内科学临床串讲培训课件

B、内镜下oddi括约肌切开术（EST）
C、中医中药
D、外科治疗：适应症
（9）预防
内科学临床串讲
22
2、基本要求 （1）了解病因及发病原理。 （2）掌握分型、诊断要点及治疗原则。
内科学临床串讲
23
六、肝硬化（cirrhosis of liver） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病机理： 病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀
内科学临床串讲
29
2、基本要求 （1）熟悉病因和发病机理。 （2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症。 （3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则。
内科学临床串讲
30
八、肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病机理 A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性）。 B、发病机理：a、氨中毒；b、γ－氨基丁酸／苯
熟悉肾病综合征的主要并发症。了解肾病综合 征的病理类型。
内科学临床串讲
39
（4）掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴 别诊断、治疗原则及主要治疗措施；
了解慢性肾小球肾炎的病因与发病机制。 （5）掌握尿路感染的典型临床表现、诊断及治疗
原则； 熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法； 了解尿路感染的病因与发病机制。
治疗。
2、基本要求、
（1）熟悉发病原因。
（2）掌握常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别
诊断、治疗。
内科学临床串讲
38
（1）了解泌尿系统解剖生理特点。 （2）掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及
治疗原则；
熟悉急性肾小球肾炎的病因及预后；了解急性 肾小球肾炎的发病机制与病理。
（3）掌握肾病综合征的临床特点、诊断及鉴别 诊断、治疗原则；掌握糖皮质激素及细胞毒药 物的使用原则；
克。 B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀
斑。 C、并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器
官功能衰竭
内科学临床串讲
19
（5）辅助检查： 白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义。 血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等
检查。 胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像。
内科学临床串讲
便血、黄疸的临床表现和相关检查的临床意义；
掌握以上常见症状的诊断要点、鉴别诊断与治 疗原则。
（3）掌握消化性溃疡的诊断要点、常见的并发 症、治疗原则与方法；
熟悉消化性溃疡的病因与发病机制、治疗药物 的副作用。
内科学临床串讲
2
（5）掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊断要点和 补液、纠正电解质紊乱的要点；
积；D循环障碍；E工业毒物或药物；F代谢障碍； G营养障碍、其他；H免疫紊乱；I原因不明。 （3）病理：表现、分型。对其他器官的影响。
内科学临床串讲
24
（4）临床表现 A、肝功能代偿期 B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：
全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、内分 泌失调。b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进， 侧支循环的建立和开放，腹水的形成。 C、肝脏触诊：一般是先大后小。
内科学临床串讲
14
（10）预后。 2、基本要求 （1）熟悉病因和发病原理。 （2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则。
内科学临床串讲
15
五、急性胰腺炎（acute pancreatitis） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理。 A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化。
内科学临床串讲
43
（四）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
1、教学内容 (1)慢性肾小球肾炎的定义 (2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理
内科学临床串讲
27
（7）诊断：诊断依据。P293
内科学临床串讲
28
（8）鉴别诊断 A、与表现为肝大的疾病鉴别； B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别； C、与肝硬化并发症的鉴别。 （9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；
C腹水治疗；D门静脉高压症的手术治疗；E并发症 的治疗；F肝移植术。 （10）预防。
内科学临床串讲
40
一、泌尿系统疾病总论 1、教学内容 （1）扼要复习内科肾脏病学有关的解剖、生理学
知识。 （2）重点讲述泌尿系统疾病常见的临床表现及其
发生机理、诊断和防治原则。 （3）简要介绍肾脏病学发展动态。
内科学临床串讲
41
2、基本要求 (1)掌握泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防
查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。
内科学临床串讲
13
（6）诊断：病史、X线和胃镜检查。 （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、
胃癌、促胃液素瘤。 （8）并发症 （9）治疗：目的和原则 A、一般治疗。 B、药物治疗： a、根除H.pylori治疗； b、抑制胃酸分泌药治疗； c、保护胃粘膜治疗； d、NSAID溃疡的治疗和预防； e、溃疡复发的预防。 C、消化性溃疡治疗的策略。
（8）预防。 2、基本要求 （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法。 （2）掌握H.pylori与胃炎的关系。 （3）掌握本病的防治原则。
内科学临床串讲
11
四、消化性溃疡（peptic ulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理：
基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之 间的平衡受到破坏。
本课程的教学任务主要是通过内科学的学习，使学 生对内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法 和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识， 使学生能熟练掌握内科常见病和多发病的临床知识 和相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科研打下 良好的基础解剖生理特点。 （2）熟悉消化系统常见症状腹痛、腹泻、便秘、
内科学临床串讲
25
（5）并发症：
上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原 发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。
内科学临床串讲
26
（6）辅助检查： ①血常规、尿常规； ②肝功能试验； ③免疫功能检查； ④腹水检查； ⑤影像学检查； ⑥内镜检查； ⑦肝穿刺活组织检查； ⑧腹腔镜检查。
内科学临床串讲
6
E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、 十二指肠镜、逆行性胰胆管造影术（ERCP）、超
声内镜检查、胶囊内镜检查。
（4）治疗：病因治疗、对症治疗。内镜下治疗。
介入治疗。
（5）近年研究进展。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)与上消化道疾病之间的关系。
内科学临床串讲
32
（6）诊断：主要诊断依据。亚临床肝性脑病的诊 断。
（7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏 迷、脑血管意外等。
（8）治疗：A、去除诱因。B、减少肠道有毒物质 的产生和吸收。C、促进有毒物质的代谢清除，纠 正氨基酸代谢的紊乱。D、肝移植。E、对症治疗。
（9）预后。
（10）预防。
内科学临床串讲
5
（3）消化系统的诊断方法
A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等） 及体征的重要性。
B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查。生 化检查。免疫学检查。脱落细胞和活组织检查。 同位素检查。
C、X线检查：腹部平片。钡餐造影及钡剂灌肠检 查，胆囊与胆道造影。计算机体层X摄影。计算 机超声断层。超声波、经皮经肝穿刺胆道造影 （PTC）、选择性腹腔动脉造影。
内科学临床串讲
33
2、基本要求 （1）熟悉病因及发病机制。掌握氨中毒学说。 （2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法。
内科学临床串讲
34
九、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）
治疗： A一般治疗。B药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质
激素应用适应症及方法、免疫抑制剂应用。
内科学临床串讲
内科学临床串讲
9
（4）临床表现：症状和体征无特征性。重度不典 型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。
（5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检 查、H.pylori检测主要发现和诊断意义。
（6）诊断和鉴别诊断。
内科学临床串讲
10
（7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治疗。抗 H.pylori治疗之适应症。
内科学临床串讲
16
B、常见的病因：
a胆道疾病。b胰管梗阻。c大量饮酒和暴饮暴食。d 手术与创伤。e内分泌与代谢障碍。f感染。g药物。 h其他。
C、休克的发病原理。P305,4段
内科学临床串讲
17
（3）病理： 间质水肿型。出血坏死型。二型相互转化。
内科学临床串讲
18
（4）临床表现 A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休
内科学临床串讲
7
2、基本要求 （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系。 （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。 （3）了解消化系统近代研究之进展。
内科学临床串讲
8
三、慢性胃炎（chronic gastritis） 1、教学内容 （1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分类性
――悉尼系统（病理、部位）。 （2）病因和发病原理：病因、主要发病因素。 （3）病理：病理特征。化生及不典型增生、间变。
胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A 幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎 药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激 和心理因素；G其他。
内科学临床串讲
12
（3）病理：好发部位。病理特点。 （4）临床表现： A疼痛特点及其变化的意义； B上消化道其他症状及全身症状； C体征； D特殊类型溃疡； E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较； F并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 （5）辅助检查： 幽门螺杆菌检测、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检
二氮 （GABA/BZ）复合体学说；c、胺、硫醇 和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质 学说；e氨基酸代谢不平衡学说。
内科学临床串讲
31
（3）病理
（4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现。肝性 脑病四期的临床表现。早期表现的重要性（亚临 床／隐性肝性脑病）。
（5）辅助检查：血氨、脑电图检查。诱发电位。 心理智能测试。
20
（6）诊断：
根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。 掌握何种情况需警惕出血坏死性胰腺炎
（7）鉴别诊断： A消化性溃疡穿孔； B胆石症、急性胆囊炎； C肠梗阻； D心肌梗塞 （8）治疗
内科学临床串讲
21
A、内科治疗：
a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛 解痉；d减少胰液外分泌；e抗菌治疗f抑制胰酶活 性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。
治原则。 (2)了解肾脏病学科发展动态。
内科学临床串讲
42
二、肾小球疾病(primary glomerular disease)
（一）肾小球疾病概述 1、教学内容
（１）肾小球疾病的概念。 （２）肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损
伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损 伤过程）。 （３）原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型。
35
2、基本要求 （1）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准。 （2）了解鉴别诊断及一般治疗。
内科学临床串讲
36
十二、上消化道大量出血（upper gastrointestinal hemorrhage）
1、教学内容 （1）定义、病因、最常见病因。 （2）临床表现。A呕血黑粪。B失血性周围循环
熟悉急、慢性胃炎的病因、发病机制、药物治疗的 适应症。
了解预防急、慢性胃肠炎的健康指导。
内科学临床串讲
3
（6）掌握急性上消化道出血的诊断要点和鉴别诊 断、治疗和处理原则、
熟悉急性上消化道出血的原因、发病机制、临床表 现。
内科学临床串讲
4
一、总论 1、教学内容 （1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系。 （2）消化系统疾病分类及其转归。
衰竭。C血象变化。D发热。E氮质血症。 （3）诊断。大出血的诊断。出血量的估计，出
血停止的判断。病因诊断：A临床表现及实验室 检查B胃镜。C、X线钡餐。D其他。E腹腔动脉造 影。
内科学临床串讲
37
（4）治疗。A一般急救措施。B积极补充血容量。 C止血措施：a、 药物治疗：血管加压素、生长抑 素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物。b、气囊压 迫止血。c、 内镜治疗。d. 外科手术/TIPS。e介入