综合医院皮肤科院内会诊疾病谱分析

综合医院皮肤科院内会诊疾病谱分析
朱铁山;闫言;赵娜;乔菊;张涛;李峰;王涛;曾跃平
【摘要】Objective To study the disease spectrum of in-patient dermatologic consultation in a com-plex hospital.Methods 1138 cases of in-patient dermatologic consultation from January 2009 to December 2010 in Peking Union Medical College Hospital were retrospectively
analyzed .Results Allergy dermatologic disease 38.05%(433/1138), infectious dermatologic disease 19.68% (224/1138) and autoimmunity der-matologic disease 9.58% (109/1138) were the most common in all in-patient dermatologic disease cases. In allergy dermatologic disease, drug eruption was more frequent than urticaria.In infectious dermatologic disease, fungi infectious dermatologic disease account for the highest percentage 50.45%(113/224). Conclusion Dermatologic consultation for in-patient is an important component of dermatologic work .The disease spectrum of in-patient dermatologic consultation appeared unique rules different from out-patient der-matologic consultation.Drug eruption was more common than urticaria; autoimmunity dermatologic disease accounted for higher percentage.%目的：研究综合医院皮肤科会诊疾病的疾病谱。

方法采用回顾性分析的方法对2009年1月至2010年12月北京协和医院1138例皮肤科会诊病例进行分析。

结果在皮肤科会诊疾病中，过敏性皮肤病38．05％（433／1138）、感染性皮肤病19．68％（224／1138）和自身免疫性皮肤病9．58％（109／1138）分别占前3位。

在过敏性皮肤病中，药疹病例多于荨麻疹。

在感染性皮肤病中，真菌感染性皮肤病占的比例最大，为50．45％
（113／224）。

结论皮肤科会诊是皮肤科工作的重要部分，皮肤科会诊疾病谱具有区别于皮肤科门诊的独特的规律，主要体现在药疹数量多于荨麻疹；自身免疫性皮肤病占疾病谱的比例高。

【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2015(000)010
【总页数】3页(P1919-1921)
【关键词】皮肤科会诊;会诊,院内;疾病谱
【作者】朱铁山;闫言;赵娜;乔菊;张涛;李峰;王涛;曾跃平
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R816.95
病房会诊制度是综合医院诊疗常规中的重要制度。

皮肤科会诊是全院各专科会诊的重要组成部分，承担着全院各临床科室病房皮肤疾病的会诊任务，也是皮肤科培训的重要内容[1]。

由于皮肤疾病涉及各专科科室的住院患者在住院期间的皮肤科情
况，因此有着区别于皮肤科门诊的独特的特点与规律。

而会诊疾病谱的分析是反映其独特规律的主要内容。

本研究对皮肤科会诊的病谱进行分析，报道如下。

1.1 一般资料选择2009年1月至2010年12月北京协和医院皮肤科会诊病例，共计1138例。

其中，男488例，女750例，男女比例1∶1.31；年龄0.5～98岁，平均(44±20)岁。

已发会诊单但实际会诊时患者已出院或死亡病例予以剔除。

1.2 方法采用回顾性分析方法，用Excell表对数据进行统计分析。

2.1 会诊疾病分类根据临床皮肤病学的分类，将皮肤病分类并占会诊比例如下：过敏性皮肤病433例(38.05%)，感染性皮肤病224例(19.68%)，红斑鳞屑性皮肤病61例(5.36%)，神经性皮肤病75例(6.59%)，代谢性皮肤病21例(1.85%)，物理性皮肤病35例(
3.08%)，性传播性皮肤病21例(1.85%)，自身免疫性皮肤病109例(9.58%)，肿瘤性皮肤病56例(
4.92%)，病因不清性皮肤病14例(1.23%)，诊断不明性皮肤病89例(7.82%)。

具体疾病分类例数及比例，见表1。

2.2 感染性皮肤病分类感染性皮肤病病种甚多，本研究中感染性皮肤病在感染
性疾病中的比例及在会诊疾病中的比例以真菌感染性皮肤病最高，分别占
50.45%(113/224)和9.93%(113/1138)。

其次为细菌感染性皮肤病、病毒感染性
皮肤病及特殊类型感染皮肤病，见表2。

2.3 各专科病房会诊例数全院所有科室都对皮肤科发过会诊要求。

科室系统按
照内科系统、外科系统、妇产科、儿科与五官科、其他病房(包括内分泌科、神经
内科、老年医学科、中医科和急诊留观病房)分类，会诊例数由高到低依次为内科
系统490例(43.06%)，其他科室322例(28.30%)，外科系统133例(11.69%)，
儿科与五官科105例(9.23%)，妇产科88例(7.73%)。

病房会诊制度是综合医院诊疗常规中的重要制度。

由于住院患者的病情，在收治于专科病房诊治的同时，有其他专科病情的发生，或者在诊治本专科疾病时，患者本来就有其他专科的病情，以及他科病情发生变化，就需要本专科与其他专科大夫共
同制订诊疗方案。

一般由病房主管大夫向各专科大夫发出会诊单，各专科大夫在收到会诊要求后到床旁进行会诊。

皮肤科会诊是各专科会诊的重要组成部分。

由于综合医院住院患者几乎囊括了所有类型疾病，其皮肤病的皮损表现也是表现各异。

其皮损分布规律和皮肤科门诊所见疾病谱区别很大，呈现一些与皮肤科门诊不同的特点。

Montero等[2]认为尤其在内科往往呈现一些少见和不典型的皮肤表现。

会诊疾病谱是反映会诊疾病分布规律的主要指标。

本研究结果表明，过敏性皮肤病、感染性皮肤病和自身免疫性皮肤病分别位于前3位。

在过敏性皮肤病中，皮炎和
湿疹分别居前2位，这符合一般皮肤病的发病率。

而药疹超越荨麻疹位居第三，
与皮肤科门诊疾病谱区别很大。

在皮肤科门诊患者中，荨麻疹患者数量要远高于药疹数量。

考虑其原因，是患病人群不一样，住院患者由于集中住院治疗，患者用药密集，故容易出现药疹。

而门诊面对的是普通人群，服用药物的人远远低于住院患者。

因而相应的药疹就少。

而荨麻疹由于可以由食物、花粉等多种物质诱发，因此在门诊更为常见。

在国外皮肤病会诊的资料中，由于作者所处国家采用的皮肤病专业书籍的不同，对皮肤病的分类不尽相同。

Penate等[3]对一家综合医院8年的皮肤病会诊病例进行研究，共研究了2893例会诊病例，其中炎症性皮肤病(35.9%)
列第1位，包括特应性皮炎、外源性皮炎、药疹等。

感染性和寄生虫性皮肤病(20.1%)占第2位。

而肌肉和结缔组织性皮肤病仅占0.5%，包括红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

Davila等[4]报道的皮肤科会诊统计中，皮炎占21.0%，药疹占10.0%，浅表感染21.0%，毛囊炎3.5%，细菌性筋膜炎2.6%。

总体上也
是过敏性皮肤病排第一，感染性皮肤病排第二。

由此可见，虽然各国作者对皮肤病的分类不尽相同，但总体来说，一般是过敏性皮肤病在会诊病例中占第1位，而
感染性皮肤病占第2位。

Penate等[3]的资料自身免疫性皮肤病所占比例很小，
而本研究的资料中自身免疫性皮肤病则占据第3位，这具有强烈的协和医院色彩。

自身免疫性皮肤病所占比例的大小可能与医院收治患者的疑难程度相关。

在会诊科
室中，内科系统(43.1%)会诊例数最多，明显多于其他科室系统。

而在内科系统中，免疫内科和普通内科排在前列。

一方面，这是由于自身免疫性皮肤病容易出现皮肤受累；另一方面，也是因为本院免疫内科收治的疑难疾病较多，皮损往往具有重要的诊断价值。

而普通内科收治专科性不强的内科疾病以及各专科处理棘手的疑难疾病。

许多疾病在诊断上十分疑难，皮损是一条寻找正确诊断的重要线索。

本院资料中，自身免疫性皮肤病排于第三，说明了本院收治患者的疑难度。

值得一提的是，由于皮肤表现往往是系统表现的一部分，Nahass等[5]报道皮肤科会诊中近1/3
的皮肤表现是系统疾病的表现，而非皮肤科专科医师对皮疹的判断又容易出现诊断错误，Falanga等[6]总结非皮肤科专科医师在住院患者出现皮肤表现时，误诊率
达78%。

本研究认为，特别是在综合医院，皮肤科会诊对各专科，尤其是内科，
可以帮助其对疑难病的诊断，提高治疗效果。

Helms等[7]强调了住院患者中皮肤科会诊起的作用在逐渐增加。

感染性皮肤病由于病种繁多，单列一表阐述。

真菌感染性皮肤病(50.49%)，细菌
感染性皮肤病(26.34%)与病毒感染性皮肤病(20.54%)分列前3位。

此分布与皮肤
科门诊感染性皮肤病分布基本一致。

值得一提的是，其中有7.82%的会诊病例其
皮疹的诊断是不明确的。

在病房由于对病史的详细挖掘，系统检查，各项实验室检查的方便性，使疾病确诊率较高。

但会诊中仍有部分皮损不能明确诊断，主要见于不明原因的溃疡，不明原因的脱发和发热伴有的非特异性皮损。

综上所述，在皮肤科会诊疾病中，过敏性皮肤病与感染性皮肤病分别位于疾病谱的前2位，这与门诊皮肤病疾病谱相类似。

而自身免疫性皮肤病居第3位，具有强
烈的协和色彩，说明了收治疾病的疑难程度。

皮肤科会诊可以提升疑难疾病的诊治水平。

在过敏性皮肤病中，药疹数量多于荨麻疹，明显区别于门诊过敏性疾病的分布规律。

在感染性皮肤病中，真菌感染性皮肤病与细菌感染性皮肤病分列前二位，
与门诊感染性皮肤病分布规律相类似。

【相关文献】
[1] Kirsner RS,Yang DG, Kerdel FA.The changing status of inpatient dermatology at American academic dermatology programs[J].J Am Acad Dermatol，1999,40(5 Pt 1):755-757.
[2] Montero RE,Lopez AJ,Hernandez AC.A study of interconsultations requested to an Internal Medicine Department[J].Rev Clin Esp，2004,204 (10):507-510.
[3] Penate Y, Guillermo G,Priti Melwani P,et al.Dermatologists in Hospital Wards:An 8-Year Study of Dermatology Consultations[J].Dermatology,2009, 219(3):225-231.
[4] Davila M,Christenson LJ,Sontheimer RD.Epidmiolgy and outcome of dermatology in-patient consultation in a Midwestern U.S. university hospital[J].Dermatology Online
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[5] Nahass GT,Meyer AJ,Campbell SF,et al.Prevalence of cutaneous findings in hospitalized medical patients[J].J Am Acad Dermatol，1995,33(2 Pt 1):207-211.
[6] Falanga V,Schachner LA, Rae V,et al.Dermatologic consultations in the hospital setting[J].Arch Dermatol，1994,130(8):1022-
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[7] Helms AE, Helms SE, Brodell RT.Hospital consultations: time to address an unmet need? [J].J Am Acad Dermatol,2009,60(2):308-311.。