血浆置换理论与技术医学PPT课件

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血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
• 应注意避免 误穿动脉。
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血浆置换的技术要求
（二）抗凝技术
枸橼酸盐抗凝
• 对于离心技术而言常用
肝素抗凝
• 适用于膜式血浆分离，其用量大概为常规血液 透析的2倍。对于无出血症状的患者，推荐首 次剂量为40~60U/kg，维持剂量为1000U/h。
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血浆置换的技术要求
（三）置换液的选择
清蛋白：常用浓度为4%~5%，可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏，可
在治疗的最后补充总置，换量20%的新鲜血浆，不易导致感染和过敏反应。
新鲜冰冻血浆（FFP）：是最符合生理需要的置换液，但易导致感染
和过敏反应，须注意钙的补充。
成分血浆蛋白（PPF）:尽量避免与ACE抑制剂同时使用。
血浆代用品：其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的
MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。
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血浆置换的方法
（二）选择性血浆置换 双膜血浆置换 免疫吸附 细胞吸附
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血浆置换的技术要求
（一）血管通路的建立
股静脉置管
锁骨下静脉
• 简单易学
• 活动受限、 感染率高、 保留时间短。
• 操作复杂 • 并发症多
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颈内静脉
• 操作简单、 并发症相对 较少、保留 时间长
血浆置换理论与技术
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内容概述
血浆置换的基本理论 血浆置换的方法 血浆置换的技术要求 血浆置换在ICU的应用 血浆置换的并发症及防治 血浆置换治疗的护理
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血浆置换的基本理论
定义 血浆置换也称为治疗性血浆置换（therapeutic
plasma exchange，TPE），属于血液净化领域中 非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细 胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充 同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过 二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到 治疗疾病的目的。
变态反应 常见血浆变态反应，表现为皮肤瘙痒、皮 疹、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。 1.正确保存和使用血浆 2.严格执行输血查对制度 3.及时处理过敏反应 4.处理低血钙反应
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应血量 3.考虑有效血容量不足时要给予一定剂量的血浆或蛋白
（三）感染 置管后感染 病毒传播的危险
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血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 变态反应 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 低钾血症 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压
（七）血管通路相关的并发症 体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、
在非选择性血浆置换的基础上，将分离出来 的血浆经过二次处理，相对选择性的清除血浆中 的致病物质，较少损失或不损失有用的血浆成分。
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换
离心式血浆分离 用离心装置进行操作。
膜式血浆分离（member plasma separation,MPS） 用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作。
起始阶段使用，适用于高粘血症患者。
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
用FFP作为置换液时发生率最高 治疗过程补充钙剂
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血浆置换的并发症及其防治
（二）凝血异常
“消耗性”凝血病 血小板减少症 贫血 血栓
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血浆置换的并发症及其防治
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
出血 1.穿刺部位的护理：有无渗液、出血、红肿、压痛、异 味、积脓等，严格无菌操作消毒、包扎。 2.导管护理 3.空气栓塞：执行严格的规范操作程序。
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
跨膜压（TMP）增高报警 血流量不足报警 补液量用完报警 静脉压过高报警 气泡报警 动脉压报警
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
1、血浆容量的估测（estimated plasma volume， EPV） EPV=0.065×（1－血细胞比容）×体重（kg）
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
2、置换血浆容量（Ve）的估测 Ve=1.4×EPV
血栓形成等。
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血浆置换治疗的护理
（一）治疗过程中密切监护各项参数以及生命体 征的变化
血压、脉搏 体温 意识 穿刺部位
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血浆置换治疗的护理
（二）及时准确完成相关记录
治疗参数 生命体征
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血浆置换治疗的护理
（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 可以作为辅助治疗的疾病
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 伴有肾侵犯的轻链疾病 系统性红斑狼疮，特别是狼疮性脑病
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血浆置换的方法
（一）非选择性血浆置换 将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含
有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换 液。 （二）选择性血浆置换
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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