张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折
丝线环扎加张力带技术治疗粉碎性髌骨骨折何光联;马文松【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2000(013)008【摘要】自1988年～1999年,我院用粗丝线环形结扎加张力带技术治疗各种不同程度的粉碎性髌骨骨折52例,取得了满意的效果。
1 临床资料 1.1 般资料:52例中男48例,女4例。
年龄19～61岁,平均年龄40岁。
均为新鲜骨折,粉碎程度为3～8块(细小骨块未计),全粉碎17例,上半部分粉碎12例,下半部分粉碎13例,下极粉碎10例。
1.2 手术方法:硬膜外麻醉.髌前弧形切口显露骨折端清除积血,尽量保护相连骨膜,显露需要对位的骨块皮质1～2mm,直视下对粉碎骨块逐个复位,用粗丝线在髌外缘作环形褥式缝合,使各骨块间尽量达到解剖对位后打结,用直径1.5mm 克氏针由髌骨中内1/3上端向下纵行穿入第一个骨块,在骨块前后径中间进针,针尖到断面时暂停,使下一骨块皮质与皮质缘准确对位后继续将克氏针钻入.如此一针可穿3～4块骨块,直到由下端穿出。
另一针以同样的方式在中外1/3上端向下穿入,兼顾多数骨块被穿着,用18号钢丝于髌前以“8”【总页数】2页(P470-471)【作者】何光联;马文松【作者单位】深圳市南山人民医院骨科;深圳市南山人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰2.丝线环扎加张力带钢丝联合固定治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 沈健;殷渠东3.丝线环扎加克氏针张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 苏培群4.改良丝线环扎加十字张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折 [J], 孔锦峰5.粗丝线闭合荷包环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折 [J], 彭宏;冯居平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钢丝环扎联合新式张力带固定治疗髌骨骨折
针 穿破髌前皮 质骨 骨 块 重新 移 位 ２例 ， 氏针 松动 克
张力 带钢丝脱 套骨 块分 离 １ 。 例
１ ２ 方 法 ．
位 ． 其 中一个 头穿过髌 前 缘环扎 的结下 ． 把 边收 紧边
屈膝并 按 压髌 骨进 行 研 磨 ， 后 拧 紧打 结 ， 为倒 最 即
“ ’ 形 张 力带 。 对 于严 重 粉 碎性 骨 折 ， 传 统方 ｖ， 字 按 法 宜行髌 骨切 除 的病 例 ， 则把 倒 “ 字 形张 力 带 的 ｖ”
四头肌腱 中 ， 即“” 形张力 带 。然后 做膝 关节 屈 此 Ｉ字
伸 活动 ． 检查有 否钢 丝 松 弛而 骨 块 分 离 ， 有 ， 在 如 则 松 弛处插 人血管 钳顺 时针转 动收 紧 。若 为粉碎性 骨
折， 则从髌 骨两侧 股 四头 肌扩张部 裂 口处 吸出积血 ，
粉碎性骨折 （ 骨块 ３ ２块 平均 ６块 ） １ （ ～１ ９ 例 含上下 极骨折 １ ） ８ ． ％。新 鲜 骨折 ９ ２倒 占 ９ ２ ７例 ， 旧骨 陈
折 ２例 ． 另外 ３例 为他 院采用“ ” 力带 固定 和改 ＡＯ 张 良张力带钢丝 固定后 ２周至 １个月功 能锻 炼时克 氏
将 骨块复 位 ． 上述步 骤进行 环扎 ， 按 根据 粉碎骨块位 置 ， 环扎后 的两 个 头 呈 倒 “ 字 形 在髌 前 向下 翻 把 ｖ”
转， 压住 粉碎骨块 ， 穿过 相 对应 的下 极钢 丝攀返 回原
维普资讯
第２ ３卷 第 １ 期
２０ ０ ２年 ２月
同 济 大 学 学 报 （医 学 版 ） ＪＵ Ｎ ＬＯ Ｏ Ｃ ］ ＮＩＥ ＳＴ （ ＤＩ Ｏ Ｅ Ａ ＦＴ Ｎ Ｏ Ｕ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ Ｃ ＡＬＳ Ｉ Ｅ ＣＥ ＮＣ ）
空心螺钉钢丝环扎加克氏针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折
作者单位 ： ６ ０ １ 河北省沧州 中西医结合医院骨关节科 ０ １０
中华关节外科杂志（ 子版）０２ ８ 电 ２１ 年 月第 ６ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｄｉ ）Ａｇｓ２１， ０ ！ ｈ ＪｎＳｒ Ｅ ｃｏｉＥｉ ｎ ，ｕｕ ２ ｌ ｎ ｉ ｇ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｔ０ ＿ ， ．
７ ５ ９ ．
早期 应用 于治 疗舟 状 骨 骨折 ， 特 点 是 两端 均 有 螺 其 纹， 螺纹方 向相 同 ， 空心螺 钉头 直径小 ， 距大 ， 螺 钉尾
直 径大 ， 螺距 小 。钉身 直 径 ２ｍｍ， 端直 径 ３ｍｍ。 尾
（ 收稿 日期 ：０ ｌ— ８—２ ） ２１ Ｏ ７
状 ， 以早期 功 能 锻 炼 ， 各 型 髌 骨 骨 折 固定 均 适 可 对 合。
（ 文 图 片 见光 盘 ） 本
部最 突 出 ， 对组织 刺 激 严 重 ， 尾部 保 留过 短 ， 丝 易 钢
滑脱 ， 留过长 ， 氏针 刺 激 皮 下组 织 ， 响功 能 活 保 克 影
动 ， 能引 起皮肤 破 损 ， 丝 断裂 ， 有发 生 滑 脱 的 可 钢 也
多付 出 ３ ％ 的力 量才 能完 成 伸膝 动作 ， ０ 出现股 四头 肌 萎缩 和伸 膝无 力 。引 起 髌 骨关 节 载 荷 传 导紊 乱 ，
导 致或 加 快 创 伤 性 关 节 炎 的 出 现 Ｊ 。髌 骨 骨 折 复 位 固定 很重要 ， 骨骨 折 的固定方 法有 很 多种 髌 。
［ ７］ 傅 明， 廖威 明， 杨子波 ， 等．全膝关节 置换术 中髌骨轨迹不 良的
髌 韧带 止 点 重 建 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中华 关 节 外 科 杂 志 ：电子 版 ， ０７， ２０
改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨粉碎性骨折
２０ ０ ８年 １ ２月行 改 良钢 丝 环 扎 张 力 带 治 疗 的 新 鲜 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 患 者 ２ ９例 。 结 果 随 访 ｌ ２ ０～ ４个 月 ， 均 ｌ 平 ６月 ， 良 率 １０ ， 骨 优 ０％ 无 该 方 法 操 作 简便 、 伤 小 、 定 牢 靠 、 早 期 活 动 、 合 生 物 力 学 原 理 ， 治 疗 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 一 种 行 之 有 效 的 创 固 能 符 是
手 术 在 坐 骨 神 经 加 股 神 经 阻 滞 麻 醉 下进 行 。 取
１２ 手 术 方 法 ．
骨； ②充分恢复其后关节 面的平整 ； ③恢 复股 四头肌 扩张部 的横
膝前横弧型切 口， 显露髌 骨骨折端 ， 清除 瘀血 ， 冲洗关 节腔 ， 部分
行裂伤 ； ④早期锻炼股四头肌 ； ⑤在可能条件下 ， 早期练 习膝关 节
诔 研 乡 聋 中外医学研究 ｌ２ １ 。５月 第 ＿ 第１期 ＨＮＳ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ ｜ １ ｊ｜ ０ ０年 ｜ ｚ ＣＩ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ ＳＡＣ ｌ ≯ ≯ ¨ 曩 ８卷 ０ ｜ Ｅ Ａ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ
０ 。 薯 ｕ － √＿０： ０誊 ｌ ０参 ０≯曩 誊参 ｌ ≯
动 ， 关 节 活 动 度 如 小 于 ９ 。适 当 松 解 软 组 织 ， 有 骨 块 松 动 再 膝 ０， 如 次拧 紧钢 丝 结 后 冲 洗 伤 口 ， 修 复 髌 骨 旁 股 四 头 肌 扩 张 部 及 软 并
组织 。
响膝关节功能恢复 ， 甚至引起创 伤性关节炎 。笔者认为髌 骨粉 碎
【 关键词 】 改 良钢丝环 ； 扎张力带法 ； 髌 骨骨折
１ 资料 与 方 法
护膝关 节的稳 定性 ； ③保 护股 骨髁使其 免 于直 接遭 受外伤性 打 ２ 中男 ｌ ， １ 例 ， ９例 ８例 女 １ 年龄 ２ ８ ３～ ２岁 ， 均 平 击 。所 以髌骨粉碎性骨折 时避免髌 骨完全或 次全切 除术有着 重
钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折
钢丝环扎加张力带 内固定 能使 骨折块 向中心会 聚起 到复 位 固 定作用 ， 具有骨折块 能得到较好的复位 、 固定 牢固并合理 、 减少 创伤性关节炎发生的优点 。我 院 自 ２０ ０ ３年至 ２０ ０ ８年采 用
钢丝环扎加张力带 内固定治疗髌骨骨折取 得了满意的效果 ， 现
・
２ ０・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ２ ０ ０年 第 １ ９卷
第 ３期
Ｊ ｅｉ ａ Ａ ａ ＆Ｏ ｅ ｔｅＳｒ， ０ ０ Ｖ １ ｇ ｎｌ ｎｔ ｐｒ ｉ ｕｇ ２ １ ， ｏ Ｒ ｏ ａｖ ．
．
钢 丝 环 扎 加 张 力 带 内 固定 治 疗 髌 骨 骨 折
Ｓ ｅ ｌｗｉｅ ｃ ｒ ｌ ｇ ｎ ｔｎｓｏ ｂｅｔｉ ｒ ａｔ ｎ ｆ ｐ ｔ ｌａ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃａ ｅ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ－ ｌ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｃ ｕｒ
［ 考文 献 ］ 参
［ ］宋 １ 垣， 顾 漪， 姚 兵 ， 可吸收张力带治疗髌骨骨折的临床应 等．
２ 结果
本组病例经 Ｉ ５年随访 ， ～ 根据膝关节功能评定标准 （ 综合
郑雨龙 ， 陈红 兵 ， 王为 民 （ 江苏盐城市盐都四院骨科 ， 江苏 盐城 ２４０ ） ２００
［ 关键词 ］髌骨骨折 ； 钢丝环扎 ； 张力带 ［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ．２ ６ ３ ４ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２ １ ） ３ ２００ ６ ２５４ （００ ０ － ２ －１ ０ １ 例评价差为年老体弱 ， 卧床不起 ， 因未作膝关节功能锻炼致膝 关节僵直 ， 不能屈 ， 但膝关 节无疼痛 。
面很好地与股骨髁髌面吻合 ， 减少创 伤性关节炎 的发生 。③关 节功能恢复 良好。本法 治疗可 以早期功能锻炼 ， 早期做屈伸运 动 。用钢丝环扎加 张力带可使膝关节屈伸时骨折块不分离 ， 且 有上下及四周 立体位 的聚合作用 ， 能把 碎骨块挤压 固定。环扎 加张力带两者 的结合 固定利于骨折愈合。 本术式适用于髌骨的横型 、 纵型 、 粉碎 型骨折 ， 严重 的粉碎 型骨折使用本手术方法 ， 能达到满意效果 。该手术只需一般手 术器械 ， 操作简便 、 时间短 、 损伤小 ， 减轻 了病人 痛苦。二次手 术 同样简便 ， 局麻 即可抽 出钢丝 。可适 合各级 医院 ， 其基层 尤
钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较
钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较目的对钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效进行比较分析。
方法资料选择医院2010年1月～2013年5月收治的粉碎性髌骨骨折患者145例，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，Ⅰ组50例行钢丝环扎固定术，Ⅱ组38例行髌骨爪固定术，Ⅲ组57例行多克氏针钢丝张力带固定术，并对三组患者的临床治疗效果作回顾性分析与比较。
结果Ⅲ组多克氏针钢丝张力带固定术的临床治疗总优良率较显著于Ⅰ、Ⅱ组钢丝环扎及髌骨爪固定术，术后并发症发生率低于后两组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论从多个方面综合考虑认为，多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效要优于其他术式，且术后并发症少，恢复快，值得临床优先选择。
标签：钢丝环扎；髌骨爪；多克氏针；粉碎性髌骨骨折髌骨骨折属于临床骨科较常见的骨折，多以髌骨局部肿胀、疼痛，膝关节无法自主伸直，且伴有膝部皮肤擦伤及皮下淤斑为主要表现。
而粉碎性髌骨骨折作为髌骨骨折中较为严重的一种形式，由于髌骨受创严重，给临床治疗也带来一定难度。
目前临床治疗粉碎性髌骨骨折的术式包括钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定等多种，本院对各种术式均有应用，通过临床实践发现，治疗效果最佳的手术方式首选多克氏针钢丝张力带固定，现对患者的临床资料作如下报道，以供参考。
1 资料与方法1.1一般资料资料选择医院2010年1月～2013年12月收治的粉碎性髌骨骨折患者145例，男女比例为92：53，年龄在17～58岁，平均年龄为（37±5.65）岁；患者均经临床相关检查，确诊为粉碎性髌骨骨折，骨折原因多为直接或间接暴力所致。
将145例患者根据选择手术不同，分为三组，Ⅰ组50例行钢丝环扎术，Ⅱ组38例行髌骨爪术，Ⅲ组57例行多克氏针钢丝张力带固定术，两组患者在性别、年龄等一般资料比较中无差异（在P>0.05），具备比较性。
钢丝环扎联合改良张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察
良张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折操作简便 、 效果好 、 创伤小、 有利于患肢早期活动。
关键词 ： 髌骨骨折；改 良张力带 ；钢丝环扎术 ；内固定术
中图分类 号： ６ ３４ Ｒ８．２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号：０ ２２ ６ ２ １） ００ ７ －２ １０ －６Ｘ（ ００ ３ － ８０ ０
问死亡 ３ ， 中因多脏器功能衰竭死亡 １ ， 例 其 例 恶 性心律 失常 、 室颤抢 救无 效死亡 ２例 。
３ 讨 论
中， 太短易引起血管痉挛综合征 ； 太长易打折 ， 影响冠 脉循环。血管吻合后先排气。④术 中血流动力学稳 定性 的维持至关 重要 ， 脏侧 、 心 下壁 的靶 血 管需 要借 助特定方式暴露 ， 此时心 脏 的搬动 、 扭转 会对 血 流动 力学产生影响 ， 应采用 稳定设备对其进行控制 。
［ ］ 中国煤炭工业医学杂志 ，０ ８ １ （ ：２ －２ ． Ｊ． ２０ ，１２）２ ５２ ６
［ ］郭学奎， ５ 李丽 ， 娄群群 ， 非体外循环下冠状动脉搭桥术 １６例 等． ５ 围术期护理 ［］ Ｊ．齐鲁护理杂志 ， ０ ，５ ６ ：３ ． ２ ９１（ ）４ ０ ［］ ６ 朱佳龙， 魏育涛 ， 杨世疆 ， 非体外循环下冠状动脉搭桥术 １２ 等． ３
编织钢丝环扎张力带治疗髌骨骨折
第２ ０卷 ， 第 ３期 ， ２ ０ １ ４年 ３月
厘雪
编织钢 丝环 扎张 力带 治疗髌骨骨折
李云龙 ， 朱东波， 成欣 ， 夏炎
（ 江苏省 丹阳市人民 医院骨一科 ， 江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ ０ ）
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ８ １ — ０ ２
１ ． ２ 方法 选用直径 ０ ． ８ ｍ ｍ钢丝一长一短中间麻花状编 节功能正常， 无疼痛， 无肌萎缩， 行走 自如， 伸屈及下蹲无困 织， 编织部长度与髌韧带等宽约 ２ ｃ ｍ长。 难。良： 膝关节功能接近正常 ， 无疼痛， 有轻度肌萎缩 ， 行走
自 如， 下蹲稍差。 可： 有时疼痛， 有肌萎缩， 屈曲 受限， 但大于 ０ 。 ， 平地行走无跛行 ， 上下楼及下蹲不便。差 ： 疼痛 ， 有肌萎 髌前横行切１ ５， 避开膝前皮肤挫裂伤 口。完全暴露髌骨， 清 ９
关键词 ： 编 织钢 丝 ； 环扎张力带 ； 髌骨骨折
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
髌骨骨折是临床上常 见的 关节内骨折， 重建股四 头肌连
在引导针引导下编织钢ຫໍສະໝຸດ 横行穿过髌韧带后方 ， 钢丝编 续性， 恢复关节功能， 必须对髌骨骨折解剖复位和牢固固定。 织部分紧贴髌下极骨性部分， 长钢丝在髌前“ ８ ” 字交叉， 短钢 自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月， 我们采用编织钢丝环扎张力 丝环绕髌骨缘， 长短钢丝一端皆 从骨折近段横行孔穿过。环 带克氏针固定治疗髌骨骨折 ４ ８例， 取得了满意的疗效， 报告 扎钢丝先部分收紧， 再张力带钢丝部分收紧， 再次透视确认
行走跌伤２ ８ 例， 交通事故伤２ ０ 例。 合并胸外伤 ｌ ０ 例， 脑外 挂进行伸屈锻炼 ， 逐步加大活动量， 可扶拐适当活动， 术后 ４ 伤５ 例， 腹部外伤２ 例， 合 并其他部位骨折１ ２ 例。 手术时间 周可弃拐行走。 距伤后最短２ ３ ｈ ， 最长 １ ２ ｄ ， 平均３ ． ８ ｄ 。 骨折分型¨ Ｊ ， Ⅱ 型 ２ 结 果 ２ ． １ 疗效评定 根据陆裕朴评价标准进行评定 ｊ ， 优： 膝关 ８ 例， Ⅲ ａ 型２ ６ 例， Ⅲ ｂ 型ｌ ３ 例， Ⅲ ｃ 型１ 例。
张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折
例， 右侧 ｌ Ｏ例。伤后 至就诊时 间ｏ ． ５ ｈ至 ７ ｄ ， 中位数 ５ ｄ 。术后随访观察骨折愈合 、 并发症发生及 患肢功能恢复情况 。结果 ： 所有
患者均获得随访 ， 随访 时间 ８～１ ４个 月， 中位数 １ １个月。骨折均 获得骨性愈 合 ， 愈合 时 间 ８～１ ６周 ， 中位 数 １ ２周。均 无切 口感 染、 骨折再移位 、 针尾 刺激痛及 内固定松动 、 断裂、 退 出等并发 症发 生。按 照 Ｂ ｉ ￣ ｓ ｔ ｍ ａ ｎ髌骨骨折 疗效评 分标 准评 定疗 效 ， 优 ｌ ５例 、
于髌骨 中后 １ ／ ３处 ； 对 于髌 骨上 、 下极 （ 尤 其 是下 极 ）
２ ． ２ 术后处理
术后 常规应用抗 生素 ３ ｄ预 防感
染， 并 口服我 院 自制 的活 血祛 瘀 汤 １ ２ ｄ ； 术 后 第 ２天 开 始行 被动屈 膝 、 踝关 节主 动屈 伸 和股 四头肌 收缩 锻
中 医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ５卷第 １ ２期 软骨 ， 缓解 关节 疼 痛 。一定 频率 的机 械 振动 可 以 改 善 局部 血 液循 环 、 加速成骨细胞和软骨细胞代谢 、 促 进 关节 软 骨形成 ， 常用于 骨折 后 的康 复治 疗 ］ 。李 志
２ ０ １ ｌ， １ ５ （ ９ ）： １ ６ ４ ３—１ ６ ４ ６．
２～ ４ ｍ ｍ的别针前端及股直肌髌骨附着部 ， 形成 ２个
“ ８ ” 字形 张 力带 固定 。再 以 １根直 径 １ ． ０ ｍ ｍ 的钢 丝 穿过 内下 、 内上 或外 下 、 外 上 的别 针 尾端 孔及 髌 骨 上 、 下极股 四头肌腱 、 髌 旁支 持带髌 骨 附 着处 形 成 环形 张 力 带 固定 。用小 碎骨 块植 入骨 缺损 处 后 ， 拧 紧钢 丝 固 定 。经 ｃ形臂 ｘ 线 机 透 视 骨 折 复 位 及 固定 满 意 后 ， 折 断别针 尾部 针 柄 及 多 余 钢 丝 。术 毕 ， 冲洗切 口， 放
钢丝环扎与张力带结合法治疗髌骨骨折
钢丝环扎与张力带结合法治疗髌骨骨折发表时间：2016-01-27T16:31:34.250Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杨秀诚[导读] 山东省临沭县青云镇白旄中心卫生院腰麻或持续腰硬麻醉，大腿上段上气囊止血带。
杨秀诚山东省临沭县青云镇白旄中心卫生院 276700我院于2010年1月~2014年6月采用钢丝环扎与张力带结合法，治疗髌骨骨折22例，临床效果满意。
现报告如下。
临床资料本组22例中，男14例，女8例；年龄26~67岁。
骨折类型：横断骨折13例，粉碎骨折9例，其中上极粉碎1例，下极粉碎4例，髌骨星状粉碎4例。
治疗方法腰麻或持续腰硬麻醉，大腿上段上气囊止血带。
髌前方弧形切口，显露骨折面后，清除骨折端和关节腔内的积凝血块。
以布巾钳复位后，以16号针头为引导，钢丝经针孔沿髌骨缘环形缩拢捆扎。
另取一根钢丝穿过股四头肌腱，跨过髌骨前面，再穿过髌腱，起到张力带作用。
检查骨折对位良好、髌关节面平整后，作屈膝活动数次，见钢丝环扎、张力带固定牢靠，无骨折块分离，关闭切口。
治疗结果本组22例均获随访，时间为6 ~12个月。
22例骨折愈合良好，髌关节面平整无明显错位，其中20例膝关节伸屈均达到正常活动度。
2例因合并胫腓骨骨折，膝关节伸屈轻度障碍。
讨论髌骨骨折理想的内固定应是足够坚强。
有学者进行了AO张力带固定法同钢丝环扎与张力带结合法对髌骨骨折固定强度的比较。
施加压力在5、10和15kg时，该二法固定的骨块移位无明显差别。
压力接近20kg时AO张力带固定的髌骨内固定均告失败，而钢丝环扎与张力带结合法的髌骨内固定仍坚强牢靠。
钢丝环扎与张力带结合法对各类髌骨骨折，包括粉碎性骨折都可应用。
本组9例粉碎性骨折，如用AO张力带法较难固定，以丝线固定则欠缺强度且需要用石膏外固定，如采用髌骨部分切除或全切除，术后对膝关节功能影响较大。
而以钢丝环扎与张力带结合法治疗后，均获得了良好的效果。
钢丝环扎与张力带结合法内固定术后，允许早期活动，减少了膝关节创伤后僵直、股四头肌萎缩、膝关节伸屈障碍等并发症。
张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
Hale Waihona Puke 能 障碍 ，如 关节僵硬 、股 四头肌肌 理力减 弱、关节 炎等 。 因为髌 骨骨折 其损伤 程度不 同 ，其 治疗方法 也不相 同。但 治疗 的 目的是不 变的 。Ｈ ｐ ｅ ｓ ａ １ 提 出的髌骨 骨折 的 ｅ ｐ ｎ ｔ ｌ 治疗 原则是 ：① 骨折 的复位 尽量达 到解剖 复位 ；②骨 折应 用可靠 的 内固定 ，直 至骨折 端愈合 ；③应 重视 重建膝 关节
的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张 力带 结合钢丝 捆绑治疗 髌骨骨 折 ，取 了张力带 和钢 丝换 困的各优 点 ，使 粉碎 的髌骨 固定更 为兼顾 。王光 忠 认为张 力带有 以下优 点：① 固定 时最 佳穿针应 通过髌 骨中
（） ４ 去除变异的副髌骨 骨折 的病例 。
间部位 ， 以使 张力带 受力均匀 ，避 免骨折 间隙增宽 。② 术 后应避 免用石 膏固定 ，防止肌萎 缩 。③ 术后早 期主动和 被 动活动膝 关节 ，可促进 血循环 ，消除 肿胀 ，减 少下肢 血栓 并发症形 成 。伸 屈活动 膝关节 ，可使 内固定更 加牢 固，缩 小骨折 间隙 ，加 快骨折 愈合 ，减 少创 伤性关节 炎的发 生 。 但 是 多 数学 者 认 为张 力 带 固定 粉碎 性 髌骨 骨 折 没任 何优 势 。钢丝捆 绑 固定方法 能把骨块 重新拉 在一起 。适用于各
参考文献 ［］ 刘 云鹏，刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断分类及功能评 定标准 ［］ 北 １ 骨 Ｍ． 京 ： 华 大 学 出版 社 ，２ ０ ，２ ５ ２ ６ 清 ０２ ２－ ２． ［３ ａｐ ｎ ｓ ａ ｌ Ｒ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｈ ａ ｉｇ ［］ Ｌ ｓ ｅ ２ Ｈ ｐ ｅ ｔ ｌ Ｂ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｍ ． ｉ ｔ ｄ
改良钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折
６ ８周 后 可 负 重 行 走 及 定 更 稳 定 ， 利 于早 期 功 能锻 炼 ， 免 了 有 避 年１ ２月 ． 院采 用 钢 丝 环 扎 加 “ ” 张 拐 不 负 重 行 走 ：～ 本 ８ 字 力 带 内 固定 治疗 髌 骨 粉碎 性 骨 折 ２ ２例 ． 加 强 伸 屈 膝 功 能 锻炼 。 骨 折 内 固定 牢 固 ， 后 功 能 恢 复 好 ， 发 １ 治 疗 结 果 ： 组 ２ 术 并 － ３ 本 ２例 均 得 到 随 访 ． 症 少 ， 效 满 意 。现 报 告 如 下 。 疗
骨 解 剖 部 位 复 位 ，个 别 小 骨 块 嵌 于 相 对 骨 髁 部 向前 顶 压 髌 骨 ， 成 支 点 ， 形 三种 力 内固 定 取 除 容 易 等 特 点 ，术 后 可 以早 期
略 大 的 骨 块 间 。 手 指 通 过 扩 张 部 裂 隙 伸 量 共 同 作 用 的 结 果 【。保 留髌 骨 ， 剖 复 功 能 锻 炼 ，达 到 骨 折 愈 合 与 功 能 恢 复 的 ２ ］ 解 可靠 的 内 固定 ， 持 正 常 的解 剖 关 系 双 重 效 果 ， 维 人 髌 骨 后 关 节 内 触 摸关 节 面 ，并 使 其 平 位 ， 费用 低 ． 效 好 ， 一 种 治 疗 疗 是
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ 第 ５期 Ｏ月 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ｏ ｔｂｒ ０ ８，ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｃｏｅ ０ Ｖ １ ， ｏ５ ｉ ２ １
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４ ０３ ・
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诊治分析 ・
改 良钢丝张力带 内固定 治疗髌 骨粉碎性 骨折
楼 飞龙 杜 正通 付 英华 骆 天 云 田艳 冰 方 贺
２ 讨 论
张部 ， 护 其 对 骨 折 块 的 连 接 ， 利 于 复 保 以
钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折
本 临床 观察表明 ，阿加 曲班 联合脑保护剂治疗急性脑 梗死 ，疗效 明显好 于单 纯脑保 护治疗 组 ，虽治疗７ 时神经功 能缺损 评分与对 照 ｄ
组差异不 大 ，但治疗 １ｄ ４ 时评分明显低 于对照组 ，两组有显著差 异。 治疗 ７ 时部分凝血酶 原时 间明显延长 ，两 组有显著差异 性 ，治疗 １ｄ ｄ ４ 时，部分凝血酶原 时间无 明显差异。对纤维蛋 白原 与血小 板无明显影 响。这进一 步证明 了阿加 曲班 的以下优点 ：治疗急性脑梗死疗效好 ，
是治疗缺血性脑卒 中的新药 ，值得在临床 中推广应用。
参考 资料
【］ Ｎｉ ｓｎ ＳＫ ｅｏ ｌＦ ｂ ｎ ， ． ｓ ｓ ｎ ｔ ｍｓ ｆ－ １ ｌ ｅ ａ ， ｒ ｗｉ Ｗｉｌ ｒ ｅ ａ Ａ ｓ ｓ ｇ ａ ｅ ｔ Ａ ａ Ｄ ｓ ｔ， ｉ Ｔ ｔ１ ｅ ｉ ｐ ｔ ｏ Ｐ
＜Ｏ０ ．５
成功 的关键 ， 目前得 到广泛认 同的治疗溶蛋 白，溶解血 栓，③此外 ，阿加曲班还 可调节 内皮细胞功 能，抑制血管收缩 ，下调各 种导 致炎症和血栓的细 胞因子 ，从而减少半 暗带微血栓形成 ，增加局 部脑血 流量 ，减少缺血
其无免疫原性 ，与肝素抗体没有任何交叉反应。
过６ 后 ，在不可逆的缺血 中心部位周 围存在半暗带 区，血 液恢复 后 ， ｈ
一
部分半 暗带区细胞会发生迟发性死 亡。这 些死亡细胞导致兴奋性 氨
基酸释放 、神经细胞钙 内流 、氧 自由基产 生等一系列连锁反应 ，致使 神经细胞损伤 。应 用硫 酸镁可 以抗兴奋性氨基 酸 ；尼莫 地平是钙 离子 通道的拮抗剂 ，可防止细胞内钙超 载 ；同时应 用甘露 醇、 ｐ七 叶皂甙 ． 钠可清除 自由基 ，减轻梗 死后 神经细胞水肿 ，延 长缺血 神经细胞的生 存能力 ，从而阻止病情进展 ，为综合治疗争取 时间。 阿加 曲班 是一种 合成 的低分 子左 旋精 氨酸衍 生物 ，其 分子质 量 ５７ ２Ｕ，半衰期 （／ ｔ２ ３ ～５ｍｉ，在 肝脏 代谢 ，通过胆 汁粪便排 Ｉ）为 ９ ｎ ｌ
钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折
［］ 王 晓 杰． 化 性 肌 炎 Ｅ ］ ４ 骨 Ｊ．中 华 临 床 外 科 杂 志 ，０ ４ ２０ ，
１ ９６ — ６． ２： ４ ９６
收 稿 日期 ：０ ６０— ０ ２ ０—８３
作 者 简 介 ： 海 源 （９ １ ） 男 ， 主任 医师 ， 北省 荆 门 市 第 二人 民 医 院骨 三 科 ，４ ０ ０ 蔡 １７一 ， 副 湖 ４８０。
治疗新鲜粉碎性髌骨骨折 ６ 例， ２ 取得了满意的疗效， 现报告
如下。
１ 临床资料
１１ 一般资料 本组 ６ 例病人均为新鲜骨折， ４ 例， ． ２ 男 ２ 女
２ Ｏ例； 年龄 １－７ ７ ８岁， ４． 岁。 平均 ７５ 病人均得到随访， 随访 时间 ８ ０ ～２ 个月， 其中闭合性骨折 ５ ８例， 开放性骨折 ４例。 受伤原因： 滑跌伤 １ 例， ８ 车祸 ４ 例， １ 其他 ３ 例。受伤至手术 时间 ５ ０ 。 ～２ ｈ １２ 手术方法及注意点 患者仰卧， ． 上大腿止血带 ， 前膝关 节应屈曲 ９。 并尽量向远端推髌骨以保证股四头肌长度， ０ 有助于术中复位。 髌前横弧形切 １， ２ 凸面向下 ， １ 注意尽量保护 髌前筋膜及腱膜 ， 可有助于固定碎骨片。 将骨折块初步复位， 布巾钳或复位钳临时固定 ， 但注意勿过分用力钳夹以免加重
中图分类 号： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文献标识 码： Ｂ
髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折， 占所有骨 约 折的 １ 。近年来我科采用胸骨钢丝环￣Ｊ 张力带的方法 ＬＩ Ｊ Ｊ
骨折严重程度。粉碎严重者可以用克氏针临时拼凑骨块， 待 钢丝固定稳妥后再拔除。环扎钢丝尽量保持在同一平面， 钢 丝打结后暂不收紧。 同法在髌骨上端股四头肌附着部与髌腱 附着部用钢丝横穿做成张力带 ， 张力带形状可根据骨折块形 状部位灵活采用 ８ 字或矩形。 粉碎严重时单一张力带可能难 以固定所有骨块， 可视情况做矩形加 ８ 字双张力带固定， 尽 量将骨块压住， 以免屈膝时骨块移位。若上下极有较大骨块 可用克氏针横钻道后穿入钢丝做成张力带。 从两侧扩张部以
钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
疼痛， 劳动能力丧失 ， 膝关节活 动范 围≤９ 。 ０。 ３ ２ 疗效评定结果 ． 本组 ３ 例 ， 后 Ｘ线 片示 达解 剖复位 ｌ 术 ２ ９例 ， 近解剖复位 ２例 。切 口均 一期愈 合 。骨 折均于术 后 ４
～
１ 临床 资料
本组 ３ 例 ， １ １ 男 ３例 ， １ 。 年 龄 最 小 １ 女 ８例 ８岁 ， 大 ７ 最 ８
随访时间最长 １ ， 年 最短 ６个月 ， 平均 ８ ４个 月。根 据上 述疗 ． 效评定标准评定 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％； ３例 ， ｌ ％ ； 占 ４ 良 占 ０ 一般 ２
例， ６ 。 占 ％
４ 典 型病例
患者高某 ， ，３岁 ， 民。于 ２ ０ 男 ３ 农 ０ ５年 ７月 ２ ｌ ０ Ｅ骑摩 托 车不慎跌伤右膝部 ， 当时感 右膝部 疼痛 剧烈 ， 功能 活动障 碍。 来我院急诊 ， 检查 见病 人右 膝部肿 胀 、 压痛 明显 ， 触及 骨擦 可 感， 关节腔积液 ， 伸膝功能明显受 限。Ｘ线 片示右髌骨 粉碎性
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４ ・ 总 ６ ２ ２ （ ０）
中医正 骨 ２ ０ ０ ７年 ８月第 １ ９卷第 ８期
钢 丝捆 绑 固定 治疗 粉 碎 性 髌 骨 骨折
山 东省 淄博矿 业集 团中心 医院 （５ １ ０ ２５ ２ ） 王
主题 词 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 ／ 疗 治
５ 讨
论
髌骨骨折治疗 的 目的是 恢复关 节 面的外 形 ， 修复伸 膝装
图 １ 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 钢 丝捆 绑 固定 示 意 图 ２２ 术后 处理 ． 术 后 第 １天 开 始 进 行 患 肢 肌 肉等 长 收 缩 锻
张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折,占全身各部骨折的1.65%[1],对于髌骨骨折的治疗,目前张力带钢丝仍是治疗的金标准,然而,在临床上我们亦观察到,对严重的髌骨粉碎性骨折,部分碎骨片难以通过张力带钢丝稳定,这些碎骨片往往在愈合过程中形成游离骨片,短期内难以吸收,从而可形成关节外由纤维包膜包绕的游离骨片,在膝关节活动过程中与髌腱膜或髌骨面摩擦,引起疼痛进而影响膝关节功能,为探讨张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效,自2007年2月—2012年2月,该院采用张力带钢丝结合髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折48例,取得良好疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料张力带钢丝结合髌骨爪治疗48例患者,男性33例,女性15例;年龄17~64岁,平均年龄43岁。
致伤因素:交通事故32例,摔伤14例,直接打伤2例。
骨折均为髌骨粉碎性。
以上患者骨折入选标准均为:对移位>2~3mm ,关节面不平整的,合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折。
受伤后到进行手术治疗的时间为2h ~6d 。
1.2治疗方法患者的手术体位均为仰卧位,麻醉使用持续硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,驱血,止血带充气,髌前纵“S ”切口,长约8~12cm ,显露髌骨骨折端,于深筋膜髌腱膜表面仔细剥离,尽量不分离碎骨片与髌腱膜之间的连接,显露两侧髌骨支持带及破裂的关节囊,清除骨折端血块及失活组织,冲洗关节,显露两侧髌骨支持带先将直径>1cm 的小骨块与大骨块用克氏针复位固定,然后再将直径>2cm 的大骨块用克氏针复位固定,手术操作者以手指触摸确保髌骨骨折块间“台阶”<2mm ,1mm 不锈钢丝绕克氏针尾端环扎固定,将克氏针尾折弯剪短,尾长2mm ,分别朝向髌骨。
将骨折端整体复位,以布巾钳临时夹持固定,根据骨折形态选择将预先以0℃无菌生理盐水软化、塑形之髌骨爪按3爪部分固定髌骨上极,2爪部分固定于下极或反之,调整好髌骨爪位置后以37℃无菌生理盐水复温。
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张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折
作者：石文军任树军邢国利
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第04期
【摘要】:2008年7月～2009年12月对接受治疗的64例粉碎性髌骨骨折患者,伤后平均5d 左右,实施张力带结合钢丝捆绑固定。
患者均随访6个月,采用按膝关节损伤患者的功能评定方法:优51例,平均92.7分;良11例,平均86.4分;可2例,平均68.8分。
张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效可靠,操作简单,经济,便于推广。
【关键词】:张力带;钢丝;髌骨骨折
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-085-1
近年来随着科学与技术的发展,生产生活的日益加速,骨折的发生也随之增加。
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,占全身骨折的1.65%。
2008年7月～2009年12月期间,笔者采用张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效满意,先报告如下:
1临床资料
本组患者64例,男性39例,女性25例;年龄15～75岁,平均年龄38岁。
左侧髌骨骨折26例,右侧髌骨骨折38例,均为新鲜的粉碎性骨折,皆在伤后入院5天左右实施手术治疗,采用张力带结合钢丝捆绑固定。
2纳入病例标准
(1)粉碎性髌骨骨折,移位≥3mm或关节面不连续存在台阶≥2mm的患者。
(2)收集病历中患者均无全身多发性损伤、糖尿病、冠心病等病史。
(3)去除髌骨部分切除、全切髌骨除等手术方法的病例。
(4)去除变异的副髌骨骨折的病例。
3治疗方法
选择伤后5天左右手术,取膝前部横弧形切口,凸面向下,于髌前囊平面分离皮瓣并显露髌骨及骨折部,清除骨折端血块、纤维组织及关节内瘀血,显露髌骨骨折两断端,尽量保留碎骨片,直视下整复骨折复位满意后,调节巾钳固定,由髌骨扩张部裂隙伸入小指检查髌骨关节面达到平整,平整后屈膝10～20度,用直径2.0mm克氏针3枚,先从髌骨侧方横行穿入1枚克氏针以固定近端的骨块,再从髌骨近端顺行钻入髌骨,针距位置,正位片在内中1/3和外中1/3交界处,侧位片针位于髌骨中央稍偏后,针尖从髌韧带两侧穿出。
松开固定巾钳,再次由扩张部裂隙检查髌骨关节面是否平整,平整后用4号丝线修补髌前腱膜及破裂的关节囊。
然后用直径1.0mm的软钢丝自克氏针一端后面绕过髌骨前面,再经同一克氏针的另一端后面绕到髌骨前面抽紧,在髌骨上极与钢丝另一端扭紧打结,同样方法用钢丝绕过另一克氏针扭紧,并绕过克氏针的上下端至髌骨前呈“8”字拉紧,在其侧方打结。
然后钢丝在针的六个针端环绕一圈后捆绑扭紧,在对侧方打结。
所有克氏针针尾留取0.5～1cm,弯曲90度后埋至骨膜下。
逐层缝合。
4疗效评定及结果
本组随访6个月-1年,全部病例无切口感染,无髌骨周围软组织疼痛,未发现骨折不愈合和骨性关节炎,所有患者患膝均可正常屈伸。
按膝关节损伤患者的功能评定方法[1]:本组64例;优51例,平均92.7分;良11例,平均86.4分;可2例,平均68.8分。
5讨论
髌骨是人体中最大的籽骨,股四头肌腱的中央部分通过髌骨与髌韧带相连,止于胫骨结节,其包绕髌骨两侧部分称股四头肌扩张腱膜或髌旁腱膜,是髌骨的重要支持带,髌骨结合股四头肌腱,髌韧带及其两旁的腱膜构成一组完整的伸膝装置,髌骨是这套装置的重要组成部分。
髌骨上面只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖,这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易受伤。
髌骨骨折在临床上较常见,骨折后不正确的治疗可以导致明显的功能障碍,如关节僵硬、股四头肌肌理力减弱、关节炎等。
因为髌骨骨折其损伤程度不同,其治疗方法也不相同。
但治疗的目的是不变的。
Heppen stall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是:①骨折的复位尽量达到解剖复位;②骨折应用可靠的内固定,直至骨折端愈合;③应重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
张力带结合钢丝捆绑治疗髌骨骨折,取了张力带和钢丝换困的各优点,使粉碎的髌骨固定更为兼顾。
王光忠[3]认为张力带有以下优点:①固定时最佳穿针应通过髌骨中间部位,以使张力带受力均匀,避免骨折间隙增宽。
②术后应避免用石膏固定,防止肌萎缩。
③术后早期主动和被动活动膝关节,可促进血循环,消除肿胀,减少下肢血栓并发症形成。
伸屈活动膝关节,可使内固定更加牢固,缩小骨折间隙,加快骨折愈合,减少创伤性关节炎的发生。
但是多数学者认为张力带固定粉碎性髌骨骨折没任何优势。
钢丝捆绑固定方法能把骨块重新拉在一起。
适用于各种类型的髌骨骨折,术中操作简单,尤其适用于粉碎性难以复位的骨折。
唐三元[3]认为单纯环扎不能抵抗膝关节屈曲时,髌骨受到的来自股骨髁的垂直应力,早期活动会造成骨折的错位;同时膝关节屈曲时这种应力主要产生髌骨前侧的纵向张开趋势。
所以张力带的基础上也在髌周环扎钢丝捆绑,王峰认为髌内环扎捆绑及髌前“8”字张力带钢丝固定,可从髌内及髌前有效的消除膝关节屈曲时髌
骨前侧的纵向张开趋势,使骨折的固定更加牢固。
笔者采用张力带加钢丝捆绑固定,是在张力带固定较大骨块基础上,采用钢丝捆绑固定所有骨块,该疗法简单实用,固定可靠,经济,易于推广。
参考文献
[1] 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002,225-226.
[2] Happen stall RB. Fracture treatment and healing [M]. Listed Lord:Sanders
Company,1980,759-769.
[3] 唐三元,潘红明,陈庄红.钢丝环扎法治疗髌骨骨折的远期评价[J].中国骨伤,1995,8(5):7-8.。