人类体外受精—胚胎移植技术的概述及新近展

Ｉ ＶＦ— Ｅ 开 始 仅 用 于 输 卵 管 阻 塞 的 患 者 ， 着 技 术 的 Ｔ 随 发 展 ， 用 于 原 因 不 明 不 孕 、 方 不 孕 、 宫 内膜 异 位 症 、 现 男 子 免 疫 性 不 育 、 颈 因 素及 因 其他 原 因不 育 经 长期 治疗 无 效 者 ， 宫 如 多 囊 卵 巢 综 合 征 ， 巢 早 衰 等 。 人 的 选 择 ： Ｉ 开 始 之 卵 病 在 ＶＦ 前 首 先 要 了 解 患 者 不 育 的 原 因 ， 于 女 方 卵 巢 功 能 正 常 和 男 对 方 精 液 常 规 正 常 的 不 育 夫 妇 来 说 ，ＶＦ— ＥＴ 的 成 功 率 较 高 。 Ｉ 女 方 年 龄 和 不 育 年 限 是 影 响 人 工 辅 助 受 孕 技 术 结 果 的 两 个 重 要 因素 。当年 龄 大 于 ４ ０岁 并 对 促 性 腺 激 素 刺 激 反 应 差 的 妇 女要 求 Ｉ 治 疗 时应 考虑 采 用 赠卵 。 ＶＦ
进 手 术 室 。在硬 膜 外麻 醉 下 行剖 腹 探查 术 ， 中见腹 腔 积血 术 约 ８０ 左 右 ， 宫 稍 大于 正 常 值 ， ， 侧输 卵 管狭 部 妊娠 ０ ｍｌ 子 软 左 囊 破 裂 ， 口 约 ０ ４ｍ × ０ ５ｍ ， 侧 附 件 无 异 常 ， 左 侧 输 破 ．ｃ ．ｃ 右 行 卵 管 切 除 术 。病 理 报 告 ： 侧 输 卵 管 妊 娠 破 裂 。术 后 诊 断 ， 左 左 侧 输 卵 管 狭 部 妊 娠 。术 后 经 抗 炎 补 液 对 症 处 理 ， 术 后 ７天 手
２ ０ ｍ 大 小 ， 内可 见 心 血 管 搏 动 ， 芽 组 织 ， ＨＣ 阳 性 ， ．ｃ 其 胎 尿 Ｇ
宫 外 孕 同 样 有 宫 内妊 娠 的 内分 泌 变 化 ， 宫肌 纤 维 增 生 肥 子
大 ， 子 宫稍 大 于正 常值 。 忽视 了阴道 出血情 况 ， 外孕 时 使 ② 宫
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哈 尔滨 医药 ２ ０ ０ ２年 第 ２ 卷 第 ３期 ２
送 病 理 回报 ： 绒 毛 组 织 ， 察 １ 无 异 常 出 院 。 见 观 天
２ 讨论
血 ， 即 给 予 输 血 输液 ， 充血 容 量 ， 时做 术 前 准 备 ， 即 立 补 同 立
人 工 辅 助 受 孕 技 术 主 要 包 括 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 （ＶＦ Ｉ
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Ｅ 配 子输 卵 管 内移植 ， 精子 卵 胞浆 内注 射 和冻 融 胚胎 Ｔ） 单
移植 ， 卵 体 外 受精 和 胚胎 移 植 及代 孕 母亲 等 。由于 Ｉ 赠 ＶＦ— Ｅ 最 早 阶 段 是 在 试 管 内进 行 故 谷 称 “ 管 婴 儿 ” Ｔ 试 。下 面 我 们 着 重讲 一 下体 外 受 精胚 胎移 植 在 临床上 的 应用 。
１ Ⅳ Ｆ— Ｅ 的 适 应 症 及 病 人 的 选 择 Ｔ
色， 后一 段 卵泡 液 为血 染 ， 到 卵 母 细 胞～ 卵冠 丘 复合 物 后 ， 找 经光 学 显 微 镜 下 评 估 卵 的 成熟 度 。根据 Ｂ ｇ ａ 妇 产 医 院 ｉ ｒｈｍ ＡＲＴ 实验 室制 定 的 光 学显 微镜 下 根 据 卵 的形 态评 价卵 质 量
的 标 准 分 为 ０ ５级 ： ～ ０级 是 指 已 经 退 化 的 卵 ； １级 指 已 处 于 减数 分 裂 阶段 但 周 围无 卵 丘 细 胞 的卵 Ｉ 指 已有 相 当颗 粒 ２级 细 胞 组 成 的 卵 丘 细 胞 但 仍 未 达 到 完 全 细 胞 分 裂 中 期 Ｉ期 的 卵； ３级 指 已 有 正 常 的 卵 丘 细 胞 并 已 达 到 完 全 细 胞 分 裂 中 期 Ｉ 的卵Ｉ 期 ４级 指 过 熟 的 卵 ， 无 明 亮 的 冠 细 胞 和 透 明 带 ｝ 即 ５ 级是 指仅 有 破 损 的透 明 带和 冠 细胞 ， 见 卵 。取 出的 大 多数 未 为 ２或 ３级 ， 些 卵 已 具 有 ５ ～ ６ 的 受 精 率 ， 卵 达 到 这 ０ ０ 当
宫外孕 时子 宫 内膜 呈 蜕膜 样变 ， 般 不做 诊刮 ， 易漏诊 。 一 也
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综述 ・
人 类 体 外 受 精 —— 胚 胎 移 植 技 术 的 概 述 及 新 近 展
王 岩 陈 克 林
３２ 卵 的识 别 和 评 估 ： 有 吸 出 的 卵 泡液 收集 在 试 管 内立 ． 所 即 送 往 实 验 室 于 ３ ℃ 的 温 水 浴 箱 中 ， 熟 的 卵 泡 液 为 亮 黄 ７ 成
宫外 孕 破 裂根 据病 史 ， 状 ， 征 及辅 助 检查 不 难诊 断 ， 症 体 但 本 病 例 宫 内宫 外 同 时 妊 娠 ， 为 罕 见 ， 漏诊 ， 因如 下 ： 极 易 原
①对 宫外孕 合 并 宫内 妊娠 少 见 ， 识 肤 浅 。在 宫外 孕 破裂 时 认
只注意 宫 外孕 出现 的 内 出血 ， 痛 等 ， 视 了子 宫大 小质 地 ， 腹 忽
拆 线创 口 Ｉ 愈合 ， 愈 出院 。 院后 １ 天 患 者 自觉 恶心呕 期 痊 出 ｏ
吐 ， 欲不 振 ， 食 ， 身乏 力 ， 院 复查 ， 食 厌 全 来 妇科 检 查 ： 阴 良 ， 外
阴道 畅 ， 颈 呈 紫 蓝 着 色 ， 宫体 水 平 位似 妊娠 ５ 宫 子 Ｏ天 大 小 ， 质 软 ， 件 区 无 异 常 ， 超 检 查 ： 腔 内 妊 娠 囊 约 ２ ０ｍ × 附 Ｂ 宫 ．ｃ
诊 断 宫 内妊娠 ７ 。 ｗ 患者 及家 属要 求 终止 妊娠 ， 口服 药物 流产
２ 后 ， 道 少 量 流 血 流 出 绒 毛 组 织 ， 整 ， ２ ０ ３ ０ｍ 。 天 阴 完 约 ． × ．ｃ
本 病 例 因 宫 内 胚 胎 继 续 存 活 ， ＨＣ 阳 性 。 ④ 诊 断 性 刮 宫 ： 尿 Ｇ
胚 胎死 亡 后 ， 激 素 比例 变 化 ， 膜 分 离 ， 出现 阴道 少量 不 性 蜕 而
规 则 出 血 ， 本 病 例 无 阴而 尿 Ｇ
定 阳 性 ， 外 孕 破 裂 后 绒 毛 组 织 坏 死 ， 时 尿 Ｈｃ 为 阴 性 ， 宫 有 Ｇ