金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠病案举隅
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按：肾主水，主藏精、纳气。高龄患者自身肾精不足， 易引发阳不入阴，导致患者神不安舍，出现失眠、多梦、健 忘、夜尿频繁、口干、腰膝酸软、倦怠乏力等症状。有学者 认为老年失眠患者与肝阴血虚、心脾两虚、肾精不足具有直 接关系。不难发现，老年顽固性失眠的发生受到肾精的影 响，因此在对老年顽固性失眠患者进行治疗时，需加强补肾 养精，以补肾益精药物作为主要治疗药物，并采用金匮肾气 丸治疗，可取得较好效果。
参考文献 [1] 唐 蕾 , 韩 旭 . 经 方 治 疗 不 寐 症 验 案 举 隅 [J]. 环 球 中 医
药 ,2019,12(01):115-117. [2] 侯小琦 , 赵海音 , 徐嘉琼 , 等 . 阴阳分治中药足浴对改善失眠症
患者“昼不精 - 夜不寐”状态的应用价值分析 [J]. 世界中西医结
就诊时患者自述失眠时间超过 3 个月，刻下症：入睡困难， 晚睡早起，睡眠时间短，伴头晕目眩、心慌、健忘、胸闷、 多梦、腰膝酸软、口干、夜尿频多，夜尿次数可达到 4 ～ 5 次。 患者形体瘦弱，眼眶发黑，面色无华，精神萎靡，舌质淡， 脉细弱。患者既往有高血压病史。辨证：肾精亏虚，心胆气虚。 治法：补肾益精，养心安神 [10]。方药：金匮肾气丸进行口服 治疗，2 次 /d，2 丸 / 次，上午与下午各用淡盐水温服 1 次。 配合自拟以补肾益精药物作为治疗的主药，并采用安神健脾 药物进行补充，加用夏枯草、姜半夏，使阴阳得到调和，引 阳入阴。2 周后复诊，显示其睡眠状况改善，各项症状得以 减轻，精神状态好转，后连续按照原自拟方进行 5 次加减治 疗，并继续应用金匮肾气丸，患者的睡眠情况逐渐趋于正常， 失眠症状完全消失，后随访 3 个月，未见复发 。 [11]
1 病案一 患者男，28 岁，2019 年 5 月 8 日到我科初诊，工作为 IT 职员。就诊时患者自述失眠时间超过 2 年，刻下症：入睡困 难，睡后容易出现惊醒的情况，午夜惊醒后难以再次入睡， 伴腰酸、多汗、多梦、口干、便溏、怕冷、夜尿频多 [5]。患 者发育营养状况较差，精神萎靡，脸色苍白，舌边尖红，苔 薄白，脉弦细，尺脉弱。辨证：脾肾阳虚、肝郁化火。治 法：补益脾肾，养心安神，疏肝解郁。方药：金匮肾气丸， 2 次 /d，2 丸 / 次，上午与下午各用淡盐水温服 1 次。配合自 拟方：夜交藤、珍珠母各 30g，山药、薏苡仁各 20g，炒枣 仁、金樱子、党参、生地黄各 15g，益智仁、盐补骨脂、炒 白术、夏枯草各 12g，乌药、姜半夏、桔梗、百合各 9g，生 甘草 3g，水煎服，取汁 300mL，1 剂 /d，早晚分服。二诊： 服药两周后患者诉入睡困难情况改善，精神好转，多汗、夜 尿频多、腰酸以及怕冷等症状缓解。但患者仍存在早醒的情 况，醒后可模糊入眠，多梦症状无明显改善，舌边红、苔薄 白、脉弦细。继续为患者应用金匮肾气丸治疗，上方汤药 去金樱子，加化橘红 12g，用法同前。三诊：服药 1 个月后 患者病情得到明显改善，仅单独口服金匮肾气丸，停止为 患者应用汤药，继续用药 1 个月后，患者主诉顽固性失眠症 状消失，睡眠状态恢复正常，后随访 3 个月，未见复发 。 [6-8] 按：患者是由于机体脾肾阳虚、肝郁化火引发的顽固性失眠 症，通过为其应用金匮肾气丸联合自拟中药汤剂治疗，方药 中乌药、金樱子、益智仁、补骨脂可发挥益肾纳气功效；山 药、薏苡仁，党参、白术可发挥健脾和胃功效；百合、酸枣 仁、珍珠母可发挥养心安神作用；姜半夏、夜交藤、夏枯草 可发挥交通阴阳、引阳入阴的作用；生地黄可发挥养阴清热 功效；桔梗引药上行入心；甘草可使诸药得到调和 [9]。诸药 合用，联合金匮肾气丸，可达到温肾补阳化气功效，因此在 为患者连续用药 2 个月后，其睡眠状态恢复症状，顽固性失 眠症状消失。 2 病案二 患者女，65 岁，2019 年 7 月 9 日到我科初诊，为退休职员。
综述及个案报道
２０２０ 年１２ 月 第 ２３ 期
金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠病案举隅
杨慧
包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030
【摘要】为保证睡眠状态正常，需使机体阴阳平衡、脏腑调和、气血充盈，若阴阳平衡被打破，阳不入阴，则诱发失眠。金匮肾、填精益髓功效，可使机体阴阳平衡得到调养。本文就以金匮肾气丸方义、失眠病机、肾藏元阴元阳入手，
与临床实际病例结合，证实金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠的效果突出。
【关键词】顽固性失眠；金匮肾气丸；阴阳不交；病案举隅
[ 中图分类号 ]R256.23
[ 文献标识码 ]A
[ 文章编号 ]2096-5249(2020)23-0180-02
失眠在中医资料中被称之为“不寐”，是指长期处于睡 眠异常，症状轻微患者入睡困难，或容易惊醒，或多梦多 语，症状严重患者则彻夜无法入眠。有学者认为，不寐症发 生以心病变为主要因素，并受到肝、胆、肾、胃脏器功能的 影响，病性虚实有异 [1]。有学者认为失眠的发生易营卫不和， 阴阳不交，脏腑失调为主要病机 [2-4]。本文就进行金匮肾气 丸加减治疗顽固性失眠病案举隅，总结金匮肾气丸加减治疗 顽固性失眠的效果。
3 体会 金匮肾气丸由干地黄、山茱萸 ( 酒炙 )、牡丹皮、桂枝、 山药、茯苓、泽泻、附子 ( 炙 ) 制备而成。金匮肾气丸中含有 少量温阳补火药与数量众多的滋阴药，阴阳配伍与肾脏阴阳 生理特点相符，在补阴基础上开展补阳处理，促使阳气温， 温而生，由此促使机体阴阳相合。阴中求阳，可促使阳有所 化，达到鼓舞肾气的目的，且不致引发肾火过旺 [12]。肾脏可 发挥储藏以及调节精气的功效，金匮肾气丸中各种药物的相 互配伍，使得其可对机体五脏起到直接调理的作用。现代药 方以金匮肾气丸作为基础，联合应用车前子、牛膝，可发挥 温补肾阳、行气化水的功效 [4]。金匮肾气丸具备严谨配伍， 不仅可用于失眠治疗，同时可在虚劳腰痛，小便不利，小便 反多等病症中发挥较好效果 [13]。通过本次病案举隅可发现， 金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠的效果理想，可作为顽固性 失眠的有效治疗药物。
参考文献 [1] 唐 蕾 , 韩 旭 . 经 方 治 疗 不 寐 症 验 案 举 隅 [J]. 环 球 中 医
药 ,2019,12(01):115-117. [2] 侯小琦 , 赵海音 , 徐嘉琼 , 等 . 阴阳分治中药足浴对改善失眠症
患者“昼不精 - 夜不寐”状态的应用价值分析 [J]. 世界中西医结
就诊时患者自述失眠时间超过 3 个月，刻下症：入睡困难， 晚睡早起，睡眠时间短，伴头晕目眩、心慌、健忘、胸闷、 多梦、腰膝酸软、口干、夜尿频多，夜尿次数可达到 4 ～ 5 次。 患者形体瘦弱，眼眶发黑，面色无华，精神萎靡，舌质淡， 脉细弱。患者既往有高血压病史。辨证：肾精亏虚，心胆气虚。 治法：补肾益精，养心安神 [10]。方药：金匮肾气丸进行口服 治疗，2 次 /d，2 丸 / 次，上午与下午各用淡盐水温服 1 次。 配合自拟以补肾益精药物作为治疗的主药，并采用安神健脾 药物进行补充，加用夏枯草、姜半夏，使阴阳得到调和，引 阳入阴。2 周后复诊，显示其睡眠状况改善，各项症状得以 减轻，精神状态好转，后连续按照原自拟方进行 5 次加减治 疗，并继续应用金匮肾气丸，患者的睡眠情况逐渐趋于正常， 失眠症状完全消失，后随访 3 个月，未见复发 。 [11]
1 病案一 患者男，28 岁，2019 年 5 月 8 日到我科初诊，工作为 IT 职员。就诊时患者自述失眠时间超过 2 年，刻下症：入睡困 难，睡后容易出现惊醒的情况，午夜惊醒后难以再次入睡， 伴腰酸、多汗、多梦、口干、便溏、怕冷、夜尿频多 [5]。患 者发育营养状况较差，精神萎靡，脸色苍白，舌边尖红，苔 薄白，脉弦细，尺脉弱。辨证：脾肾阳虚、肝郁化火。治 法：补益脾肾，养心安神，疏肝解郁。方药：金匮肾气丸， 2 次 /d，2 丸 / 次，上午与下午各用淡盐水温服 1 次。配合自 拟方：夜交藤、珍珠母各 30g，山药、薏苡仁各 20g，炒枣 仁、金樱子、党参、生地黄各 15g，益智仁、盐补骨脂、炒 白术、夏枯草各 12g，乌药、姜半夏、桔梗、百合各 9g，生 甘草 3g，水煎服，取汁 300mL，1 剂 /d，早晚分服。二诊： 服药两周后患者诉入睡困难情况改善，精神好转，多汗、夜 尿频多、腰酸以及怕冷等症状缓解。但患者仍存在早醒的情 况，醒后可模糊入眠，多梦症状无明显改善，舌边红、苔薄 白、脉弦细。继续为患者应用金匮肾气丸治疗，上方汤药 去金樱子，加化橘红 12g，用法同前。三诊：服药 1 个月后 患者病情得到明显改善，仅单独口服金匮肾气丸，停止为 患者应用汤药，继续用药 1 个月后，患者主诉顽固性失眠症 状消失，睡眠状态恢复正常，后随访 3 个月，未见复发 。 [6-8] 按：患者是由于机体脾肾阳虚、肝郁化火引发的顽固性失眠 症，通过为其应用金匮肾气丸联合自拟中药汤剂治疗，方药 中乌药、金樱子、益智仁、补骨脂可发挥益肾纳气功效；山 药、薏苡仁，党参、白术可发挥健脾和胃功效；百合、酸枣 仁、珍珠母可发挥养心安神作用；姜半夏、夜交藤、夏枯草 可发挥交通阴阳、引阳入阴的作用；生地黄可发挥养阴清热 功效；桔梗引药上行入心；甘草可使诸药得到调和 [9]。诸药 合用，联合金匮肾气丸，可达到温肾补阳化气功效，因此在 为患者连续用药 2 个月后，其睡眠状态恢复症状，顽固性失 眠症状消失。 2 病案二 患者女，65 岁，2019 年 7 月 9 日到我科初诊，为退休职员。
综述及个案报道
２０２０ 年１２ 月 第 ２３ 期
金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠病案举隅
杨慧
包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030
【摘要】为保证睡眠状态正常，需使机体阴阳平衡、脏腑调和、气血充盈，若阴阳平衡被打破，阳不入阴，则诱发失眠。金匮肾、填精益髓功效，可使机体阴阳平衡得到调养。本文就以金匮肾气丸方义、失眠病机、肾藏元阴元阳入手，
与临床实际病例结合，证实金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠的效果突出。
【关键词】顽固性失眠；金匮肾气丸；阴阳不交；病案举隅
[ 中图分类号 ]R256.23
[ 文献标识码 ]A
[ 文章编号 ]2096-5249(2020)23-0180-02
失眠在中医资料中被称之为“不寐”，是指长期处于睡 眠异常，症状轻微患者入睡困难，或容易惊醒，或多梦多 语，症状严重患者则彻夜无法入眠。有学者认为，不寐症发 生以心病变为主要因素，并受到肝、胆、肾、胃脏器功能的 影响，病性虚实有异 [1]。有学者认为失眠的发生易营卫不和， 阴阳不交，脏腑失调为主要病机 [2-4]。本文就进行金匮肾气 丸加减治疗顽固性失眠病案举隅，总结金匮肾气丸加减治疗 顽固性失眠的效果。
3 体会 金匮肾气丸由干地黄、山茱萸 ( 酒炙 )、牡丹皮、桂枝、 山药、茯苓、泽泻、附子 ( 炙 ) 制备而成。金匮肾气丸中含有 少量温阳补火药与数量众多的滋阴药，阴阳配伍与肾脏阴阳 生理特点相符，在补阴基础上开展补阳处理，促使阳气温， 温而生，由此促使机体阴阳相合。阴中求阳，可促使阳有所 化，达到鼓舞肾气的目的，且不致引发肾火过旺 [12]。肾脏可 发挥储藏以及调节精气的功效，金匮肾气丸中各种药物的相 互配伍，使得其可对机体五脏起到直接调理的作用。现代药 方以金匮肾气丸作为基础，联合应用车前子、牛膝，可发挥 温补肾阳、行气化水的功效 [4]。金匮肾气丸具备严谨配伍， 不仅可用于失眠治疗，同时可在虚劳腰痛，小便不利，小便 反多等病症中发挥较好效果 [13]。通过本次病案举隅可发现， 金匮肾气丸加减治疗顽固性失眠的效果理想，可作为顽固性 失眠的有效治疗药物。