4.4腹膜和腹膜腔

腹膜
定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。

壁腹膜
衬于腹、盆腔壁的腹膜。

脏腹膜
由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。

腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延
续、移行，共同围成不规则的潜
在性腔隙。

腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。

腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。

男性腹膜腔是完全封闭的；
女性腹膜腔借输卵管口间接与外界相通。

输卵管口
盆腔炎与腹膜炎
细菌经阴道、子宫、输卵管口
进入腹膜腔
腹膜的功能
Ø吸收和分泌功能：正常情况下，腹膜腔少量滑液，减少摩擦，过多则为腹水。

Ø再生和修复能力：修复创口，过分引起肠粘连、肠梗阻。

Ø防御作用：当腹腔感染时，器官周围的腹膜可迅速发生粘连，使病变局限。

腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜内位器官腹膜壁层腹膜脏层腹膜间位器官 腹膜外位器官
①腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。

②腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、空虚的膀胱和直肠上段。

③腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、充盈的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。

腹膜形成的结构
（一）网膜
与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。

分大、小网膜。

大网膜1．大网膜
当腹腔器官发生炎症时，大网膜能迅速包绕、
限制炎症蔓延。

连接于胃大弯与横结肠之间，前两层称胃结
肠韧带。

小儿的大网膜较短，当下腹部炎症时，大网
膜无法使炎症局限，易形成弥漫性腹膜炎。

2．小网膜肝与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜肝胃韧带肝十二指肠韧带
左侧部——肝胃韧带右侧部——肝十二指肠韧带，
内含3个重要结构——左肝右胆后门脉
小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的
前壁：小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前2层下壁：大网膜前、后2层反折
后壁：大网膜后2层、横结肠及系膜、覆盖胰、左肾、左肾上腺处的腹膜。

上壁：膈下腹膜。

左界：胃脾韧带、脾、脾肾韧带。

右界：网膜孔 。

4.网膜孔（Winslow 孔）肝十二指肠韧带胃脾韧带脾肾韧带网膜孔
位于肝十二指肠韧带游离 缘后方，可容1～2指境界--前界：肝十二指肠lig.--后界：覆盖下腔静脉的腹膜--上界：肝尾状叶
--下界：十二指肠球部
孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。

（二）系膜
壁、脏腹膜相互移行，将器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。

主要的系膜有肠、阑尾、横结肠、乙状结肠和直肠系膜。

1．肠系膜
将空、回肠固定于腹后壁的双
层腹膜结构，呈扇形，长约
15cm，起自第 2腰椎左侧，斜
向右下跨过脊柱及其前方结构，
止于右骶髂关节前方。

肠系膜的两层腹膜间含有肠系
膜上血管及其分支、淋巴管、
淋巴结、神经丛和脂肪等。

肠系膜
呈三角形，将阑尾系连
于肠系膜下方。

阑尾的血
管走行于系膜的游离缘，
故阑尾切除时，应从系膜
游离缘进行血管结扎。

阑尾系膜
3．横结肠系膜
将横结肠系连于腹后壁的横
横结肠系膜位双层腹膜结构，根部起自
结肠右曲，向左跨过右肾中
部、十二指肠降部、胰头等
器官的前方，沿胰前缘达到
左肾前方，直至结肠左曲。

内含中结肠血管及其分支、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。

4．乙状结肠系膜
将乙状结肠固定于左下腹的
双层腹膜结构，其根部附着于左
髂窝和骨盆左后壁。

该系膜较长，
故乙状结肠活动度较大，因而易
乙状结肠系膜发生肠扭转。

系膜内含有乙状结
肠血管、直肠上血管、淋巴管、
淋巴结和神经丛等。

（三）韧带
1、肝的韧带
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
镰状韧带
肝圆韧带
冠状韧带
左、右三角韧带
肝裸区
下腔静脉
冠状韧带
肝右叶
下缘
胆囊
肝圆韧带
镰状韧带
肝左叶
肝胃韧带
膈
胃
脾十二指肠
肝右叶
胆囊
肝圆韧带
肝十二指肠韧带
2、脾的韧带
胃脾韧带
脾肾韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带胃脾韧带脾肾韧带胃左肾脾
肝网膜囊小网膜
3、胃的韧带
肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带
肝左叶肝胃韧带
膈
胃底
脾肝右叶
胆囊
肝圆韧带
横结肠
胃结肠
韧带
肝十二指
肠韧带
胃
网膜孔
胰
胃脾韧带
脾肾韧带
肝十二指肠韧带第十二胸椎
网膜囊
膈结肠韧带
四、腹膜陷凹膀胱子宫陷凹
直肠子宫陷凹
直肠膀胱陷凹
男性：直肠膀胱陷凹女性： 膀胱子宫陷凹
直肠子宫陷凹（Douglas 腔）
腹膜腔的分区
以横结肠及其系膜为界，分为结肠上、下区；
结肠上区以肝为界分为肝上、肝下间隙；
结肠下区以升、降结肠和肠系膜根为界分为4个间隙：左、右结肠旁沟，右肠系膜窦和左肠系膜窦。

（一）结肠上区（膈下间隙）
肝上间隙肝下间隙
左肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙镰状纫带
左肝下间隙
左肝下前间隙
左肝下后间隙（网膜囊）
肝圆纫带
右肝上间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）腹膜外间隙（肝裸区）
肝左上间隙肝右上间隙
左肝上前间隙左肝下前间隙
左肝上后间隙左肝下后间隙肝裸区
肝右下间隙肝左下间隙
（二）结肠下区
1.结肠旁沟
右结肠旁沟
左结肠旁沟
2.肠系膜窦
右肠系膜窦
左肠系膜窦
结肠上区结肠下区。