脑梗死的护理诊断及护理措施

脑梗死的护理诊断及护理措施
脑梗死常用护理诊断与护理措施
一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床
2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床
3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、
输液期间倒尿壶）
4、将常用物品放于病人易拿易取处
5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼
二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关
护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位
1 /2小时
2、严格皮肤交接班
3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等
4、保持床单位清洁干燥
三、意识障碍与患者脑血管病变有关
护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床
2.观察患者意识恢复情况。

3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力
4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关
护理措施：1。

评估病人的疼痛程度。

2.安慰病人，向病人解释疼痛的原因。

3.遵医嘱服药，观察服药原因及副作用。

5.呼吸道清洁不力，与脑血管疾病引起的咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。

护理措施：1。

指导患者有效咳嗽，协助排痰。

2.根据患者情况多喝水。

3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管
4.必要时给予雾化吸入和湿化供氧。

5、如果病情允许，必要时进行体位引流
6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关
护理措施：1。

将号灯放在病人的手边。

2.观察病人的非语言息，提供病人的性格卡、纸板、铅笔等。

3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬
4、利用读唇语了解病人所需息
5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关
1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出
2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内
3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关
1、床旁加床挡，防坠床
2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床
3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗
碗、输液期间倒尿壶）
4.将常用物品放在患者容易拿取的地方。

与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关9、有感染的危险
护理措施：1。

严格无菌操作，每周换三次锁膜。

2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染
3、作好口腔护理，预防口腔感染
4.增强病人的抵抗力。

5、必要时遵医嘱应用抗生素
10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关
护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿
2.考虑使用外部导管。

3、必要时留置尿管，定时开放
4.***周皮肤的预防或治疗护理。

11.便秘与患者神经功能障碍引起的盆底肌松弛有关。

护理措施：1。

提供厕所和辅助设备，帮助患者如厕。

2.建立排便规则，同时鼓励患者排便。

3、若有粪块嵌顿，给予清除
4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激
5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼
6、必要时应用药物
12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关
护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）
2、将常用物品放于病人易拿易取处
3、专人陪护
4、根据病情进行适当锻炼
13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关
护理措施：1。

让患者意识到自己的焦虑，表现出理解。

2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠
3、必要时遵医嘱应用药物
4、睡前避免喝引用刺激性饮料
14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。

护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡
2、做好口腔护理
3、必要时，遵医嘱使用脱水药物
15、焦虑与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关
护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解
2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感
3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑
4、经常巡视病房，了解病人需要
5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。

1
6、潜在并发症:脑疝与患者颅内压增高有关
护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化
2、倾听病人主诉
3、必要时遵医嘱应用脱水药
17、潜在并发症:泌尿系感染与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关
护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次
2、增强病人抵抗力
3、必要时遵医嘱应用抗炎药
19、潜在并发症:肺部感染与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关
护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化
2、增强病人抵抗力
3、必要时遵医嘱应抗炎药
20、知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关
护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导
2、提供适合病人的研究材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划。