延续护理干预在黏连性小肠梗阻患者中的应用

延续护理干预在黏连性小肠梗阻患者中的应用
刘霄燕;杨勇明
【摘要】目的观察延续护理在黏连性小肠梗阻患者中的应用效果.方法成立延续护理干预小组,对46例黏连性小肠梗阻患者在出院时建立延续护理随访登记本,出院后1周内进行1次电话随访,以后每月1次电话干预,持续时间为1年.结果实施延续护理干预1年,提高了患者疾病认知水平,改善其自我护理能力和遵医行为,降低了复发率、重复住院率与再次手术率.结论延续护理干预能促进黏连性小肠梗阻患者的康复.
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2014(013)003
【总页数】3页(P208-210)
【关键词】小肠梗阻;延续护理;效果
【作者】刘霄燕;杨勇明
【作者单位】临安市人民医院,浙江临安,311300;临安市人民医院,浙江临
安,311300
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
腹部手术后发生黏连性肠梗阻是手术常见并发症，以急性腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为特点，约90%黏连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中
50%可能会复发[1]。

临床发现患者出院后自我护理能力低下，遵医行为大大降低，导致黏连性肠梗阻反复发作，影响患者的生存质量。

延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门随访等方式，在护士和患者乃至家庭成员之间建立有目的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[2]。

2010年3月至2012年10月，本院外科对出院黏连性肠
梗阻患者实施持续1年的延续护理干预，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象本组46例，符合腹部术后黏连性肠梗阻的诊断标准[3]，男28例,女18例；年龄25～75岁，平均(5
2.1±7.3)岁；文化程度：≥初中36例，小学9例，
文盲1例；胆道手术14例，阑尾手术10例，胃手术13例，胆囊切除术9例；
45例在本院管辖社区外居住，仅1例在本院管辖社区居住。

1.2 方法
1.2.1 成立延续护理干预小组由具有>10年外科工作经验、且沟通能力强的责任护士任组长，在自愿申请的前提下选拔6位具有>5年临床工作经验的护士为小组成员。

由护士长及组长负责对小组成员进行服务理念、沟通方式、专业知识等内容的培训。

1.2.2 建立延续护理随访登记本内容包括出院时临床症状、心理状态、疾病认知、遵医行为、对出院指导掌握程度及患者详细信息、联系方式等。

1.2.3 延续护理干预内容
1.2.3.1 疾病知识宣教通过电话沟通了解患者对疾病的认知，针对性讲解黏连性肠梗阻常见诱因及防治知识，告知患者避免诱因，指导自我病情观察要点，如食欲、排便排气、恶心呕吐、腹痛腹胀等情况，出现不适及时就诊。

1.2.3.2 遵医行为干预通过电话干预，针对患者现有问题给予个体化指导，提高依从性。

要求患者合理饮食，进易消化食物，禁食凉、粘、硬及油炸食物，避免暴饮
暴食，注意饮食卫生，不吃不洁食物；适当活动，不在饭后剧烈活动，避免行突然改变体位的动作；每日饭后2 h行腹部按摩，以脐部为中心，顺时针、逆时针方向各按摩100圈，改善肠道血液循环，增强肠蠕动；保持大便通畅，养成每日定时
排便的习惯，必要时冲服蜂蜜或番泻叶，预防便秘；每日温水泡足，促进血液循环；出现轻微腹痛可进食少量流质，并予腹部热敷、按摩，若腹痛、腹胀加剧及时就诊。

1.2.3.3 心理调适指导恰当的心理护理是提高患者生存质量和促进康复的重要手段[4]。

了解患者心理变化，及时掌握心理动态，以共情和关心的态度鼓励与支持患者，减少患者负性情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.3.4 家庭支持指导争取家属参与护理干预，关注患者健康，督促患者自我护理，给予患者心理支持，鼓励患者的正性行为。

1.2.4 延续护理干预方法出院时，发放肠梗阻疾病健康教育资料人手1份，告知患者电话干预事宜及健康咨询电话号码，取得其知情同意后建立延续护理随访登记本。

出院后，1周内进行1次电话随访，以后每月进行电话干预1次，根据有关研究
电话干预的平均时间在10.0～17.5 min[5]，预定每次通话时间约10～20 min；
每次通话时需询问患者基本情况，评估患者对疾病相关知识的认知程度及遵医行为，了解患者心理状态及家庭支持情况，根据评估情况进行针对性的护理干预；电话干预后采用表格式记录，并注明下次干预时间；随时接受患者电话咨询。

每例患者接受电话干预1年。

1.2.5 评价方法出院时及出院6月、1年时，对46例患者采用自行设计的调查问
卷进行评价。

对患者进行疾病认知知晓率的测评，内容包括黏连性肠梗阻疾病防治知识、避免诱发因素、自我病情观察内容和方法3方面，总分100分；自我护理
和遵医行为内容包括合理饮食、适当活动、心理调适、经常性腹部按摩、温水泡足5方面；统计患者的复发率、重复住院率与再次手术率。

1.2.6 统计学方法数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，采用x2检验。

2 结果
2.1 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的疾病认知水平比较见表1。

表1 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的疾病认知水平比较(例，%)注：1)与出院时比较，P<0.05；2)与出院时及出院后6个月比较，P<0.05项目出院时>90分60～90分<60分出院后6月>90分6～90分<60分出院后1年>90分60～90分<60分防治知识
10(21.7)22(47.8)14(30.5)30(65.2)1)10(21.7)6(13.1)1)42(91.3)2)4(8.7)0(0)2)避免诱因
12(26.1)23(50.0)11(23.9)28(60.9)1)12(26.1)6(13.0)1)40(87.0)2)5(10.9)1(2.1)2)病情观察
9(19.6)21(45.7)16(34.7)29(63.0)1)12(26.1)5(10.9)1)39(84.8)2)5(10.9)2(4.3)2) 2.2 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的自我护理和遵医行为比较见表2。

表2 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的自我护理和遵医行为比较 (例，%)注：1)与出院时比较，P<0.05；2)与出院时及出院后6个月比较，P<0.05时间例数合理饮食适当活动心理调适腹部按摩温水泡足出院时4616(34.8) 18(39.1) 11(23.9) 10(21.7) 7(15.2) 出院后6月
4631(67.4)1)30(65.2)1)27(58.7)1)29(63.0)1)28(60.9)1)出院后1年
4640(87.0)2)42(91.3)2)39(84.8)2)43(93.5)2)45(97.8)2)
2.3 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的复发率、重复住院率及再次手术率比较见表3。

表3 46例黏连性肠梗阻患者不同时间段的复发率、重复住院率与再次手术率比较(例，%)时间例数复发重复住院再次手术出院6个月内4621(45.7)
17(37.0)9(19.6)出院6月至1年4610(21.7) 8(17.4)3( 6.5)
3 体会
3.1 实施延续护理有利于促进患者康复通过延续护理干预，实时为患者提供健康教育，能提高患者对疾病的认知水平，使患者重视疾病的危害，生活中注意避免诱因，提高遵医行为，进行自我护理。

通过延续护理能及时了解患者心理变化，适时给予心理支持，使患者能保持良好心态，正确对待疾病；通过饮食干预、行为干预等措施，使患者在出院后得到与住院期间基本同质的护理，促进健康，大大降低了黏连性肠梗阻的复发率，从而降低重复住院率与再次手术率。

3.2 延续护理电话干预中存在的问题及对策
3.2.1 失访此问题可因手机号码错写、漏写、字迹不清或无人接听、关机等引起。

因此，应留下多个联系电话，包括家属，在未能联系上患者本人时，可通过家属进行联系，尽量降低失访率。

3.2.2 电话干预内容个性化不够延续护理电话干预内容欠个性化，专业知识输入过多可导致健康教育效果不佳[6]。

因此，在延续护理干预过程中，尽量注意因人而异，如对不讲饮食卫生、暴饮暴食的患者着重讲解此举对疾病的危害性，对出院后不愿活动的患者指导其适当活动，从而使患者在意识上、行为上重视疾病的预防，以有效控制黏连性肠梗阻的复发及改善预后。

【相关文献】
[1] 吴颖,裘丹英,杨淑娟.经鼻肠梗阻导管治疗老年黏连性肠梗阻的护理[J].护理与康
复,2012,11(2):153-154.
[2] 俞桃英.护士对出院病人实施电话回访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.
[3] 吴在德,郑树,安洪,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:456-457.
[4] 张霞.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8):41-42.
[5] 张俊娥,郑美春,黄金月.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理,2011,11(8):31-35.
[6] 尹毅霞,黄赞松,周喜汉,等.出院后施行健康教育对急性胰腺炎复发率的影响[J].中国实用医药,2008,3(36):61-62.。