急性重症胰腺炎护理查房PPT-急性胰腺炎护理查房ppt

护理措施：
（三）症状护理
1、疼痛 ①绝对卧床 ②提供舒适的病房环境 ③心理护理 ④遵医嘱用药：a抑制胰液分泌及胰酶活性的药物 b 止痛药
2、体温过高①物理降温②药物降温 3、腹胀①禁食、胃肠减压②大黄泡水灌肠、胃管注入③加强营养支持
护理措施
（四）用药护理 a严格遵医嘱用药
b掌握药物的作用、不良反应 c观察药物疗效
疾病相关知识：
? 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 ? １、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 ? 无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子：HCO3-、 CL? 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、
蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
?近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
? 发病机制： 各种原因导致胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织“自 身消化”
胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍； 胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物减少
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
? A细胞产生胰高糖素 ? B细胞最多，产生胰岛素 ? D细胞产生抑生长激素 ? D1细胞产生胰血管活性肠肽 ? F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
? 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
你们好
护理查房---急性重症胰腺炎
主要内容
1 疾病相关知识介绍 2 病例介绍 3 护理诊断、措施 4 知识拓展
2019/4/27
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
主要护理诊断
?体液不足 与炎性渗出、出血等有关 ?气体交换受损 与SAP所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态改变有关 ?清理呼吸道低效 与营养差咳嗽无力有关 ?水电解质酸碱平衡紊乱 与SAP导致的 SIRS、多脏器功能障碍有关 ?疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 ?潜在并发症 : 感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、 DIC、ARDS 等 ?体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 ?营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 ?体液过多 与SIRS导致的组织水肿、肾功能障碍有关 ?有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床、活动少、营养状态差等有关 ?有深静脉血栓形成的危险 与血液高凝状态，长时间卧床制动有关 ?恐惧/紧张 与病情进展急骤担心愈后有关
1、加强基础护理 三短六洁 定时翻身扣背，做好 皮肤护理
2、休息及体位 绝对卧床休息，床头抬高 30度 3、禁食、胃肠减压
护理措施：
（二）病情观察
1、观察生命体征、意识、瞳孔、CVP、尿量。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、温度，营养状况，准确记录24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变化。 5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
次要护理诊断
? 活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关 ? 睡眠形态紊乱 与长时间输液有关 ? 舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关 ? 引流效能降低 ? 有意外拔管、误吸的危险 ? 口腔黏膜的改变 ? 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识
护理措施：
（一）一般护理
全身并发症
★循环系统紊乱 ★急性呼吸衰竭（ ARDS ） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭 ☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高 ； ★腹内高压 ★高血糖
☆多为暂时性
实验室及器械检查
? 2017.09.06 13:33 血淀粉酶2738U/L，钙1.57mmol/L，血气分析及水盐代谢（动脉血） ：离子钙测定0.95mmol/L↓、葡萄糖：14.10mmol/L↑，酸碱度：7.26↓ ，二氧化碳分压：4.61KPa↓。血常规：白细胞19.96×109/L、中性粒细 胞比率89.5%。 ? 2017.09.07 07:46 血淀粉酶1532U/L，钙1.51mmol/L，血气分析：钠测定134.1mmol/L ，离子钙测定0.94mmol/L，葡萄糖8.3mmol/L，酸碱度7.3 ，氧分压 10.34KPa。血常规：白细胞10.24×109/L，中性粒细胞比率83.3%. ? 2017.09.07 15:44 尿淀粉酶4145U/L。 ? 2017.09.08 血淀粉酶742U/L。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
2019/4/27
病历汇报：
入院时体格检查：
T:36.2℃ R:22次/分 P:143次/分 BP:81/55mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，体型肥胖，平车推入我科，自主 体位，查体合作，全身皮肤湿冷明显，大汗淋漓、口唇轻度 紫绀。腹部丰满，右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线 见四个腹腔镜术后疤痕，全腹胀，中上腹为主，右中上腹痛 ，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛。
实验室及器械检查
? 床旁B超：
消化系统：肝大，脂肪肝，胰腺增大，胰腺回声改变，门静 脉高值。 腹腔+胸腔积液：双侧胸腔少量积液，腹腔积液。
心电图： 窦性心动过速，122次/分。
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测 CVP低,全身皮肤湿冷明显，尿量少。 2、医嘱予以一级护理、禁食禁水、胃肠减压、头孢替安抗炎、兰索拉唑抑酸护胃、醋 酸奥曲肽抑制胰酶分泌、葡萄糖酸钙补钙、舒肝宁保肝、 10%氯化钾补钾、复方氨基 酸20AA 营养支持等治疗。 3、2017.09.08 19:57 患者呼吸急促、喘累明显、肺部听诊闻及双肺哮鸣音及湿罗音 ，鼻导管供氧气，氧饱和度 88%，换用面罩吸氧后，氧饱和度 92%，予以西地兰 0.2mg 静脉注射后心率无明显下降，心电图提示心动过速，请心内科及呼吸内科急会 诊，会诊意见为胰腺炎本身基础疾病所致全身应激反应的表现，无需积极处理，继续针
2019/4/27
病历汇报
既往史： 既往有重症胰腺炎病史1年，一年前因“胆囊结石”曾行LC术，
好转后出院。自诉高血压病史4年，平日未规律服药，未监测血压。精神分 裂症20余年，院外长期口服盐酸苯海索片、氯氮平片。
过敏史： 无 个人史： 无烟酒嗜好。 婚育史： 适龄结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史： 否认家族性遗传病史。
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
（五）心理护理 （六）管道护理 a中心静脉置管
b尿管 c胃管
护理措施
中心静脉置管护理要点：
1、严格交接班，妥善固定 2、敷料更换 3、严格执行手卫生、遵循无菌技术原则 4、三通延长管的更换 5、输液管道24h更换 6、每日评估
知识拓展（CRRT）
? CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
病历汇报
姓名：牟--
性别：女
基
年龄：47岁
职业：工人
本
情
民族：汉族
婚姻状况：已婚
况
出生地： 重庆市北碚区
入院时间：2017年9月6日12:18
入院诊断：急性重症胰腺炎、血容量不足性休克
2019/4/27
病历汇报
主诉：持续上腹疼痛不适19小时 现病史： 入院19小时前，患者因暴饮暴食后出现上腹部持续疼痛不适，以中上
按病情轻重分为： ? 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 ? 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 ? 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体 积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症
全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染 为主要表现。
残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染等
对原发病 积极治疗。请ICU会诊，建议保持半卧位，加强气道廓清，加强液体 管理，减轻心脏负荷，纠正低蛋白学员证，维持水电解质平衡。
入科后主要治疗
? 禁食、胃肠减压 ? 液体复苏 ? 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：醋酸奥曲肽 ? 镇静镇痛：曲马多、杜冷丁 ? 抗感染：抗生素应用 ? 营养支持：氨基酸、脂肪乳 ? 循环通气支持：血管活性药物应用 ? 中药治疗：生大黄泡水胃管注入及保留灌肠 ? 其他：营养心肌、抗凝治疗、防深静脉血栓等
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（ Cullen 征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下Fra bibliotek病因（cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 该患者病因？
分型 (classification)
即连续性肾替代治疗,是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用 最多的一种
清除体内溶质及水分的技术总称，常用的 方法包括肾脏替代治疗、血浆置换、 血浆吸附灌流
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维 持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病 人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢 复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.