国家级精品课《妇产科学》围绝经

治疗
• 一般治疗 • 激素替代疗法（hormone
rБайду номын сангаасplacement therapy HRT） • 非激素疗法
一般治疗
• 心理疏导 • 辅助使用自主神经药:谷维素 • 饮食
HRT
1. 有适应证，而无禁忌证的情况下使用。 2. 科学、合理、规范的用药并定期监测。 3. HRT的利＞弊
HRT
年
出现上述变化的原因—内分泌变化
• 主要是卵巢功能的衰退 1、孕激素不足最早出现，并持续发展至完全缺乏 2、雌激素水平随年龄下降的过程并非呈线性，而是波动性下
降。 3、雄激素： 绝经前25%睾酮、50% 雄烯二酮—卵巢 绝经后睾酮较绝经前增多 绝经后雄烯二酮产量约为绝经前的一半—85%来自肾上 腺、15%来自卵巢间质细胞。 4、抑制素↓ 5、促性腺激素释放激素（GnRH）↑ 6、促性腺激素（FSH、LH）：↑ • 下丘脑-垂体功能退化
• 做出诊断：
绝经期综合征 萎缩性尿道炎 老年性阴道炎 骨质疏松症
鉴别诊断
• 排除诊断： 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜肿瘤 心血管疾病 甲亢 神经衰弱
诊断和鉴别诊断的方法
• 病史： 月经史、婚育史、手术史、心血管疾病史、 症状、绝经年龄、用药史 • 体检： 全身 妇科 • 辅助检查： 内分泌激素测定、B超、分段诊刮、骨密度测定
• HRT临床应用指南： 1、对HRT的共识：有11点内容 2、适应证 3、禁忌证 4、开始应用时机 5、慎用情况 6、应用流程 • 药物种类和制剂 雌激素 孕激素 雌、孕、雄激素复方药物 • 用药途径 • 常用方案 • HRT的最佳剂量 • 用药时间 • 副作用及危险
HRT适应证
• 绝经相关症状 • 泌尿生殖道萎缩 • 骨质疏松症
HRT禁忌证
• 已知或怀疑妊娠 • 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 • 已知或怀疑乳腺癌 • 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 • 六个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 • 严重的肝肾功能障碍 • SLE、耳硬化症 • 与孕激素相关的脑膜瘤
HRT相对禁忌证
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 尚未控制的糖尿病及严重的高血压病 • 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向
围绝经
复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔
一位50岁的妇女有如下的症状： • 近三个月越来越压抑、对参加活动失去兴趣、记
忆力减退、并想到自杀。 • 三个月前出现情绪烦躁、易激动、失眠、注意力
不集中、多言多语。 • 阵发性发作的血压升高伴头昏、头痛、胸闷、心
慌、心绞痛。 • 手指关节痛。 • 反复发作的尿频、尿急抗菌素治疗无效。 • 一天数次出现颜面潮红、潮热。 • 白带多伴外阴瘙痒、阴道灼热感、性交痛。
炎、骨质疏松症
绝经期综合征（menopausal syndrome,MPS）
• 定义：以往称更年期综合征，是妇女绝经前后由 于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统 功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
• 多发于45-55岁。 • 国内外文献统计报道，在绝经前后一段时间，
90%的妇女都有轻重不等的绝经期综合征的表现， 其症状程度不一，有个体差异。绝大多数妇女通 过自身调节及适宜的保健服务都能适应，顺利渡 过。但也有10%-15%妇女症状较严重影响正常的 生活及工作。
绝经期综合征
临床表现： 1、月经改变：出现最早的症状。 月经周期延长，经量减少，最后绝经。 月经周期不规则 ，经期延长，经量增多后渐停止 月经突然停止 2、精神神经症状： • 兴奋型—情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言
多语。 • 抑郁型—焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动
迟缓、严重者对外界冷淡，丧失情绪反应。 3、血管舒缩症状：潮红、潮热 4、 心血管症状：假性心绞痛、心悸、胸闷、轻度高血压，
• 曾就诊过神经、精神科用药后效果不佳。 • 曾就诊过心内科无器质性病变发现。 • 曾就诊过风湿专科未发现类风湿性关节炎。 • 曾就诊过肾内科无尿道炎、膀胱炎。 • 曾就诊普通妇科未检出滴虫、霉菌。 • 问题： • 该去哪科就诊？ • 该患者患的是什么病？ • 回答： • 围绝期门诊或妇科内分泌门诊 • 绝经期综合征、萎缩性尿道炎、老年性阴道
• 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症
• 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
非激素疗法
• 钙剂：碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼酸 钙
• 维生素D • 降钙素：鲑降钙素 • 双磷酸盐：氨基双磷酸盐
思考题
• 绝经期综合征的临床表现及发生机理？
• HRT的适应证、绝对禁忌证、相对禁忌证？
血压升高时出现头昏、头痛、心慌。
绝经后泌尿生殖系统改变
1、萎缩性尿道炎：反复发作的尿道口疼 痛、尿频、尿急等，用雌激素治疗后 症状缓解。
2、老年性阴道炎：白带增多、外阴瘙痒、 阴道灼热、干涩、性交困难。用雌激 素治疗后症状缓解。
绝经后骨质疏松症
• 四肢大、小关节，腰背部疼痛 • 易骨折 • 出现驼背 • 骨质疏松症出现的时间：在绝经后9-13
绝经
• 定义：40岁以上，停经12个月。 • 绝经年龄：我国为49.5岁，农村47.5岁；
美国51.3岁。 • 影响绝经年龄的因素：卵泡的储备数量、
卵泡的消耗量、营养、地区、环境、吸烟 等。 • 绝经的方式：自然绝经、人工绝经 • 围绝经期：是妇女自生殖年龄过渡到无生 殖能力年龄的生命阶段。
诊断