7日病历归档率PDCA

对策三
对策名称 主要原因
规范病历归放 出院病历无固定位置放置 对策实施：全体医生及护士 负责人：杨继芹 实施时间：2018年1月-6月
改善前：病历混放，可以出科的病历 未及时出科。 对策内容：科内告知病历归档流程， 制作病历归放筐及标签。
P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前99％， 提升至改善后100％。
项目 主题选定 现状把握 目标设定 解析 对策实施 效果确认 标准化
优点
今后努力方向
紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重 努力提高医疗质量，提 点 高科室在医院的竞争力 客观、准确 继续加强病历质量管理
具体、明确能让科室人员共同发挥集体 将不足之处继续进行持 的智慧，努力达到 续改进 善于用QCC手法进行详尽的分析，把握 重点 加强对头脑风暴的运用
进步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（68.28-29.6）/29.6×100% =130%
患者入院 医生 患者身份识别、病历记录、首程、病程记 录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小 结等 患者出院 护士
患者入院风险评估、体温 单、护理记录等
医生完善出院病历 护士完善出院病历 指控医生、护士签字，出科 病历归档
D
A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前84％， 提升至改善后94%。
对策二
对策名称 主要原因
授权医生签字 科主任及科室医生不能及时签字
对策实施：全体医生及护士 改善前：由于科主任及上级医生不在 时,签字未能及时,至病历不能及时归档。 负责人：杨继芹 对策内容： 实施时间：2018年1月-6月 1.医生每日早晨交班后对已办理完成的 出院病历进行签字。 2.由科主任当天进行审核签字，护士整 理，交由病案室归档。 3.授权医师在科主任不在时签字,提高 办事效率。 P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前75％， 提升至改善后79%。
数据分析
100% 186
例数 累积百分比
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
努力完成“三乙”医 院标准，加 油！！！
100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0%
现在状况 29.60%
90.00%
目标
制 度
制度落实不到位 没有病例归档流程
集思广益，从不同角度拟定对策，以最 保证指定的对策持久有 简单的方法达成效果 效执行 能用数据说明实际获得效果，使科室人 保证改善结果持续性 员直观感受到成就感 标准化流程运用到临床工作 针对可改善全院的一些 共性问题的对策，可在 全院推广
感谢聆听
人 员
医生人员不足，工作量大 责任心不强、书写不及时
科主任审查签名时间过长 考核制度不健全
科室医生签名不及时
科主任重视不够 培训不到位 奖惩措施不到位
病 例 归 档 时 间 延
长
管
理
对策一
对策名称 主要原因
医生病程及时记录 医生病程未及时记录 对策实施：全体医生 负责人：杨继芹 实施时间：2018年1月-6月
60.0%
55% 49% 40%
50.0%
40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
6月 7月 8月 9月 10月 17.65% 18.07% 18.18%
10.23%
11月
12月
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 病程未完成 主任未签字 23% 6 忘记出科 护士未整理 102 58.00% 59.00% 157
2018年1月-2018年3月病历归档率调查表
80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
71.11% 56.58% 74.51%
1月
2月
3月
活动前后对比图
100.0% 80.0% 60.0%改善后 29.60%
改善前：由于医生反应医生少，工作 量大，病程未能及时完成。 对策内容： 1.进行医生工作时间的调查：调查医生 一周工作时间。 2.引进新人才，壮大医疗队伍。 3.科主任要求医生每天下午完成本组病 历的书写 4.科主任要求患者出院当天，为患者书 写好出院小结。 P 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 2.该对策列入医生绩效考核制度
PDCA PDCA循环法在提高住院病案归档率管理中的运用 循环法在提高住院病案归档率管理中的运用
病历归档不及时： 1. 影响医院信息统计 2.不利于医疗纠纷的处理 3.影响医院声誉 “三乙”医院评审中，要求病历 7天归档率>90%。而2017年6月-12月 我们科室7日病历归档率为29.6%
2017年6月-2017年12月病历归档率调查表
90.00%
68.28%
60 50 40 30 20 10 0 病程未完成 主任未签字 17 20% 0 忘记出科 护士未整理 13 55 84.00%
数据分析
84.00%
100%
例数 累积百分比
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（68.28-29.6）/（90-29.6）×100% =64%