七年制医学生儿科临床见习教学体会

教育教学论坛EDUCATION TEACHING FORUM 2013年12月第52期Dec.2013
NO.52
七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。

这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承，建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。

儿科临床见习是医学生接触临床的起点，是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。

但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。

随着社会对医疗服务水平要求的不断提高，医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求，同时医学生人数增加，传统的教学模式受到了巨大挑战。

本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源，培养学生的科学临床思维，提高临床实践能力，从以下几方面进行初步探索。

一、加强职业素养培养，建立良好的医患关系
随着医学模式由生物医学模式向社会－心理－生物医学模式的转化，职业素养培养是临床见习的重要任务之一。

我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。

在医患关系日趋紧张的大环境下，教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通，使家属同意配合教学。

为配合示教，我们购买期融资券，7家企业发行中期票据，2家企业发行企业债，3家企业发行公司债，1家企业发行金融债。

与江浙同期比较，安徽省直接融资企业数、总金额均相差较大。

二是区域发展不平衡。

一季度，合肥、蚌埠、淮南、马鞍山、芜湖四市直接融资总额为261.97亿元，占全省融资总额的94%，其他12个市总融资额仅占6%。

②原因分析。

直接融资发展滞后的原因如下。

一是大量企业不具备股票融资的条件。

股票融资的上市要求中规定了上市公司的规模（公司股本总额不少于人民币5000万元）、最低公众持股量（向社会公开发行的股份达公司股份总数的25%以上，公司股本总额超过人民币4亿元的，其向社会公开发行的股份的比例为15%以上）、个人股东的最低人数限制及个人最低持股量、三年连续盈利记录等条件。

这样的要求就已将大量企业剔除主板市场，使得企业在股票市场进行融资难度很大。

二是债券融资途径狭窄。

与股票市场相比，债券市场的准入条件更为苛刻，要求股份有限公司的净资产额不低于3000万元人民币，有限责任公司的净资产额不低于6000万元人民币。

三是民间借贷抬高了筹资成本，增加了经营风险；社会闲置资金的增加及资金趋利性倾向，为民间借贷的生成和发展创造了条件。

但市场自发产生的民间借贷，先天缺乏规范的行为准则，同时政府又没有完善的监管机制，金融部门不能对民间借贷活动进行监管，使得在经济运作中产生了大量的经济纠纷，不可避免地给安徽省的金融运行以及经济活动带来许多问题，限制了安徽省民间直接融资的扩大。

二、有关对策融资的发展，将极大带动安徽省经济的发展。

我省各有关单位应予以重视，加大融资的改革力度。

1.建立全省统一的企业征信数据平台，扩大间接融资贷款规模。

企业征信数据平台是指关于企业信息的数据共享平台，其征信的过程是对企业有关信息的征集、评估，浙江、广东等省已初步建立较为完善的征信体系。

而现阶段安徽省的征信体系还未建立，亟需建立征信数据平台，以实现信息共享？该平台在各银行、担保机构等有关管理部门开通用户窗口，直接登录征信系统即可实现所需信息获取。

在前期，开展征信、核对信息并完善平台建设需要相当大的工作量，需要政府投入大量的人力、物力，但是只有如此才能有
效防范信息不对称的风险。

2.推动金融机构创新金融产品，积极扩大间接融资资金渠道。

各商业银行应发挥其在融资金融产品方面的技术、效率及资源优势，创新产品，为企业开拓更多的融资渠道。

如通过积极的信贷政策，为企业发行“短期债券”等方法为企业融资，同时为企业节省利息支出。

或采用“无抵押无担保的中小企业贷款”，由3家或3家以上企业组成一个联合体，共同申请贷款。

这3家企业可能是非常亲密的合作伙伴，或者是上下游的供应商等重要的关联关系，由此实现互相之间的信用担保。

3.促进较大规模的贷款替代，拓宽直接融资渠道。

今后几年，拓宽直接融资渠道将是今后发展重要的基础性工作：一是尝试允许地方政府发债，到资本市场低成本融资，然后再转贷给需要资金的企业，或者政府把资金直接注入担保公司或为中小型企业服务的政策性银行；二是股权融资，即对新材料、新能源、环保、生物医药、IT 、金融等行业寻找有核心竞争力的成长型企业进行股权投资（风险投资）；三是按照“统一冠名、分别负债、统一担保、集合发行”的模式发行债券，安徽省自2012年度第一期中小企业集合票据近日正式获批以来，安徽省中小企业集合发债发展较快，应陆续推出面向银行间市场的中小企业集合短期融资券、中小企业集合中期票据、中小企业私募集合可转债三种集合发债模式，积极拓宽中小企业直接融资渠道；四是由地方大企业建立投资公司，地方大企业对当地的中小企业很熟悉，这样风
险也比较容易控制。

4.推进优良资产股权化，加大上市直接融资力度。

以培育优质上市公司为目标，加大政策扶持力度。

完善落实相关
鼓励企业上市的优惠政策，对企业改制上市实行特事特办，提供“绿色通道”，简化各环节审批程序，缩短审批时间，提高企业改制辅导和发行上市效率。

改善资本结构，实现股权多元化。

将存量资产向各类资本开放，积极引入包括私募基金、民间资本在内的各种资本，优化现有企业股权结构，改善董事会组成模式，形成科学合理的公司治理机制，不断推进安徽省优良资产的资本化，带动和促进整个社会资产的效益提升和价值增加，做大做强区内各项优势产业。

七年制医学生儿科临床见习教学体会
黄莉，王美娟，朱灿红，严永东，季伟
（苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215003）
摘要：七年制教学是目前培养高层次医学人才的重要方式之一，临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折。

在七年制医学生儿科见习教学中，注重学生临床思维能力培训，重视职业素养、医患沟通能力、医学英语水平、科研意识技能
等培养，提高见习教学质量，促进学生全面提高至关重要。

关键词：儿科；七年制；临床见习
中图分类号：G642.41文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）52-0112-03
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NO.52了儿童玩具赠送给患儿，以取得家长的理解和患儿的配合，效果较好。

二、采用多种教学方法，培养临床思维能力长期以来，我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育，突出教师、课堂、书本这三个中心。

随着时代的发展，这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。

我们在七年制医学生儿科临床见习教学中，采用了多种教学方法的结合，着重培养医学生的临床思维能力。

1.典型病例讨论教学法。

它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择具有代表性和特征性的病例，教师全程指导，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，拓宽学生知识面。

这种典型病例讨论形式，能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，提高见习效果，使学生学会分析问题和解决问题的能力，从而达到提高见习生临床思维能力的目的。

问卷调查显示：绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度，认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。

2.问题式教学法。

“以问题为中心”（problem-based learning ，PBL ）的教学方法，由美国神经病学教授Barrows 于1969年在加拿大首创，是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning ，LBL ）在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。

其实施步骤为：提出问题→收集资料→小组讨论→教师总结。

PBL 在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。

该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例，以问题为基础，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使其将既往所学知识进行整合、运用，有利于学生将来更快地适应临床实习，从而实现临床见习教学的目标。

3.循证医学教学法。

循证医学（evidence-based medicine ，EBM ）是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科，由加拿大流行病学家David Sackett 教授于1992年正式提出，其含义为“遵循证据的医学”。

在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指：医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策[2]。

EBM 教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。

七年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM 原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM 打好基础。

从医学教育角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，符合信息社会的需要。

三、重视医学英语教学双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。

七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力
好，但专业英语接触少。

针对这一问题，讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达，常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。

在带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正。

同时我们
将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生，使学生在有准备的前提下参加英语查房，然后和学生一起用英语讨论。

这样不仅增加了学生的医学英语词汇量，提高了医学英语的实际应用水平，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力，同时也增加了学习的趣味性，增强了他们的自信心。

四、注重科研意识的培养
七年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。

七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。

因此，对其科研素质的培养要求更高。

儿科带教教
师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。

①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。

②开展科研兴趣小组活动。

见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如讲“支气管哮喘”这一章节时，可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题，指导学生检索相关文献。

③参加其他研究生的开题报告。

④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主。

这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。

对于选择儿科专业的七年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。

五、提高沟通能力
有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。

在儿科见习教学中，医学
生不仅要面对小患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。

因此，要强调与病儿家长接触时要有耐心，学会换位思考，要理解此时家长的心情。

通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性；在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流，并做一个好的倾听者（倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]），获取患儿家长对你的信任和理解；沟通过程中应注意表情（包括：语调、语气、语速、眼神和肢体动作），加深家长对你的印象，进一步获取患儿家长的信任，营造良好的沟通氛围。

对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。

对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。

另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高七年制见习生沟通能力的途径。

临床见习课是医学生教育中的重要一环，是医学理论向实践转化的起始点。

我们倡导创新教育，在加强医学生职
业素养培养的基础上，通过多种教学方法的应用，让学生们在教学过程中主动参与，积极思考，大胆实践，不断提高自
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早在1870年，哈佛法大学法学院对学生进行职前培训时就运用在专业实践中自然发生的案例帮助学生了解法律原则[1]。

随后，案例教学法在法律和医学教育领域中取得了明显成功，并激励了商业教育领域。

1921年，工商管理教育也开始了案例教学，目前，案例教学已经成为工商管理硕士教育的主要方式。

对于工商管理本科生教育，也强调案例教学，但目前对工商管理本科生的案例教学还在摸索当中。

本文结合工商管理硕士案例教学方式和本科生特点，探寻工商管理本科生案例教学的方式及效果保障措施，以期望能提高工商管理本科生的培养质量。

一、工商管理本科生案例教学的必要性工商管理本科生采用案例教学主要是基于工商管理学科特点及大学教育特点，具体而言如下。

1.案例教学有利于学生理解和巩固课程知识。

工商管理知识来源于实践，而本科生又缺乏实践，因此，一般本科学生学习工商管理类课程普遍感到很抽象，而且课堂教学中由于课时数量有限，内容繁多，教师们若采取高强度大信息量的讲授，会导致学生们对于课程知识的学习也是囫囵吞枣，对相关理论和方法不能很好地掌握，甚至失去学习兴趣。

案例教学，能够让学生们在搜集资料、案例分析过程中，理解和巩固已学的课程知识，并提高理论学习的兴趣。

2.案例教学有利于培养学生实践能力。

管理者是解决问题的专家，需要有很好的分析问题和解决问题的能力。

案例教学，使工商管理学生能结合所学的专业知识来分析问题，并提出解决问题的方案，有利于提高学生的实际工作能力。

3.案例教学有助于培养管理者必备的素质。

案例教学的过程，从本质上来讲就是一个管理者的实践过程。

案例教学从某种程度上说，能够培养工商管理本科生的管理素养，挖掘管理潜质，包括沟通能力、决策能力、创新能力、协调能力
和团队合作意识等，使学生能够更好地适应未来管理岗位
的需要。

二、工商管理本科生案例教学的特点
案例教学在工商管理硕士培养中应用比较成熟，相对
于MBA 培养来讲，工商管理本科生案例教学具有自身特点。

1.案例教学目标上以掌握知识为主。

案例教学有多重目
标，如知识点理解、决策能力的提升，团队精神培养等。

对于
MBA 而言，他们已有一定的工作经验，学习的主要目的在于能提升自己解决实际问题的能力，因此，MBA 案例教学主要目标是提升学生决策能力和解决问题的实际能力；对于本科生而言，由于缺少实践经验，对问题的表现、性质、原因、后果等认知不清，因此，对他们而言，案例教学的主要目标是使抽象的知识具体化、形象化，让学生能更好地掌握相关理论知识。

2.案例选择上要以描述性案例、知识点案例为主。

案例教学过程中，案例选择很重要。

案例有多重分类，如描述型案例、决策型案例、综合案例、知识点案例等。

对于MBA 案例教学来讲，针对学生决策能力的培养，案例选择往往以决策型案例、综合案例为主，而对于工商管理类本科生而言，针对学生案例教学的目标是知识的理解与掌握，一般来讲以描述性案例、知识点案例为主。

3.案例教学过程中教师参与成分较多。

案例教学过程控制直接影响案例教学效果。

由于MBA 学生有实践经验，年龄也大些，社会阅历也较丰富，因此，在案例教学过程中主动
性更强，师生双向互动更多。

相对于MBA 学生而言，本科生的自主学习能力比研究生弱，在案例教学中一般倾向于被动、单向地学习，因此，本科生案例教学中教师参与成分较多，从案例教学前期案例的编写、课程的安排，案例教学过程中课堂的上气氛的调动、教学引导、点评，到案例教学后期的考核，教师都将花费较多的精力。

三、工商管理本科生案例教学的基本模式
孟凡生、尹鹏（2010）将案例教学划分为消化型、学习
型、综合型、表演型、实践型和网络型6种案例教学模式，并对这6种模式的优缺点进行了评述[2]。

卓素燕（2012）认为有引导式、讨论式、作业式、综合式4种案例教学方法[3]。

目前，工商管理本科案例教学中一般以小组为单位展开，根据笔
者案例教学实践，本文将本科生案例教学归纳为2种基本模式，如图1所示，其中路径1为讨论型案例教学模式，路径2为表演型案例教学模式。

以上图中的本科生案例教学2种基本模式，首先由老师布置案例或者提出问题，然后进行小组划分。

模式1中，学生们进行资料搜集、案例讨论、小组观点陈述，模式2中，学生身的科研意识及沟通能力，顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。

参考文献：[1]毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1052-1053.[2]万朝敏，邓建军．循证医学与儿科学[J].中国医院，2003，7（2）：
65-66.
[3]Leslie LK ，Miotto MB ，Liu GC ，et al.Training young Pediatricians as leaders for 21st century[J].Pediatrics ，2005，115（3）：765-773.
[4]李长勤，赵文波，王君林，等.临床带教中注重医学生医患沟通能力的培养[J].中国高等医学教育，2006（5）：88-89.
对工商管理本科生案例教学的思考
谢雄标，孙理军
（中国地质大学（武汉）经济管理学院，湖北武汉430074）
摘要：案例教学对于工商管理类学生培养具有重要意义，但相对于MBA 案例教学而言，工商管理类本科生案例教学还在
摸索当中。

本文从工商管理本科生案例教学的必要性入手，通过比较分析，归纳了工商管理本科生案例教学的特点，并结合
自身案例教学实践经验，总结了案例教学的基本模式，最后提出了基于案例教学过程的效果保障措施。

关键词：工商管理；本科教学；案例教学
中图分类号：G642.41文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）
52-0114-02
图1本科生案例教学基本模式
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