强直性脊柱炎长期误诊一例报告

强直性脊柱炎长期误诊一例报告
文振华;李敬扬
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2012(025)004
【总页数】1页(P107)
【关键词】脊柱炎,强直性;误诊;腰椎;骨质增生
【作者】文振华;李敬扬
【作者单位】412000湖南株洲,株洲市一医院风湿免疫科;412000湖南株洲,株洲市一医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
1 病例资料
男，38岁。

因反复下腰部疼痛8年余，加重并右侧腹股沟区疼痛半月余入院。

8年前无明显诱因出现下腰部疼痛，有晨僵，活动后可缓解，在当地诊所经体格检查等诊断为腰椎间盘突出症，予布洛芬治疗后腰痛缓解，但反复发作，无臀部疼痛和足跟痛。

7年前在当地医院摄腰椎X线片诊断为腰椎骨质增生，予双氯芬酸钠等治疗后症状缓解，但仍反复发作，期间间断服用多种止痛药。

3年前再次因严重下腰部疼痛在某中医院诊断为腰椎间盘突出症，予理疗和美洛昔康等口服治疗，症状暂时好转;同年因患胃窦间皮瘤住院行内镜切除术，术后痊愈。

半月前下腰痛明显加
重，并出现右侧腹股沟区疼痛，行走和负重时疼痛明显。

查体：血压110/70 mmHg。

心、肺、腹检查未见异常。

脊柱向前后和左右活动均受限，指地距30 cm，枕墙距0 cm，Schober试验3 cm，右侧“4”字试验(+)，右侧髋关节屈伸正常，内外旋转受限。

查血、尿、便常规，电解质、肾功能、结核抗体、类风湿因子和血清蛋白电泳均正常;肝功能检查示球蛋白33.2 g/L，余项均正常;人类白细胞抗原(HLA)-B27(+)，血红细胞沉降率45 mm/h，C反应蛋白(CRP)35.6 mg/L。

摄腰椎X线片示椎体骨质疏松和椎小关节模糊;骶髂关节X线片示双侧骶髂关节间隙狭窄;MRI示右髋关节少量积液。

诊断：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)。

予塞来昔布胶囊200 mg，每日2次口服;沙利度胺片100 mg，每晚1次口服。

2周后上述症状均明显缓解，后带药出院。

随访半年上述症状明显缓解，复查血红细胞沉降率、CRP等恢复正常。

2 讨论
AS是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志，有明显家族
聚集性，与HLA-B27相关[1]。

我国的AS患病率约为0.3%，发病年龄多在13～31岁，男女之比约为2～3∶1，患者多表现为HLA-B27阳性、炎性指标(如血红
细胞沉降率和CRP)升高、肌腱端炎、骶髂关节和脊柱病变等，部分可累及髋关节
和外周关节，甚至出现关节外表现，如葡萄膜炎等[1]。

AS起病多隐匿，炎性腰背痛是最常见的临床症状，约35% ～57%的患者以此为首发症状[1]。

2009年国际脊柱关节病研究协会专家提出炎性腰背痛新标准[2]：①40岁前发病;②活动后症状改善;③夜间痛;④隐匿起病;⑤休息后症状无改善，符合以上4条者，即可确诊炎性腰背痛。

腰背痛症状临床较为常见，机械性腰背痛远多于炎性腰背痛，尤其腰椎间盘突出症作为前者最常见的病因，临床若不注意鉴别，很容易误漏诊[3]。

阎小萍[4]报道
AS误漏诊率达16.62%，大多误诊为腰椎间盘突出症，平均误诊时间5.46年，最
长达23年。

林智明等[5]也报道我国AS延误诊断的时间平均为71.7个月。

对AS 误诊的主要原因是对其临床特征认识不足[6]。

机械性腰背痛与炎性腰背痛的鉴别
是诊断AS的要点，前者多在活动后加重，休息可缓解，常无夜间痛，晨僵不明显;后者常见血红细胞沉降率、CRP等炎性指标升高，HLA-B27阳性，肌腱端炎，葡萄膜炎和家族史等。

X线片所示骶髂关节和脊柱的病变对于诊断AS有决定性意义，早期还可行骶髂关节MRI协助诊断[7]。

本例有典型的炎性腰背痛但仍误诊8年余，与患者起病隐匿、病情进展缓慢有关，此外，因接诊医生对AS缺乏足够认识[8]，满足于止痛药的治疗效果，未详细分析病情致误诊，临床应引以为鉴。

[参考文献]
【相关文献】
[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：557-559.
[2]Sieper J，van der Heijde D，Landewé R，et al.New criteria for inflammatory back pain
in patients with chronic back pain：a real patient exercise by experts from the Assessment of Spondylo Arthritis international Society(ASAS)[J].Ann Rheum Dis，2009，68(6)：784-788.
[3]汤育森.强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘脱出症[J].临床误诊误治，2009，22(4)：91.
[4]阎小萍.强直性脊柱炎误诊漏诊71例分析[J].中国医刊，2007，42(12)：44-45.
[5]林智明，徐海霞，古洁若，等.强直性脊柱炎延误诊断的初步调查和原因分析[J].中华风湿病学杂志，2008，12(6)：375-378.
[6]王亚丽，陈红.强直性脊柱炎104例延误诊治原因分析[J].医药论坛杂志，2011，32(6)：14-15.
[7]Maksymowych W P.MRI in ankylosing spondylitis[J].Curr Opin Rheumatol，2009，21(4)：313-317.
[8]马亚丽，张杰，陈永涛，等.强直性脊柱炎合并IgA肾病二例报告[J].中国医药，2009，3(8)：509-510.。