右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响

32
医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期
·临床研究·
作者简介：顾建艳（1980.01—），女，汉族，江苏南通人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床麻醉。

△通信作者：卢璇（1981.08—），女，汉族，江苏盐城人，硕士研究生学历，副主任药师，研究方向：医院药学。

右美托咪定对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响
顾建艳　卢璇△
（南通大学附属医院分院麻醉科，江苏 南通　226001）
【摘要】目的：探讨右美托咪定（DEX）对老年手术患者全麻恢复及术后早期认知功能障碍（POCD）的影响。

方法：全麻下择期手术老年患者144例随机分常规组及DEX 组各72例，诱导麻醉后气管插管，予丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，DEX 组予DEX…0.6…μｇ/（kg·ｈ）静泵注10…～…15分钟，术中0.1-0.2…μｇ/（kg·ｈ）维持，常规组给予等剂量生理盐水应用。

结果：术前血流动力学指标无差异（P ＞0.05），DEX 组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%高于常规组（85.21±8.56）mmHg，（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min 低于常规组（92.35±7.65）次/min（P ＜0.05）。

DEX 组手术时间（164.13±19.35）min、自主呼吸（9.40±3.11）min、拔管时间（12.39±3.24）min、应答时间（17.95±4.21）min 短于常规组的（176.56±21.55）min、（12.51±3.25）min、（14.60±3.58）min、（21.98±4.53）min（P ＜0.05）。

DEX 组术后12…hMMSE 评分（27.20±1.21）、24…h（27.55±1.11）、48…h（28.12±1.26）高于常规组的（24.98±1.36）、（25.90±1.43）、（27.20±1.15）（P ＜0.05）。

DEX 组POCD…2.78%、不良反应8.33%低于常规组12.50%、20.83%（P ＜0.05）。

结论：右美托咪定促进老年全麻手术患者恢复，稳定血流动力学，改善认知功能，安全性较高。

【关键词】右美托咪定；老年手术；全麻；恢复；认知功能
【中图分类号】R614　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）10-0032-03
患者进行手术治疗时，部分患者常用麻醉方式是全身麻醉，但老年患者术后容易出现苏醒期躁动及认
知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）[1]，
引发一系列风险事件，如切口裂开、引流管脱落等，还会使患者社会适应能力、精神集中力等降低，严重者需延长住院时间[2]，因此，老年手术患者全身麻醉时，还应该采取有效的措施，提高麻醉安全性[3]。

本研究选取我院2019年1月至2022年6月全身麻醉老年手术患者，观察右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）对患者全麻恢复期及早期POCD 的影响，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
2019年1月至2022年6月在我院全麻下实施择期手术老年患者144例；随机分DEX 组及常规组各72例，DEX 组
男38例（52.78%，38/72），女34例
（47.22%，34/72），年龄60 ～ 91岁，平均（70.14±6.88）岁，体重指数21.60 ～ 27.35 Kg/m 2，平均（25.76±1.34）Kg/m 2，ASA分级Ⅰ级55例（76.39%，55/72），Ⅱ级17例（23.61%，17/72）。

常规组男40例（55.56%，40/72），女32例（44.44%，32/72），年龄61 ～ 94岁，平均（70.56±6.95）岁，体重指数21.22 ～ 27.48 Kg/m 2，平均（25.84±1.28） Kg/m 2，ASA分级Ⅰ60例（83.33%，60/72），Ⅱ12例（16.67%，12/72），两组资料比较无差异。

纳入标准：（1）择期手术病例且匹配资料完整；（2）既往认知功能、沟通能力等正常；（3）近12个月内无手
术治疗史。

排除标准：（1）合并恶性疾病、严重器质性疾病等；（2）术前精神及认知状态异常患者。

1.2 方法
进入手术室后进行心电监护，面罩给予纯氧时间为3 ～ 5分钟后，给与患者1.5 mg/kg 的丙泊酚、3 μg/kg 的芬太尼、0.2 mg/kg 的阿曲库铵诱导麻醉，同时对患者进行气管插管，同时给予丙泊酚4 ～ 6 μg/（kg·h）、瑞芬太尼10 ～ 12 μg/（kg·h）维持麻醉。

DEX 组给予DEX0.6 μg/（kg·ｈ）静泵注10 ～ 15 min，术中0.1 ～ 0.2 μg/（kg·ｈ）维持，常规组给予同等剂量的生理盐水。

术中合理调整药物使用和停用时间。

1.3 观察指标
血流动力学；手术及恢复时间；认知功能评分（简易精神状态表MMSE）及POCD 发生率[4]；不良反应。

1.4 统计学处理
SPSS 20.0统计学软分析，计量计数资料应用t /χ2
检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果
2.1 血流动力学指标
术前无差异（P ＞0.05），DEX 组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%高于常规组的（85.21±8.56）mmHg，SpO2（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min，低于常规组（92.35±7.65）次/min （P ＜0.05），见表1。

Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·临床研究·
表1 两组全麻患者血流动力学比较（x±s）
组别n平均动脉压（mmHg）心率（次/min）SpO2（%）手术前手术中手术前手术中手术前手术中
DEX组7291.25±7.7890.34±8.1983.20±6.1186.24±7.2598.03±1.1597.88±1.20常规组7291.96±7.4585.21±8.5683.87±6.2792.35±7.6598.25±1.1996.02±1.17 t0.557 3.6740.649 4.919 1.1289.417 P0.5780.0000.5840.0000.2610.000
2.2 手术及恢复时间比较
DEX组手术时间、自主呼吸、拔管时间、应答时间
短于常规组的（P＜0.05），见表2。

表2 两组全麻患者手术及恢复情况比较（x±s，min）
组别n手术时间呼吸自主恢复拔管时间应答时间
DEX组72164.13±19.359.40±3.1112.39±3.24.17.95±4.21
常规组72176.56±21.5512.51±3.2514.60±3.5821.98±4.53
t 3.642 5.867 3.884 5.529
P0.0000.0000.0000.000
2.3 MMSE评分
DEX组术后12 h、24 h、48 h高于常规组
（P＜0.05），见表3。

表3 两组全麻患者MMSE评分比较（x±s，分）
组别n手术前术后12 h术后24 h术后48 h
DEX组7228.23±1.2827.20±1.2127.55±1.1128.12±1.26
常规组7228.25±1.1724.98±1.3625.90±1.4327.20±1.15
t 1.07610.3487.734 5.576
P0.2840.00000000.000
2.4 POCD发生率
DEX组POCD2.78%，低于常规组12.50%
（P＜0.05），见表4。

表4 两组全麻患者POCD比较[n（%）]
组别n正常轻度中度重度合计
DEX组7270（97.22）1（1.39）1（1.39）0（0）2（2.78）
常规组7263（87.50）5（6.94）3（4.17）1（1.39）9（12.50）
χ2 4.823
P0.028
2.5 术后不良反应
DEX组发生率8.33%，低于常规组的20.83%
（P＜0.05），见表5。

表5 两组全麻患者术后不良反应比较[n（%）]
组别n 心动 
过缓
血压 
异常
头痛 
头晕
胃肠道
反应
呼吸 
抑制
合计
DEX组720（0）1（1.39）2（2.78）1（1.39）2（2.78）6（8.33）常规组722（2.78）4（5.55）3（4.17）3（4.17）3（4.17）15（20.83）χ2 4.516
P0.0343 讨论
POCD是在手术麻醉后患者存在不同程度的记忆障碍、定向力障碍、社会活动能力降低等现象，尽管目前尚未完全明确POCD发生机制，但与手术操作、麻醉等刺激相关降低了脑循环灌注[5]，出现免疫炎症反应紊乱有关。

现阶段临床中接受全麻手术的老年患者人数不断增加，术后发生POCD情况较为多见，引起临床广泛重视，相关研究结果[6]证实老年人接受大型手术后，13% ～ 41%的几率会发生POCD[7]，分析其原因主要为机体应激反应、手术创伤及麻醉因素、术中出血和补充血容量、血压降低或波动、电解质紊乱及术后低氧血症等因素[8]，另外老年人由于年龄大，基础病多，器官功能衰退，机体代偿能力差，对手术麻醉耐受性差，对麻醉药物敏感性大，术中血流动力学波动大[9]。

鉴于POCD对患者健康及术后康复存在明显影响，为此临床积极探究合理用药方案进行改善。

DEX属于新型镇静类药物，具有较高α2肾上腺素亲和能力，其效果高于可乐定8倍，具有强效、特异及高选择性[10]，对交感神经系统具有显著抑制作用，对机体释放甲肾上腺素的过程加以抑制，达到减慢心率与降低血压的目的，进而发挥抗应激作用[11]，稳定血流动力学状态。

本文DEX组术中平均动脉压（90.34±8.19）mmHg，SpO2（97.88±1.20）%，高于常规组的（85.21±8.56）mmHg，（96.02±1.17）%；心率（86.24±7.25）次/min，低于常规组（92.35±7.65）次/min（P＜0.05），说明平均动脉压、心率波动情况均小于常规组，因此确保手术是顺利进行，缩短了手术时间，由于应急刺激较小，患者手术以后恢复清醒时间短[12]，本文DEX组手术时间、恢复自主呼吸、拔管时间、应答时间短于常规组的（P＜0.05），提示DEX能够缩短手术时间，促进麻醉恢复。

本文研究结果显示，DEX组术后12 h、24 h、48 h MMSE评分高于常规组的（P＜0.05），DEX 组POCD2.78%，低于常规组12.50%（P＜0.05），说明DEX能减轻全麻对认知功能的影响，原因为DEX属主要作用在星形胶质细胞上的α2受体之后，能推进表因子、营养因子等释放，减少神经元死亡[13]；另外DEX在产生镇静与镇痛以及抗交感神经活性的基础
Copyright©博看网. All Rights Reserved.
33
医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·临床研究·
上，减少麻醉药物剂量[14]，降低不良反应，提高麻醉药物的安全性[51]，本文结果显示DEX组发生率8.33%，低于常规组的20.83%（P＜0.05）。

综上，老年患者身体各组织器官功能的逐渐衰竭，在全麻手术过程中容易发生POCD，辅助使用DEX能改善血流动力学，保持患者血压、心率的稳定，同时具有保护脑功能的作用，减轻对患者认知功能影响，减少POCD的发生，安全性较高，值得应用。

参考文献
[1] 肖莹莹.术后认知功能障碍影响因素的研究进展[J].河北
医科大学学报, 2021, 42（4）: 482-486.
[2] 陈小慧, 任晓强, 马亚兵, 等.术后疼痛引起老年患者术后
认知功能障碍的相关机制研究进展[J].南方医科大学学
报, 2019, 39（9）: 1122-1126.
[3] 万春琴, 王立仁.右旋美托咪定对老年全麻患者术后早
期认知功能障碍的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,
2020, 7（43）: 122, 124.
[4] 陈星同, 秦志刚, 陈妍, 等.右美托咪定可减少老年患者长
时间开腹术后谵妄的发生率: 一项随机对照研究[J].第三
军医大学学报, 2021, 43（4）: 318-323.
[5] 刘华琴, 仝彤, 张婧, 等.夜间输注不同剂量右美托咪定
对胃肠恶性肿瘤根治术老年患者术后认知功能障碍的影
响[J].中华麻醉学杂志, 2020, 40（4）: 399-403.
[6] 石小龙, 张应生, 王彦伟, 等.右美托咪定对预防老年患者
术后早期认知功能障碍的影响[J].医药论坛杂志, 2020,
41（5）: 119-122.
[7] 孔岚, 章云飞, 卢锡华.右美托咪定对老年患者脑氧代谢
及术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志, 2018, 28
（8）: 52-56.
[8] 漆钰, 肖国庚, 雷恩骏.小剂量右美托咪定联合硬膜外麻
醉对骨科手术高龄患者术后认知功能障碍的影响[J].医疗
装备, 2020, 33（9）: 104-105.
[9] 邹田田, 戴晓雯, 陈婷婷, 等.胃癌患者手术麻醉中应用右
美托咪定有效性及对患者应激反应抑制作用研究[J].临床
军医杂志, 2020, 48（8）: 949-950, 953.
[10] 王晶晶, 孙大健, 张宁宁, 等.右美托咪定复合依托咪酯麻
醉对胃癌根治术患者苏醒质量、血流动力学及认知功能
的影响[J].海南医学, 2021, 32（4）: 449-452.
[11] 刘冲, 章建平, 方华, 等.右美托咪定复合七氟醚喉罩全麻
对行经尿道前列腺电切术老年患者术后认知功能的影响
观察[J].临床合理用药杂志, 2019, 12（23）: 66-67. [12] 蔡宜良, 陈家趁, 曹玉云, 等.右美托咪定辅助七氟醚全身
麻醉对患者血流动力学及氧化应激水平影响[J].现代医
院, 2019, 19（10）: 1506-1508, 1510.
[13] 孙静雪, 毕继伟, 袁琳.右美托咪定对老年患者术后认知
功能及脑组织氧代谢的影响[J].海南医学, 2019, 30（11）:
1408-1411.
[14] 顾海萍.盐酸右美托咪定对高龄患者手术后认知功能障碍
的影响[J].基层医学论坛, 2020, 24（19）: 2804-2805. [15] 杜瑞, 刘静, 黄新华.右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜
子宫肌瘤剔除术后镇痛效果及认知功能的影响[J].浙江创
伤外科, 2020, 25（3）: 567-568.
（收稿日期：2022-09-19）
[11] 曹荣安, 李朝阳, 李昌盛, 等.超声-微波协同提取大青叶
多糖及其分子特性和免疫活性研究[J].天然产物研究与开
发, 2019, 31（2）: 185-190, 268.
[12] Galli E, Hartmann F J, Schreiner B, et al.GM-CSF and
CXCR4 define a T helper cell signature in multiple
sclerosis[J].Nature Medicine, 2019, 25（8）: 1290-1300. [13] 张宗敏, 杜鑫, 王军, 等.红藤解毒灌肠方治疗慢性盆腔炎
疗效及其对血清McP 1、IL 1 B、TGF B1表达的影响[J]世
界中西医结合杂志, 2021, 16（2）: 372—375, 379. [14] 鞠秀丽.康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的疗
效及对患者炎症因子水平的影响[J].医学临床研究, 2016,
33（4）: 647-649.
[15] 赵靖雅, 赵瑞, 何全中.妇炎舒胶囊联合甲硝唑治疗对慢
性盆腔炎患者临床疗效、免疫功能及CRP、MCP-1水平的
影响[J].临床研究, 2021, 29（12）: 104-106.
[16] 关勇, 杨莉, 韩静.妇炎舒胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆
腔炎的疗效及对血清GM-CSF MCP-1、TNF-α的影响[J].
中国合理用药探索, 2022, 19（8）: 98-102.
（收稿日期：2022-09-25）
（上接第25页）
[6] 周永慧, 陈鸿志, 李燕.免疫检查点抑制剂联合放化疗在
晚期非小细胞肺癌治疗中的研究进展[J].临床肿瘤学杂
志, 2021, 26（10）: 947-954.
[7] 何斯怡, 张敏, 许震, 等.信迪利单抗联合化疗治疗非小细
胞肺癌的效果及对免疫功能指标的影响[J].中国实用医
药, 2021, 16（24）: 12-15.
[8] 刘娣, 龚俊, 廖正凯, 等.信迪利单抗治疗非小细胞肺癌致
结核病1例报道[J].中国医药导报, 2021, 18（23）: 189-192.
[9] 胡晓鸣, 李光宇, 汪亮.吉西他滨联合信迪利单抗治疗Ⅳ
期肺鳞癌的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复, 2021, 28
（3）: 302-305.
[10] 王强.贝伐珠单抗联合DP方案同步放化疗对晚期非鳞
非小细胞肺癌患者肿瘤标志物及中位无进展生存期的影
响[J].临床研究, 2021, 29（2）: 27-29.
[11] 邹杨.信迪利单抗注射液联合EP方案治疗广泛期小细胞
肺癌的疗效观察[J].中国社区医师, 2021, 37（2）: 90-91.
（收稿日期：2022-07-10）
（上接第28页）
Copyright©博看网. All Rights Reserved.
34。