支气管哮喘危重讨论
支气管哮喘危重讨论共55页文档
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
哮喘疑难危重病例讨论制度
哮喘疑难危重病例讨论制度哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为反复发作的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
在日常临床工作中，遇到哮喘患者的稳定情况，大多数可以通过常规治疗获得缓解。
然而，也存在着少数病例出现疑难、危重情况，需要全面评估病情，并采取及时有效的处理措施。
为了应对这种情况，建立哮喘疑难、危重病例讨论制度，对于提升医疗质量、减少患者风险具有重要作用。
首先，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够促进全科医生和专科医生之间的互动与交流。
哮喘是一种横跨多个科室的病症，涉及到内科、呼吸科、儿科等多个领域的专业知识。
不同科室医生的经验和技术水平可能存在差异，通过病例讨论可以让各科医生分享自己的经验和观点，提高诊疗水平。
全科医生在平时的就诊中，对于哮喘疑难、危重病例可能缺乏充分的经验，借助病例讨论制度可以获得更为系统的学习，提高对疾病的认识和处理能力。
其次，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强多学科的协作和团队合作。
哮喘的诊疗过程可能需要多个部门的参与，如实验室检查、影像学的评估等。
而且，哮喘疑难、危重病例的处理一般需要全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
通过病例讨论，能够将各科医生与专家汇聚在一起，共同评估病情，协作制定治疗方案，确保患者获得最佳的诊治效果。
另外，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强医患沟通和患者教育，提高患者的治疗依从性。
哮喘是一种慢性病，治疗过程通常需要患者长期坚持使用药物。
然而，部分患者往往对治疗缺乏信心，也存在使用药物不规律、不达标的情况。
通过病例讨论，医生可以向患者科学解释疾病的发展机制和治疗原理，用简明易懂的语言告知疗程和预后，从而加强患者的治疗依从性。
此外，患者在讨论中也可以提出自己的困惑和问题，而医生则可以给予及时的解答和指导，进一步加强患者对治疗的信心。
最后，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够提高医疗质量和安全，减少患者风险。
疑难、危重病例如果没有得到及时有效的处理，可能会导致患者出现严重并发症，甚至危及生命。
谈哮喘危重发作时病理生理变化论文
谈哮喘危重发作时的病理生理变化【摘要】支气管哮喘作为气道慢性炎症的一种，其因多种炎症细胞参与从而引起可逆性多程度的气道堵塞。
支气管哮喘的反复性较强，发病时表现为呼吸困难，呼吸流速下降，能够在短时间内使并且加重，也会出现在几分钟内危及生命，所以，要迅速对病情准确判断，在最快的时间内进行治疗。
如对治疗积极配合，大多数的患者都会得到康复，但在临床重症状态下，也就是在哮喘病危重发作时，就非常容易导致猝死现象。
有许多原因是造成哮喘死亡，如，镇静剂注入过量、激素剂量的不足和过量等原因造成。
【关键词】哮喘危重发作病理生理变化支气管哮喘作为气道慢性炎症的一种，其因多种炎症细胞参与从而引起可逆性多程度的气道堵塞。
支气管哮喘的反复性较强，发病时表现为呼吸困难，呼吸流速下降，能够在短时间内使并且加重，也会出现在几分钟内危及生命，所以，要迅速对病情准确判断，在最快的时间内进行治疗。
如对治疗积极配合，大多数的患者都会得到康复，但在临床重症状态下，也就是在哮喘病危重发作时，就非常容易导致猝死现象。
有许多原因是造成哮喘死亡，如，镇静剂注入过量、激素剂量的不足和过量等原因造成，其中最为严重的是对继续发作过程估计不足，没有在最快时间内进行处理。
所以面对这样的患者需要应用全身皮质激素、支气管扩张剂外，还应给予氧疗以纠正低氧血症，同时补充足量液体和调整酸碱、电解质平衡，若病情继续恶化则需及时给予通气治疗。
1气道动力学的改变由于上述病理变化和肺弹性回缩力的降低，造成气道狭窄，表现为气道阻力增加，用力呼气一秒量（fev1），用力呼气一秒率（fev1∕vc），最大呼气流速均降低。
在同等程度的fev1下，气道阻力要大于慢阻肺患者，呼出气流减少较多，残气增加多，而肺总量则增加较少，故大、小气道均受到累及，影响整个气道，动态压更明显。
临床观察发现部分患者在急性发作时，显示有大及胸外气道狭窄的存在。
支气管平滑肌张力的大小在很大程度上影响着气道是否受到压迫。
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
支气管哮喘危重讨论
1.气体交换受损：
5
用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清 水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程 中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失 常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
氧疗护理 病情观察 缓解紧张 饮食护理 口腔与皮肤
病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐 低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗 ，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁 胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分 患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入 液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协 助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支 起餐桌上垫枕）
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
（一）痰液检查
哮喘发作时可有不同程度 低氧血症。在PaO2下降的同时 有PaCO2升高则提示气道堵塞 、病情危重。重症哮喘有呼吸 性酸中毒或合并代谢性酸中毒 。
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
肉眼观，肺过度膨胀，柔软 疏松而有弹性，支气管管腔 内含有粘稠痰液和粘液栓， 偶尔可有支气管扩张。镜下 ，可见粘膜上皮层中杯状细 胞增多，粘液腺增生，粘膜 的基底膜增厚并发生玻璃样 变，管壁平滑肌肥大，粘膜 下及肥厚的肌层内有嗜酸性 粒细胞及单核细胞浸润。
临床表现
症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳 痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出 现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的 特征之一。
探讨重症支气管哮喘的护理
探讨重症支气管哮喘的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。
其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30-40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120-150次/分，经皮测血氧饱和度为70-90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间，是一种严重影响心肺功能、危害人们身体健康的疾病。
2护理2.1了解重症支气管哮喘的病因重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关。
过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。
非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。
上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。
2.2一般护理首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。
对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18～20℃，湿度保持在50％～60％。
同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。
要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。
哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
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支气管哮喘-病例讨论
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
实用文档
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
实用文档
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
实用文档
支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
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肺功能
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几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
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哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
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病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
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病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施
： ：： ：： ： ：： ：： ： ：：： ： ：： ：： ：： ： ：； ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ； ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：； ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：：
论 著
断增多 ， 但是 ， 哮 喘的急性发作 的人数 ， 并没 有因为 哮喘药 物的增 多而 减少 ， 有 急救的准备。 哮喘引发 的死亡率仍然很高 。 另外 ， 由于患者在病情发作时 呼吸 困难 ， 常会出 现精神 紧张 、 焦虑 恐慌 、 也 对于临床 的急性支气管哮 喘的发作 ， 在 医院抢救 时 ， 很 多患 者 已经 无法 在 有可能产生绝望 ， 所以 ， 医护人员在对患者进 行急救时 ， 要适 当的于患者进行 沟 对药物进行利用和吸收 ， 所 以， 在对这类患者进 行治疗时 ， 一定要 以静 脉注射 为 通 ， 多鼓励患者 ， 让患者对 医护人员产生信任 ， 树立 患者的信心。 主 。因为 ， 氨茶碱是临床重症支气管 哮喘 的常用药物 ， 它可 以起 到对 患者 的肌 肉进行放松 ， 导致对 患者哮喘支气 管黏膜的充血 ， 水肿 的缓 解作用 。在 此同时 ， 参考文献 它还能改善患者 的肌 肉收缩 能力 ， 解除患者 支气 管的痉挛 现象 。但 是 ， 也要 注 ［ １ ］ 王春霞， 田秀 明． 多索茶碱 临床 副作用评价［ ， ］ ． 临床肺科杂 志． ２ ０ ０ ７年 叭 期 意， 在运 用氨茶碱 时一定要适量 ， 以免引起中毒现象。 ［ ２ ］ 王玲 ， 孙德俊 ， 杨敬平 ， 李淑君 重症 哮喘 ｌ ２ 例 治疗分析 ［ ， ＾ ． 临床肺科 杂志． 还有就是糖皮质素 ， 它是一种 激素 ， 一种 高效 的抗炎药物 ， 它能在 患者 的体 ２ ０ ０ ６年 ０ ｌ 期 内延续很长时间 ， 从 而降低患者 的免疫 反应 。从而增强受体激素 的作用 。 ［ ３ ］ 张洪梅 ， 邢 印龙． 支气管哮喘急性发 作 ５ ５例临床 分析 ［ ， ］ ．医学信 息 （ 上旬 经过分析 ， 在 我院的 １ ２ ８ 例患者 的临床急救 中得 出， 在 治疗 时， 糖皮质激素 ， 刊） ． ２ ０ １ １ 年０ ５期 受体激动剂和茶酚类药物可以联合使用 ， 从而达到药 物之间的协 同作 用。可 以 ［ ４ ］ 黄 清强． 支气管哮喘 急性 发作的 中西 医结合 治疗 ［ ， ］ ． 求 医问药（ 下半月 ） ． 增加临床的疗效 ， 较少临 床用 药的 不 良效 果 ， 并且 ， 在 短时 间 内就能 见效 。对 ２ ０ １ １ 年０ ７期 于， 情 况特别严重 的患者 ， 就要采用筋脉注射 的方式 了 ， 因为喷雾无法使 它对 药 ［ ５ ］ 王 尔东． 支 气管哮 喘规 范化 治疗 的效 果观 察 ［ Ｊ ］ ．中华金 科 医学． ２ ０ １ １年 物进行吸收 ， 利用注 释给药 就能使药 物随着血 液到达患 者 的肺部 ， 尤其 是对重 ０ ７期 症患者非常有效 。在用药过后 ， 要观察病 人 的生命体 征 ， 心率 、 心 电图 ， 并做好
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
支气管哮喘论文重度发作论文：支气管哮喘重度发作患者的急诊护理分析
支气管哮喘论文重度发作论文：支气管哮喘重度发作患者的急诊护理分析【摘要】目的：探讨支气管哮喘重度发作患者的急诊护理方法，提高急救的成功率，降低患者的死亡率。
方法：收集自2008年来就诊于我院的64例确诊为支气管重度发作的患者的临床资料，并进行回顾性分析。
结果：通过采取积极有效地护理措施，64例患者除1例死亡，病情均明显好转。
结论：积极有效的护理措施在提高支气管哮喘中度发作患者的抢救成功率及降低患者死亡率中具有重要作用。
【关键词】支气管哮喘；重度发作；急诊护理the emergency care for severe asthma attack patients【abstract】objective: to investigate the onset of asthma in patients with severe acute care methods to improve the success rate of first aid and reduce mortality. methods: from 2008 to seek treatment at our hospital diagnosed 64 cases of severe attack of bronchial clinical data, and analyzed retrospectively. results: by taking active measures to effectively care for patients, 64 patients died in 1 case, the condition significantly improved. conclusion: the active and effective in improving asthma care measures in patientswith moderate attack and reduce the survival rate play an important role in mortality.【key words】asthma; severe attack; emergency care 支气管哮喘又称哮喘，是一种病态反应性疾病，产发生于夜间和清晨，常因支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀增厚，分泌物增多而出现相应临床症状。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
支气管哮喘危重讨论
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
危重支气管哮喘治疗体会
中华结核和呼吸杂志科技期刊CHINESE JOURNAL OF TUBERCULOSIS AND RESPIRATORYDISEASES1998年 第6期 No.6 June 1998经验荟萃危重支气管哮喘治疗体会钮善福 朱蕾 危重支气管哮喘常需人工气道机械通气治疗，而气管插管相对滞后或插管困难则是急诊或住院患者的主要死亡原因［1］，机械通气时合并气压伤也是影响预后的重要因素。
我们分析了2例危重支气管哮喘患者的治疗情况，以探讨改善影响预后的因素。
例1 患者男性，23岁，阵发性哮喘发作20余年，再次发作1天，突然加重20余分钟伴神经不清。
动脉血pH 6.856、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和剩余碱(BE)分别为16 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)和12 kPa、-9.8 mmol/L(呼氧时)。
经口气管插管数次未成功，呼吸心跳停止。
给予简易呼吸器经面罩机械通气及心脏复苏，心跳迅速恢复。
除常规平喘治疗外，又给予5%碳酸氢钠250 ml快速静脉滴注，简易呼吸囊空气入口处贴上阔胶布，减少空气吸入量，开大氧流量保障吸入高浓度氧气。
沙丁胺醇和溴化异丙托品气雾剂通过呼吸器活瓣交替吸入呼吸囊。
15分钟后pH 7.232，PaCO2 11kPa，PaO2 31 kPa，BE 5.3 mmol/L。
后改用Newport E 200呼吸机经面罩通气，选择压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)，其中支持压力2 kPa，PEEP 0.5 kPa，吸氧浓度(FiO2) 30%。
上述两种药物的溶液交替雾化吸入。
1小时后pH 7.352，PaCO2 7 kPa，PaO2 15 kPa，BE 3.4 mmol/L，24小时后病情基本缓解。
例2 患者女性，42岁，反复哮喘发作20余年，再次发作2天。
经积极治疗，仍进行性加重，并逐渐神志恍惚，躁动不安，咳痰无力。
动脉血pH 7.164，PaCO2 11 kPa，PaO2 9 kPa，BE 0.2 mmol/L。
支气管哮喘急性发作期危重患者临床护理体会
支气管哮喘急性发作期危重患者临床护理体会发布时间：2022-04-22T01:30:16.421Z 来源：《护理前沿》2022年3期作者：陈余[导读] 分析对支气管哮喘急性发作期患者进行综合护理的价值。
方法：研究选取我院2020年2月-2022年2月收治的100例患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各50例。
陈余成都市公共卫生临床医疗中心,四川成都 610000[摘要]目的：分析对支气管哮喘急性发作期患者进行综合护理的价值。
方法：研究选取我院2020年2月-2022年2月收治的100例患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各50例。
对照组患者接受常规护理，观察组患者进行综合护理，比较两组患者护理后的FEV1（%）、FVC（%）以及经皮血氧饱和度。
结果：观察组患者的肺功能指标显著优于对照组，观察组患者的血氧饱和度显著高于对照组，P<0.05。
结论：对于支气管哮喘急性发作期危重患者进行综合护理，可以提升患者的肺功能，对于促进患者的身心舒适具有实际价值。
关键词：支气管哮喘；综合护理；心理护理；血氧饱和度哮喘急性发作与患者的家族史以及过敏源接触史相关，支气管哮喘急性发作是呼吸科常见的疾病，患者往往出现喘憋、胸闷等症状，容易出现烦躁不安等不良情绪，危重患者的护理问题较多，需要护理人员给予患者全方位的护理[1]。
综合护理干预是一种适用于急危重症的全面性的护理措施，强调护理工作以患者为中心，并不仅仅着眼于疾病的护理，而是在进行用药护理、病情观察等工作的同时，进行心理护理以及舒适护理[2]。
为了进一步提升支气管哮喘急性发作期危重患者的护理质量，我院开展了综合护理，获得了提升患者舒适度的效果，现将研究情况进行分析如下：1资料与方法1.1临床资料2020年2月-2022年2月收治的100例患者参加研究，随机数字表法进行分组，纳入标准：患者明确诊断为支气管哮喘急性发作，患者及家属以及知晓研究情况，签字同意研究。
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1.气体交换受损：
5 用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清
水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程
中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失
常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
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病情观察 缓解紧张
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病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激 素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
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病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米，对 光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量口 咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生到场 后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米，呼 吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱入液 静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，急查 血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱，氧分 压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低盐低 脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安定10 毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分神志 转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙丁胺 醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科继续治 疗。
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病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日， 同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治疗 。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼吸 ，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿进 流食。现患者神志清楚，精神可，继续抗 炎化痰平喘降压对症治疗。
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
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讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
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病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月
18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
氧疗护理
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
用药护理
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2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏有关
措施：1 促进排痰雾化，无效者使用 负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
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病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
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病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐低 脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨 溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇， 异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘 息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点 及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者 取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上 垫枕）
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护理诊断
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 3恐惧，焦虑 4 知识缺乏 5 营养失调 6 活动无耐力 合作性问题潜在并发症：感染、自发
性气胸、呼吸衰竭。
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1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温
湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。 舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑 ，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易消 化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食 物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大 量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤 清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温 水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多 巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与 心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减 轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
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护理措施
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
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护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足
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值得借鉴的
1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路， 联系床位，对急诊处理满意
2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时
准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名、 用法、使用时的注意事项 和药物的主要副作用。帮 助病人在急性发作时及时 、正确的药物吸入技术。 嘱病人随身携带止喘气雾 剂，出现哮喘发作先兆时 立即吸入并保持平静，以 实减用文档轻哮喘的发作。
合作性问题潜在并发症
感染、自发性气胸、呼吸衰竭 COPD,肺心病 等。 措施：
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护理措施
1、提供安静、舒、皮毛、烟及尘埃飞扬 的诱因。安抚病人，防止 情绪激动。根据病情提供 舒适体位，如为端坐呼吸 者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
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护理措施
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失 的水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
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4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施：
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知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
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