婚姻家庭治疗入门课件

“模仿”是指用模仿家人的态度、风格、情绪表达的广度或 沟通的内容来“加入”家庭的过程。治疗者可说出自己的经 验或模仿某成员的行为，这常可以拉近与家庭的关系。治疗 者要留意家庭所使用的语言，是听觉性、视觉性、嗅觉性， 还是体觉性的；也要留意他们所使用的隐喻、他们的动作、 “家规”，如“勤俭”、“书香世家”、“吃得苦中苦，方 为人上人”、家和万事兴”等。
“演出”是指治疗者将家庭的冲突带入治疗情境，使家人 “示范”他们是如何处理的。治疗者据此可计划调整他们的 互动和促使结构改变的方法。
沟通模式
阶级性沟通： 讨好型 责备型 超理智型 打岔型
民主性沟通： 里外一致型
讨好型
特点：对自己没有信心，觉得自己不可爱， 事事迁就，迎合对方，以求被接受、被爱， 失却自己的存在。 与人交往的形式：以别人为中心，失去自 己和情境的存在。
责备型
特点：轻视对方，自以为是，以自己为中心。 又恐怕自己不被爱，不敢流露弱点，所以事 事虚张声势。 与人交往的形式：自我中心，忽视别人和情 境的存在。
循环提问
问A，B对C的行为是如何反应和评价的？ 问B，A对C与D的关系是如何反应和评价的？ 举例： 家庭中你与谁最亲密？ 你最信赖谁？ 谁更担心你们的儿子？ 你怎么看妻子这样对儿子？ 你觉得你妹妹怎么看你父母之间的关系？
循环提问：“你的妈妈心情不好的时候，你 们家里谁会第一个去安慰她？”“哪个人对 今天的会谈最感兴趣？”
B. 我发现与别人亲密并不难，并能安心地依赖于 别人和让别人依赖我。我不担心被别人抛弃，也不 担心别人与我关系太亲密。
C. 我发现别人不乐意像我希望的那样与我亲密。 我经常担心自己的伴侣并不真爱我或不想与我在一 起。我想与伴侣关系非常亲密，而这有时会吓跑别 人。
动物习性实验和陌生情境实验:
雁鹅的依恋行为实验
基础:冰山理论 家庭规条、沟通模式 变化:改变六阶段
基础:冰山理论
行为源于内心的渴求
自我价值感的困难
家人的三角关系影响自 我价值感,导致阶级性沟 通,而非一致性沟通
区分二种情绪： 原始和次生情绪
原始情感：那些根本的，初始的对外 界刺激的情感反应。
次生情感：对于情感的情感.即那些对 根本的，内在的情感或认知过程的情 感反应。它们极受社会的影响。在时 间，顺序上是后起的，所以次生的。
家庭排序
个人在家庭的出生序十分影响他的成长经验和 个性发展。
如何探索：画家族谱图
已成形的三代家族谱图 （但尚未标年龄和时间）
跨代家庭承传
人类个体有一个代代相传的情绪流动历程， 简称跨代家族承传。
社会性退化
当大部分人不肯或不懂得培养自我觉察能力， 亦不能提升自己超越父母自主相系的成熟程度， 同时，社会的权势，试探和罪恶势力都不断挑 战个人自主相系的成熟程度，都市化，商业化， 科技化的社会发展也不断削弱个人自主相系的 成熟程度。于是，不难理解社会性退化的现象 会出现。
1980年代，是家庭指导治疗快速成长与专业化的时期。 1990年代，是家庭指导治疗的整合与团结的时期。
婚姻家庭指导治疗的分类
按心理治疗者的理论取向分类；
按婚姻家庭指导治疗者和家庭之关系分类；
E—R—A模式的分类法（根据治疗者对情绪、 理性、行动的着重程度，提出的家庭指导治疗 分类；
按心理治疗者的理论取向，将 治疗者分类
家庭作为开放系统的程度各有不同，相对封闭的系统 具有衰退以及解体的风险。
婚姻家庭指导治疗的发展历史
1950年以前，由佛洛伊德而艾克曼、阿德勒、苏利文促 成。 1950年代，由心理辅导和精神治疗发展出家庭指导治疗 的基础理论和技巧。
1960年代，家庭指导治疗理论在美国获得巨大发展。 1970年代，家庭指导治疗侧重技巧方面的发展，出现多 元化疗法。
萨提亚(沙维雅)疗法 代表人物：萨提亚、玛丽亚等
萨提亚治疗信念
希望是改变最重要的成分。
我们拥有一切所可能的，即使外在的改变有限，内 在的改变还是可能的。 我们无法改变过去已发生的事件，只能改变那些事 件对我们的影响。
治疗目标是由阶级性沟通达到表里一致和高自我价值 感。
超理智型
特点：以大套理论来支持自己的说法，以 理由去说服对方，常以参考资料作谈话内 容，但自己内心感受却自卑、愚蠢、烦闷。 与人交往的形式：重视情境，失去自己和 别人。
打岔型
特点：不接触外在环境，也不进入内心世界， 对四周的人和事，不感兴趣，脱离现实。 与人交往的形式：游离于外在世界，三方面 皆没有接触。
Rationality家庭指导治疗，着重理性者：强调早先家 庭的影响，注薏“过去”。
Activity家庭指导治疗，着重行动者：强调问题的解决 和具体行为的改善，注意“未来”。
家庭指导治疗者需要很好的体力、知识、人际 关系技巧，更需妥善的训练和督导。
家庭指导治疗者需要很好的体力、知识、人际关系技巧， 更需妥善的训练和督导，但目前国内很缺乏有足够经验 的治疗者来指导。 国外某些学派主张要有两位治疗者协同进行，但在国内 要找到一位已不容易，要有两位符合专业水准者协同进 行，更不容易。 但我们可以邀请一位同行作旁观者，以平衡治疗客观性。
“心理动力取向”婚姻家庭指导治疗，将所 有治疗的焦点放在“个人”。
“家庭系统取向” 婚姻家庭指导治疗，将焦 点放在整个“家庭系统”。
E—R—A模式的分类法（根据治疗 者对情绪、理性、行动的着重程 度，提出的家庭指导治疗分类）
Emotionality家庭指导治疗，着重情绪者：强调家人 间的感觉，注意“此时”。
三角缠
家庭成员中出现冲突，冲突双方不肯直接处 理，拐个弯借第二者去攻击对方。
例如：婆婆不满意媳妇的行为，借着与儿子 诉苦，指桑骂槐地攻击媳妇
倒三角
结构家庭治疗学派认为核心家庭，要有清楚 权力层级，亦即差序格局。
父母系统优于子女系统，父母应当领导和管 辖子女的福祉，倘若父母不和或父母疏离， 反过来由幼小的支配长辈，称之为”倒三 角” 。
家庭雕塑技术
里外一致型
特点：喜、怒、哀、乐完全配合身体、表情 和语气，没有隐藏内在感受。容易被人了解， 相信和接纳。
积极角度：明朗而真实，开放而喜悦，生活 得自由愉快，人与人之间能有真正接触。
非阶级性沟通方式
改变历程
维持原状 原状受挑战 混乱状态 结合新元素 实践新学习 强化及巩固新的状态
结构家庭疗法 代表人物：米纽琴
依恋理论起源于对动物的观察及实验。 早期对人类依恋的大量研究由John bowlby (1907-1990) 及同事做出。
遗传生物习性行为
例如:婴儿落崖反射、男女购物差异和方向定位差异...... 但诸多生物性限制中最重要则是依恋关系
父母双方和亲子依恋影响图
自主而相系
源于对家人两种拉力的观察，反映个人的成熟 程度 中国人的仁，有其利益但也是界限不清
最近女儿、女婿吵架，母亲也参与其中， 并不时给女儿出主意，甚至讨论离婚。
父亲经常睡觉，母亲对女儿管教较严厉， 父亲比较放松。
家庭系统疗法 梅利鲍文
家庭系统理论的八个连锁观念
自主而相系 三角抒张动力 核心家庭情绪系统 家庭投射历程 情绪截断 家庭排序 跨代家庭承传 社会性退化
依恋类型简单评测
A. 与别人亲密令我感到有些不舒服；我发现自己 难以完全信任他们、难以让自己依赖他们。当别人 与我太亲密时我会紧张，别人想让我更加亲密，这 使我感到不舒服。
家庭治疗基本流派
系统家庭疗法——梅利鲍文 体验疗法——萨提亚 结构家庭疗法——米纽琴 叙事治疗等后现代家庭疗法——怀特 策略家庭疗法——贝特森、杰克逊 客体关系疗法（精神分析）——斯卡夫夫妇 认知行为家庭疗法——艾利斯、贝克 情绪聚焦疗法——格林伯格
一个案例+多种疗法
一对夫妇和女儿、女婿四人来访，夫妇分 别为58、56岁，女孩为26岁、女婿32岁。 无小孩。
一个案例+多种疗法
一对夫妇和女儿、女婿四人来访，夫妇分 别为58、56岁，女孩为26岁、女婿32岁。 无小孩。
最近女儿、女婿吵架，母亲也参与其中， 并不时给女儿出主意，甚至讨论离婚。
父亲经常睡觉，母亲对女儿管教较严厉， 父亲比较放松。
小组讨论： 例举自己（或他人）的亲 身经历，说明家庭系统理 论的“家庭投射历程” 。
例如：爸爸常常往外地做生意，妈妈把全副 精神、情感和期望寄托在独生儿子身上，造 成亲子系统过度纠缠，夫妻系统过度疏离。
联盟对垒
结构家庭治疗近代学者认为单单着重家 庭结构去调整这些关系亲密的成员形成 一个联盟，一面倒去打击阵营以外的成 员。
例如：一个家庭有重男轻女的思想，父 亲和祖母就会与男孩联盟，对垒家中的 女孩。
三角抒张动力
二人关系是最不稳定的系统单元 二人关系内含亲近和抽离的矛盾 三角抒张关系源于亲近和抽离矛盾 二角抒张动力
家庭投射历程
家庭投射历程是指父母本人 自主相系的成熟程度，会直 接或间接地投射到下一代身 上，影响孩子的成长历程。
情绪截断
鲍恩发现由于家庭关系的情绪张力太大， 情况严重的，不但寻求心理距离，且寻求身 体距离，会搬迁、离家出走，甚至割断关系。
差异性提问 ：：“孩子在谁面前很少或从来 没有象那样暴怒过？”“他除了砸茶杯，有 没有砸毁过家里的大彩电？”“你的孩子在 哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意 思重复说几次的时候，还是你放心让他自己 做事的时候？”
积极赋义和改释：当前的症状、系统从积极 的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度 而代之以一种新的观点。
聚焦，治疗者必须先选择一个焦点，再发展出一个工作的主 题。与此同时，他必须要筛选掉许多虽然相当有趣，但与目 前治疗计划无关的资料。这样他才能专注于他目前的治疗工 作，而不会被太多的资料所干扰和淹没。
重新构架 “他每天几次地检查你去了哪里，不是因为他嫉妒 而是因为他一直想念你”。
重贴标签 “你妻子提醒你房子周围没完工是有益处的，因为 她想要给你一个美好的家”。
系统论与家庭治疗
家庭系统的部分与整体：系统作为有织织的整体而运 转，整体大于部分之和 。 家庭系统的稳定与成长：家庭代表了一种复杂的关系 系统，其中因果关系是循环的、多维的。
子系统执行特定的家庭功能。尤其重要的是夫妇、抚 养及兄弟姐妹子系统。界限有助于分清系统，以及分 清总系统内的子系统。它们的清晰性和可渗透性比成 员组成对家庭功能更有意义。
米纽琴在美国费城一些贫困社区开始他的 治疗工作，这导致他的治疗观点与其它家 庭疗法有所不同。
结构家庭疗法设置治疗的理想，以家庭权 力阶层来定义健康的家庭，治疗师在治疗 过程中也会有意识的采用暂时与某些家庭 成员结盟的方法。
关于病态家庭结构的界定
纠缠及疏离 联盟对垒 三角缠 倒三角
纠缠及疏离
家庭成员界限不清，过分僵化或过分松弛， 造成家庭成员间的次系统，角色及分工混乱。
婚姻家庭指导治疗入门
何谓婚姻家庭指导治疗？
家庭治疗:经由任何形式的语言、互动等治疗行动而致 使家庭有所改变。 其目的在于消除症状，使家庭成员更加分化、更加自由 地完成个人及家庭整体发展的阶段任务。
个人与家庭是紧密联系在一起的. 一个人的问题是出自家庭，应该将治疗的重心放在家 庭 ,调整家人关系，而不是仅仅治疗个人的精神症状。
案例： 分辨二种情绪在家庭危机处理中的意 义。
家庭图、家庭生活年表
事实上的现在（父母、子女） 观点中的过去（个性形容词、家庭关系外祖 父母、你现在的家庭）
家庭规条的障碍
每个家庭都有一些规条来规范各人的行为和 界定角色。 当家庭规条太僵化，非人性化、自相矛 盾．甚至不合时宜．便会引起家庭成员许多 忠诚的矛盾．又或心理不安．影响各人对自 己的看法，对家人的想法，以及自己与家人 和社会的关系。
记秘密红账：针对“记黑帐”而设计。令家 庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘 密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会 谈时才可由治疗师当众宣读。对有些家庭， 布置索引病人记录父母的优点与进步。常有 数量上的要求，否则不预约下次会谈。
角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而 定，交换在家中承担的角色，最好具体化到 与当前问题有关的情境、事务中。比如，请 喜欢挑剔的丈夫亲自下厨房做饭；请拖遢的 儿子负责每天早晨唤醒全家；请事无巨细皆 要亲自干预的妻子象丈夫那样，过几天不管 闲事、依赖的日子。