精神科护理安全ppt课件

（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的 血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压 疮的护理。 （5）做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位, 解除约束时间,执行人等,并严格交接班. （6）保护约束的病人应与其他病人分开。
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保护性约束的总结
1、尊重人权，尽力劝说，减少约束率。 2、约束前，做好解释工作，尽量取得配合。 3、约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷 （如骨折）。 4、约束后，密切观察病情，做好护理记录。 5、护士在工作中应保持伦理和法律意识。
8、夏天天气炎热，注意女患者着装问题，避免两 性接触。
9、天气炎热，年老体弱、生活不能自理、保护性
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（四）家属管理
做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不 应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言 和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。
对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导， 使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人 的一些危险行为。
探视和留陪家属的手机不能给其他患者使用，且不能 18
（五）精神科护士自身安全防护措施
对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技 巧。 （1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力 行为。 （2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人 有可能引起病人惊慌。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
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（三）病人安全管理
3、病人外出活动和检查，应做登记。 4、病人新入、外出返回应做好安全检查，防止危险物 品带入。 5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。 6、向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免16
（三）病人安全管理
7、病人进食必须由工作人员在场，且集中区域进餐， 便于观察，以防出现噎食情况及时应对。
（12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义 与事不关己的态度。
（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。
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精神科护理安全管理的策略
1.安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交 接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。
2.建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风 险管理纳入护理工作流程。
3.病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.
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保护性约束法律依据的解读
（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害
他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，
因此不得在其他情况下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提，如果有其他可替代的 措施，就不能使用。
（3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障
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保护性约束的法律规定
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保护性约束的方式
方式
体力控制 机械性控制
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体力控制的注意事项
（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可 强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。
（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致， 预先设计好方案。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、楼梯上）。
（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。 （5）礼貌的接触，不勉强病人。 （6）保持出口畅通。 （7）注意倾听。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
（8）必须要学会有原则妥协。 （9）保持温和态度，不要频繁变动。 （10）注视病人，不要急于记录。
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（五）精神科护士自身安全防护措施
（11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不 要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。
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保护性约束的护理注意事项
（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。 （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。 （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部
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保护性约束的护理注意事项
取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，
咬舌，自焚等自杀行为。
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精神病人出走行为
是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开 医院的行为。
其他意外事件
如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。
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（二）精神科护理安全常见护理因素
精神疾病的特殊性
精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻 想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风 险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制 等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降， 对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发
等不易搬动； 墙上无暴露的钉子、电线，电源插座有保护装置等。
病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出； 13
（二）危险物品安全管理
病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。 1.办公区因工作需要使用的刀、剪、针线、体温计、约束 带等物品必须定点、定量存放，使用后及时归还，每班 有交接。 2.病人使用剪刀、针线时，必须在护士监督下使用。 3.危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人、外出 返院病人、家属探视后回病房的病人都要对其所带物品
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安全管理制度落实不到位
精神科病房护理安全管理必须要有严格的安 全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及 环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等。
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精神科护理风险管理必须注意的环节
精神科病区安全管理的内容 （一）环境安全管理
精神科病区环境安全性包括： 病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子
原因有很多，在精神症状支配下、与患者的个性、
成长过程、心理社会因素、周围环境、疾病本身等
有关。
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精神病人自杀、自伤行为
包括非致命的自我伤害行为如有意识的用
烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害、
疼痛、痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的
自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒指或
玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采
（2）对危险的认识和评估不准确：如忽略 或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或 精神病症状，没有把握安全管理的关键点，如不
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人员因素：
（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够， 危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或 家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情 紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处抵寻机会.或 有意装出合作态度等未重视。
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二、 护理安全的重要性
1、 护理安全直接关系护理效果
2、 护理安全直接影响医院的社会效益和经 济效益
3、 护理安全是衡量医院护理管理水平
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精神科护理风险因素
（一）精神科常见护理安全事件
精神病人冲动暴力行为
是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲
动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
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保护性约束的目的
（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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保护性约束的适应症
（1）治疗不配合的患者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。 （4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周
围构成不安全因素者。 （6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。
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（三）病人安全管理
精神病人由于受精神病症状的影响，随时都存在潜在的 安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括： 1、加强安全巡视，及时发现安全问题。 2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。 有暴力冲突、自杀、自伤、出走危险的病人应在护士的可 观察的活动范围，应密切观察病人的情绪、行为等。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。
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机械控制操作
多在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特 殊治疗的就要实行机械性控制。通常要借助一些工 具如：约束带、约束背心、保护衣等。机械性控制 的方法：控制时首先同时控制其双上肢，必要时同 时还要控制双下肢，两个护理人员站于病人两则执 行胸部约束，以手结固定于床架上然后将用约束带 分别系于双腕关节和双踝关节，再系于床栏上，必
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第四十条 精神障精碍神患者卫在生医法疗机构内发生或者将
要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，
医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况 下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施
保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施 后告知患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍 患者。
外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重
点。
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另外： 入院时检查：梅毒、艾滋等 询问有无传染病史：肺结核、乙肝等
注意职业暴露： 在临床工作中做好自身安全防护，比如：在静
脉穿刺时，应使用一次性手套。 24
保护性约束
是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情 的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度 限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护 理这类特殊患者的方法之一。
精神科安全护理
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护理安全概述
1、护理安全定义：护理安全是在实施护理的全过程
中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡。即可谓安全，反之，则为不安全。
2管理：护理安全管理是指尽一切力 量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本 上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐 患消灭在萌芽状态，确保 病人安全，创造一个 安全、健康、高效的医疗护理环境。
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环境因素：
精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大， 环境中的不安全因素包括:
门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴 露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的 物品，刀剪绳，化学制剂，药物等。
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人员因素：
（1）工作人员安全意识不足，对护理行为 中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重 视不足等。