药物成瘾和依赖性

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甲基苯丙胺是本类中毒性最大的一种，使用一次 便会产生精神依赖性，久用可致精神失常甚至致 中毒性精神病。
摇头丸是一种与苯丙胺极为相似的混合物。服用 后使人产生幻觉妄想，极度兴奋等。
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致幻剂类
致幻剂类，又称拟精神病药（psychologenic drugs）。致幻剂是一类不影响意识和记忆的情况 下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。 除下面所列的药物外，很多其它药物，如抗胆碱 药物、溴化物、可卡因、苯丙胺及类固醇激素等， 当达到一定剂量时，都可以引起幻觉和情绪障碍。 致幻剂也称迷幻药物（psychedelics）。按致幻剂 对神经递质的影响不同分为3类：
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苯丙胺类 amphetamines
苯丙胺类包括苯丙胺（amphetamine）、甲基苯丙 胺（methylamphetamine，冰毒）、摇头丸等。
苯丙胺为中枢兴奋剂，能促进去甲肾上腺素能神 经末稍释放NA，兴奋中枢，并且能抑制食欲，故 广泛用于减肥，但同时也产生了依赖性。
本药有很强的精神依赖性和耐受性。目前认为中 枢多巴胺系统是形成心理依赖的关键因素，其它如 5-HT、ACh、GABA等也可能参与调整。尽管对兴奋 剂是否形成躯体依赖仍有争论，但戒断症状即使少 量短期应用也会出现，其表现恰与中毒症状相反。
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镇静催眠药 Sedative-hypnotics
镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类 （BDZ）及其它催眠药，该类药物有严重耐 受性，身体依赖性及精神依赖性。
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1．各类药物急性中毒的临床表现相似，包括中枢 神经系统抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低 体温、肺水肿等。
巴比妥类中毒特点表现为中枢神经和心血管抑制、 不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温等。
BDZ中毒症状较轻。巴比妥类抗焦虑和催眠作用渐 被BDZ代替
水合氯醛中毒的唯一特征是对消化道具有腐蚀作用， 出现恶心、呕吐等胃炎症状，重者有出血性胃炎。 少数病人可有黄疸、蛋白尿、心律失常。
甲丙氨酯中毒的特征为持续的低血压，中枢神经系 统抑制程度较轻。
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2．戒断症状：短效巴比妥类药物，在停药后2～ 3天即可出现戒断症状，而长效的同类药物的戒断 症状在停药后10天可出现。如失眠、烦躁、焦虑、 震颤、恶梦、食欲减退、恶心呕吐、体位性低血 压、瞻妄、惊厥、视幻觉、听幻觉等，但轻于阿 片类。短效BZD停用后1～2天出现，长效BDZ停用 后2～4天出现戒断症状，如焦虑、失眠、内脏不 适、肌痉挛、夜惊、精神异常、高热、死亡等。
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药物依赖性的特征及临床表现
特征 （1）渴求和强迫性： （2）耐受性 （3）有精神依赖性和/或身体依赖性的产生
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常见依赖性药物的中毒症状、戒断症状 阿片类 opioids
本类药物如鸦片、吗啡、海洛因等具有严重的精 神依赖性和身体依赖性，也有严重的耐受性。
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1．急性中毒症状：中枢神经系统抑制、瞳孔缩 小成针尖大小、呼吸抑制三联症，其它如心动过 缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。
两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的 交叉依赖。
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药物耐受性（drug tolerance）
人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减 弱的状态。如果获得同样的药物效应需要增加药物的剂量。
特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同 ② 具有可逆性 ③ 化学结构或作用机制类似的药物产生交叉耐受性 ④ 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
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苯丙胺作用：精神兴奋，消除疲劳，提高情绪， 活动过度，情感冲动，欣快，嗜舞，偏执，妄想， 自我约束力下降，幻觉，性欲亢进。
中毒症状：烦躁易怒，不安，话多，头昏头痛， 心悸，恶心，呕吐，无力，失眠，震颤，焦虑， 幻觉，精神混乱，定向力障碍，惊恐，敌意，易 致人身伤害。
戒断症状：抑郁、行动缓慢、动作刻板、疲乏无 力、嗜睡或者多梦、饥饿感和再次使用兴奋剂的 渴求。
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药物依赖性
身体依赖性（生理依赖性） 精神依赖性（心理依赖性）
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精神依赖性（psychological dependence):
药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。 这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药， 以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适， 出现强迫性用药行为。
药物成瘾与依赖性
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药物依赖性（drug dependence）
药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状 态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药 的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为 了避免由于断药所引起的不舒适。
同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。 相关药物及毒品等 ： 麻醉药品：阿片类（如吗啡、美沙酮）、可卡因、大麻类 精神药品：镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂 其 它：烟草、酒精
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1．ACh能致幻剂：该类主要增加脑内 ACh的含量， 包括：ACh 、DA、毒扁豆碱。
2．NA能神经致幻剂：主要能增加脑内NA含量， 包括麦司卡林和三甲氧基安非他明（TMA）
2．戒断症状：阿片类药物如吗啡、海洛因，中 断用药后的6～8小时出现戒断症状，24～72小时 达高峰，5天后逐渐减轻，7～10天平息。哌替啶 成瘾者在停药后3小时出现，8～12小时达高峰， 4～5天平息。长作用类的阿片类药物美沙酮的戒 断现象则发生在停药后的24小时，持续1～2周。 主要表现为：打哈欠、流泪流涕、出汗、烦躁、 瞳孔散大、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、冷 火鸡（鸡皮疙瘩）、激动、震颤、恳求、抱怨、 肌肉痉挛、踢腿反应，甚至虚脱等。
生理依赖性（physiological dependence）: 有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常
痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断 症状。
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交叉依赖性（cross dependence)：
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并 维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。