，神昏多为时短暂，移
动时自行清醒，醒后如常人，伴四肢抽搐、口吐涎沫、双目上视、小
便失禁，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

2.厥证：为突然昏倒，昏迷不醒，时间短暂，常伴四肢厥冷，挪动时
清醒，醒后无半身不遂、口舌倾斜、语言不利等症。

3.痉证：以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。

神昏多出现
在抽搐此后，无半身不遂、口舌倾斜等症状，而中风多起病即有神昏，
而后抽搐。

痉证抽搐时间较长，而中风偏短。

*中风病的有关检查：颅脑 CT是临床诊断中风病的首选检查；磁共振
成像（在出血急性期的诊断不如CT 敏感）；其余（血、尿、大便惯例，肝、肾凝血功能，心电图。

出血性中风发病时外周血白细胞及血糖、尿
素氮可短暂高升）。

中风病的惯例办理：
1.保持寂静，卧床歇息尽量勿挪动。

2.保持呼吸道畅达，侧卧位，中断高流量吸氧。

3.成立静脉通道，保持电解质均衡。

4.体温高升可物理降温。

5.最先 24 小时内应禁食。

6.严实察看体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征。

7.增强护理，保持肢体功能位。

8.高血压、浮躁者可对症办理。

*中风病的辨证论治：
1.邪阻经络，神机失用（多急性起病，半身不遂，偏身麻痹，头晕目眩，口舌倾斜，伴心烦易怒，口苦咽干，面红面赤，小便黄赤，舌质
淡红或红、紫暗，脉弦滑）属风痰淤血闭阻脉络，治宜化痰通络汤（半夏、陈皮、枳壳、川芎、红花、远志、石菖蒲、甘草各10g,
茯神、丹参、党参个15g）活血祛瘀，化痰通络。

2.闭证（神昏、半身不遂、手足抽搐、四肢厥冷、躁扰不宁，舌质红
绛淡胖，苔黄腻而干或白腻，脉弦滑数或沉实有力）属邪闭清窍，治
宜羚羊角汤，清热化痰，醒神开窍。

3.脱证(神昏、肢瘫、手撒肢冷、汗出、重则周身湿冷，二便自遗，舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓或沉微)属元气败脱，神明凌乱。

气脱宜用独参汤益气固脱，阴脱宜用生脉散救阴固脱，阳脱宜用参附汤回阳救逆。

头面痛的辨证救治：
1.* 外邪袭络 (面痛时作，遇寒加剧，不渴，或发热，面部灼痛，便秘，面红口渴，舌淡苔薄白或黄，脉浮紧或浮数)属风北风热之邪闭阻经络，不公则痛。

治宜用川芎茶调散，疏风解表，疏络止痛。

2*. 郁热灼络（颜面烧痛，心烦易怒，面红目赤，口干口臭，胸胁苦满，舌红苔黄燥或薄黄，脉弦滑数）属阳明及少阳郁热，上冲头面。

治宜用大柴胡汤，清热解郁止痛。