动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后的判断价值

动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后的判断价值
目的探讨动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分对感染性休克患者的临床意义。

方法105例感染性休克患者在入ICU第1d进行动脉血乳酸的检测，根据预后情况分为生存组（n=63例）和死亡组（n=42），比较两组间动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分的关系。

结果与生存组比较，死亡组血乳酸水平明显升高（P ＜0.05），死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组（P＜0.05）。

结论监测感染性休克患者动脉血乳酸具有重要意义，高动脉血乳酸浓度患者病死率高、预后差，动脉血乳酸作为判断感染性休克患者预后的指标之一。

标签：感染性休克；动脉血乳酸；APACHEⅡ评分；预后
感染性休克是重症监护病房患者主要死亡原因之一，近年来发病率呈上升趋势，死亡率高达25%以上[1]。

感染性休克的本质是血液循环有效量不足，导致部分组织器官缺血缺氧、代谢紊乱而发病。

监测感染性休克患者的动脉血乳酸水平可能更有意义。

本研究对感染性休克患者测定动脉血乳酸水平，同时进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），以探讨动脉血乳酸水平和APACHE Ⅱ与疾病严重程度、预后的关系分析，并探讨动脉血乳酸水平对于感染性休克患者预后判断的价值。

1资料与方法
1.1入选及排除标准随机选取2013年1月～2014年3月收入中山一院黄埔院区重症医学科的131例感染性休克患者为研究对象，所有患者均符合24 h以内发病等诊断标准[2]，年龄均>18岁，无妊娠，无严重肝、肾功能不全者，无糖尿病引起酸中毒者；无入院前或入院24 h内使用碳酸氢钠、醋酸或乳酸钠林格液；所有患者临床资料齐全。

1.2一般资料131例感染性休克患者中共有105例患者符合标准入组，其中男76例，女29例，平均年龄（57±19）岁。

其中呼吸道感染40例，胃肠道及腹腔感染16例，泌尿系感染20例，导管相关感染9例，不明原因感染20例。

1.3方法将符合条件的患者分为死亡组（42例）和生存组（63例）。

所有患者APACHEⅡ平均（21±8）分。

所有患者于入住ICU第1 d内进行APACHEⅡ，同时测定动脉血乳酸水平。

1.4统计学处理所有数据均使用SPSS18.0统计软件进行数据处理。

所有计量资料采用”均数±标准差”表示（x±s），组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异性显著，有统计学意义。

2结果
2.1一般资料按纳入标准该研究阶段符合入选标准的病例共105例。

其中男
76例，女29例，平均年龄（57±19）岁。

入组时患者APACHEⅡ评分为（21±8）分，平均住院时间为（10±7）d。

2.2感染性休克患者动脉血乳酸水平的预后判断价值按住院期间存活状态将患者分成死亡组和生存组，计算两组入ICU时的动脉血乳酸水平，比较组间差异，提示入ICU时生存组动脉血乳酸水平（2.19±1.09）明显低于死亡组（5.66±4.93）（P＜0.05）。

死亡组APACHEⅡ评分（26.8±6.0）明显高于生存者（17.1±6.8）（P＜0.05），见表1。

2.3入ICU时监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者住院期间死亡预测效果
动脉血血乳酸水平对感染性休克患者住院期间死亡预测的ROC曲线下总面积为0.746，最适cutoff值为3.45 mmol/L，其灵敏度为54.8%，特异性为84.7%，见表1、图1。

图1 入ICU时监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者
住院期间死亡预测的ROC曲线
3讨论
感染性休克是ICU中的常见病，死亡率高，本研究中患者死亡率为40%，与文献报道水平相似[3]。

乳酸水平增高常见于乳酸生成过多，或由于乳酸清除不足。

而感染性休克患者发生组织、细胞的灌注不足及氧代谢障碍时，就会产生高乳酸血症[4]。

本研究显示，感染性休克患者死亡组APACHEⅡ评分高于存活组，与相关文献符合[5]；同时死亡组患者入ICU后测得动脉乳酸浓度均高于存活组患者，对比差异性显著（P＜0.05）；动脉乳酸水平和APACHEII评分一样，可用于判断感染性休克患者预后。

随着EGDT标准化治疗，患者的动脉乳酸浓度在不断变化，乳酸水平的降低可以间接反映治疗的效果。

但APACHEⅡ评分系统受外界干扰因素较多，临床中有一定的局限性[6]。

另外APACHEⅡ评分作为评价患者基础状态和疾病重程度的系统[7-8]，在短时间内，无法迅速得出评分的变化。

本研究显示，高乳酸清除组患者的28 d死亡率要明显低干低乳酸清除组，乳酸清除率越高，乳酸水平越低，病死率越低。

6 h乳酸清除率可以更迅速、更直观地反映疾病的临床疗效，所以清除率可作为预后不良的独立预测因素[9]。

本研究显示，血乳酸有可能成为预测感染性休克患者早期疾病严重程度的独立指标，早期、动态监测动脉血乳酸水平可以为感染性休克患者的疗效评估、预后判断提供有效依据。

APACHEⅡ评分系统对群体预后预测较准确而对个体预测能力极差，据估计总误差可达到15%～20%[10]，已有研究显示，动脉血乳酸，与APACHEⅡ评分有很好的相关性，结合动脉血乳酸视频与APACHE II评分有助于更好的对感染性休克患者预后进行判断，以后的研究应考虑将APACHE II和动脉血乳酸水平结合建立预后评价系统。

参考文献：
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[3]杨从山，邱海波，黄英姿，等.动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究[J].中华外科杂志，2009，47（9）：685.
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[9]Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et aL Early lactate clear·anee is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock[J].J Inflamm（Lond），2010，7：6.
[10]ZHANG Zhi-ruo，WEN Zhao-jun，CHEN Sai-juan，et al. Exploration of the financing and management model of a children’s critical disease security system in China based on the implementation of Shanghai Children Hospital Care Aid，2011，（6）.。