小儿支原体肺炎的临床诊治体会 程少晖

小儿支原体肺炎的临床诊治体会程少晖
发表时间：2013-09-23T15:07:55.390Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：程少晖
[导读] 小儿肺炎是临床比较常见的呼吸道疾病，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症。

程少晖
江西省上饶市横峰县铺前中心卫生院 334000
【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方法。

方法：对我院近5 年诊治的共125 例确诊小儿支原体肺炎的患儿的症状与诊疗方法进行回顾分析。

结果： 125 例患者中，治愈113 例，好转11 例，死亡1 例。

结论：通过联合临床症状、实验室检查等可以尽快确立小儿肺炎的诊断，经及时治疗大多能有效治愈。

【关键词】小儿肺炎；支原体肺炎；临床治疗
小儿肺炎是临床比较常见的呼吸道疾病，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症，且一般肺部会伴有湿哕音或干鸣音。

其中支原体肺炎是小儿肺炎中较常见的一种，其症状不典型，肺部体征较轻，易被误诊或延误诊断[1]。

通过对我院近5 年来收治的125 例支原体肺为患儿的临床资料进行回顾性分析，总结小儿支原体肺炎的临床特点及诊治方法。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组支原体肺炎患儿125 例，男86 例，女39 例，年龄8 个月～12 岁，平均(6.2±3.5)岁。

1.2 临床症状 125 例患儿中，110 有发热症状，15 例无发热症状，>39℃患儿28 例，38～39℃35 例。

113 例有咳嗽症状(90.4%)。

胸痛18 例（14.4%）。

伴厌食、乏力症状98 例（78.4%）。

体格检查：肺部听诊有干罗音或湿罗音体征的为36 例（28.8%）。

1.3 实验室检查血清MP 特异性IgM 抗体全部阳性。

血常规白细胞升高者19 例（15.2%），红细胞沉降率升高者85 例（68%）。

胸部X 线检查 125 例患儿肺部的X 线检查均有不同程度的改变，其中单侧病变89 例，双侧病变的36 例。

其中大叶性肺炎13 例，斑片状阴影改变61 例，间质性改变26 例，其它改变25 例。

1.4 治疗方法所有患儿在病原检查结果未定之前给予一般治疗，对症治疗和经验性抗菌治疗，如青霉素、头孢菌素等治疗。

待确认为肺炎衣原体感染后，均使用大环内酯类抗生素阿奇霉素。

剂量阿奇霉素静脉滴注，10mg／(kg?d)， 1 次/d，连用4d，停药3d，以1w 为1个疗程，不超过4 个疗程。

同时对肺外的并发症进行相应的治疗。

1.5 疗效判定治愈：患儿临床症状和体征完全消失，实验室、 x 线片复查无异常；好转：患儿临床症状和体征明显好转，实验室检查各指标明显趋于正常，x 线片复查炎症吸收良好；无效：患儿临床症状和体征无改善，实验室、x 线片复查显示病情加重或患儿死亡。

2 结果
治愈113 例，好转11 例，无效1 例（0.9%），总有效率99.2％；治疗无效的1 例患儿死亡，死亡原因为并发呼吸衰竭、心功能衰竭。

3 讨论
肺炎支原体介于细菌和病毒之间，能独立生活，可经飞沫传播，是导致小儿肺炎最常见的病原体。

支原体肺炎全年均可发病，以冬春季多见。

小儿支原体肺炎大多起病不急，潜伏期长，感染后临床表现多样化，肺部体征较轻，极容易被延误诊断，需要临床上引起重视[2]。

本人总结小儿支原体肺炎的诊治要点如下：1）肺部体征轻而胸部X 线变化明显是支原体肺炎的发症特征之一。

所以对于伴有咳嗽、发热等症状数日不退的患者儿应及早行X 光胸片检查以尽早确立诊断。

2）小儿普通上呼吸道感染往往对青霉素或头孢类抗生素类药物敏感，一般2-3 天即可明显见效，发热或其它全身症状减轻。

如果常规治疗2-3 天不见效的应行进一步实验室检查，如MP 特异性质IgM 抗体，其特异性和敏感性均较高。

X 光胸片特征各异，但可以提供重要依据。

3）治疗上大环内酯类抗生素有效。

阿奇霉素为新一代大环内酯类药物，其生物利用度高，在肺组织浓度高，起效快，作用强，副作用小，应作为支原体肺炎的首选治疗药物[3]。

4）小儿支原体肺炎易合并其它系统疾病，如心血管系统及神经系统的改变。

除原发病的治疗外，应重视对合并症的治疗。

对于重症患者应给予糖皮质激素及其它支持治疗。

参考文献
[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2002：1204-1206．
[2]赵顺英，侯建国．肺炎支原体肺炎的诊治[J]．中国实用儿科杂志， 2008，8(8)：572．
[3]高瑞宁，徐秀红，郭宇红．阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J]．儿科药学杂志，2009，15(2)：19．作者简介：程少晖，男，1975 年出生，本科，江西省上饶市横峰县铺前中心卫生院，主治医师，研究方向：儿科临床医学。